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-全身常见症状辨识与治疗

13）自汗（1）

自汗，是指人体不因劳累不因天热及穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出而言。《伤寒论》谓之“自汗出”，《三因方》载为：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。”我们先讨论全身自汗，其他如“头汗”、“手足汗”另予以解读。

常见证候：

1、营卫不和自汗：汗出恶风，周身痠痛、时寒时热，舌苔薄白，脉缓。

鉴别分析及治疗：本症由于素体表虚，卫气不固，腠理失密；再因营阴不足，易感风邪，致使阴阳失调，开阖失司而诸证见矣。治宜调和营卫，方选桂枝汤（方药见前）。

2、风湿伤表自汗：自汗断续，汗量不多，恶风恶寒，肢体重着麻木，小便短少，舌苔薄白，脉浮缓或濡滑。

鉴别分析及治疗：本症多见于感冒挟湿以及痹症等。正如《类证治裁·汗症》指出：“若夫风湿相博，时自汗出，恶风自汗。”由于风湿之邪侵袭肌表，伤及卫阳，或素体虚弱，复感风湿外邪，肌表受损，导致腠理时开时阖；或风湿痹阻经络，或湿邪易致三焦失畅，膀胱不利而诸症见。治宜祛风胜湿，益气固表，方选防己黄芪汤（《金匮要略》：防己、黄芪、甘草、白术、生姜、大枣）加减。

3、热炽阳明自汗：自汗频出，汗量较多，高热面赤，烦渴引饮，舌苔黄燥，脉洪大有力。

4、暑伤气阴自汗：自汗频繁，汗量较多，烦渴引饮，胸膈痞闷，舌质红，苔黄而燥，脉洪大无力。

鉴别分析及治疗：热炽阳明自汗和暑伤气阴自汗二者皆为热证自汗，病机也有类似之处，但发病的季节，所感之邪不同。前者为伤寒邪传阳明之症，发病不拘于夏季；后者为伤暑气阴亏耗之症，发生于夏季。热炽阳明自汗的辨证要点是：大汗出而热仍不解，兼有高热烦渴、脉洪大有力等症，治疗宜清热泻火，白虎汤（方药见前）之类；暑伤气阴自汗的辨证要点是：既有暑热（发热汗出）之征，又有气阴不足（口渴舌红，脉虽洪而无力）的症状，治宜清署泻热，益气生津，方选清署益气汤（《温热经纬》：西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣）（待续）