慢性心力衰竭属中医“心衰”范畴，中医药治疗心衰取得较好的效果。为建立慢性心力衰竭的中医最佳诊疗方案，我们通过查阅文献对名老中医治疗心衰的经验进行了总结，这些经验对于临床治疗急心衰有很好的学习和借鉴作用，对制订心衰的中医诊疗方案有重要的参考价值。现报告如下。

施今墨治疗经验

施今墨认为本病以心气心阳不足为多，或有心气心阴(血)虚亏者。其临床发作症状，则呈气逆(滞)血瘀(郁)、水气泛滥为要。若以心脾两虚之证为主，而呈心悸气短、纳差肢肿、失眠神疲者，则用归脾汤、柏子养心丸以益气养血、补心健脾。若以水肿为主，当判断证候虚实。虚证为心气(阳)不足，肾阳虚衰。轻则益气强心、通阳利水，药如黄芪、党参、桂枝、茯苓，只从心阳治疗即可收效;重则宜温肾壮阳、利水消肿，以附子、白术、桂枝、黄芪、防己为主，并用金匮肾气丸、滋肾通关丸，必须心肾同治，方有作用。水肿重症，拟活血、行气、利水之法，以气滞血瘀、水气泛滥为标实图治;若水道通利，腹水见消，即改用桂附八味丸缓补脾肾而效。

颜德馨治疗经验

颜德馨认为心衰是本虚标实之证，病机关键点是心气阳虚，心血瘀阻，提出“有一分阳气，便有一分生机”、“瘀血乃一身之大敌”的观点。在临床上将心衰分为心气阳虚、心血瘀阻即可基本把握心衰的辨治规律。心气阳虚为主者，以温运阳气为重要法则。心血瘀阻为主者，行气活血是关键。据此制定温运阳气方、行气活血方[温运阳气方药物组成为熟附子6g，炙麻黄9g，细辛4.5g，生蒲黄9g(包煎)，丹参15g，葛根15g。行气活血方药物组成为桃仁9g，红花9g，赤芍9g，当归9g，川芎9g，生地黄12g，柴胡4.5g，枳壳6g，牛膝9g，桔梗6g，降香2.4g，黄芪15g，每于辨证论治基础上加以下药对(1)附子配半夏:两药合用，同气相求，具温阳化饮，降逆散结之效。(2)黄芪配葶苈子:攻补相兼，一升一降，升则补宗气以扶正，降则泻肺气以消水，用治心水证有固本清源之效。(3)泽兰配益母草:两药相配，相须而施，活血利水，瘀水同治，用治“血不利则为水”之证，有“菀陈则除之”之功效。

张琪治疗经验

张琪认为心衰病机以心肾阳虚为本，血瘀水停为标。心阳鼓动无力，心气不能正常推动血液运行为病之本;瘀血、水饮等病理产物阻滞为病之标。心阳虚衰、血络瘀阻证治以益气温阳、活血通络，方予调心饮子加减，药用人参15g，黄芪25g，甘草20g，小麦50g，红枣5枚，附子(先煎)、桂枝、麦冬、五味子、红花各15g，丹参20g，鸡血藤30g，赤芍15g。心肾阳衰、水气凌心、血络瘀阻证治以益气温阳利水，方予温阳益心饮加减，药用人参、附子各15g，茯苓20g，白术15g，白芍20g，桂枝、生姜各15g，泽泻、丹参各20g，红花15g，葶苈子20g，甘草15g。

柯雪帆治疗经验

柯雪帆以气喘、水肿与怔忡为心衰的辨证主要依据，并重视舌象和脉象的辨证。治疗重点为温阳益气、利水化饮，在此基础上灵活应用活血化瘀，宣通气机，化痰，疏肝、健脾和胃，纳气，宁心安神，宣肃肺气等法。认为心衰温阳要达到温振元阳目的，必用附子，代表方为四逆汤。心衰大补元气，用药首推人参。红参、白参随宜使用。剂量平时调理，每日3～5g，病情较重者8～10g，严重时15～20g，危急抢救时30g。气脱是心衰致死主要原因，可用参附龙牡汤，益气温阳固脱同用;亦可用生脉散，取五味子纳气固脱。利水分通阳利水与泻水逐饮两类，其中通阳利水药物首推桂枝，方剂选五苓散与真武汤。泻水逐饮用于水肿严重或痰涎壅盛时，主方为己椒苈黄丸，主药当推葶苈子。活血化瘀只是辅助治法。活血药中偏温的有川芎、红花、当归;偏凉的有丹皮、丹参、赤芍、桃仁，其中以川芎、桃仁效果较佳。

周仲瑛治疗经验

周仲瑛认为心衰属于本虚标实，气(阳)虚而瘀，水饮上犯心肺。由于气(阳)虚血滞，脏腑气化功能障碍，水液输布失常，使体内水湿痰饮潴留，以致本虚与标实互为因果。且尤以血瘀为其主要病理因素。确立以“益阴助阳、活血通脉”为治法，温养心肾以治本，注意阴中求阳;活血通脉以治标，血行则痰化、饮祛、水行。

查玉明治疗经验

查玉明认为慢性心衰的发展系正虚邪实、心肺两损，最终精气被夺，出现心阳衰竭之重证。心衰病机，其标在心，其本在肾。温肾阳、益心气是治疗慢性心衰的最佳法则，以真武汤为基础加减化裁。

林沛湘治疗经验

林沛湘认为心衰本虚为气虚、阳虚、气阴两虚，标实为瘀血、痰饮。气虚与阳虚，主要是心肺肾气虚与心肾阳虚。气虚者宜养心补肺益肾，常用养心汤合补肺汤化裁。阳虚内寒，水湿泛滥者，常用金匮肾气丸合真武汤加减。若为格阳戴阳者，则须回阳救逆，可用四逆汤合独参汤加味治之。气阴两虚又可表现为心肺气阴两虚、心脾气阴两虚及心肾气阴两虚。以心肺气阴两虚为主者，用生脉散合补肺汤化裁。以心脾气阴两虚为主者，方用归脾汤合补中益气汤或参苓白术散化裁。心肾气阴两虚者，方用参芪地黄丸加味。瘀血阻滞宜活血化瘀，用血府逐瘀汤化裁。痰湿者治宜燥湿化痰，可用二陈汤、平胃散为主治疗。若痰饮甚者，治宜化痰逐饮，方用五皮饮或葶苈大枣泻肺汤化裁。

总之，名老中医均认为心衰多属本虚标实，本虚以气虚、阳虚为主;标实以瘀血、水饮、痰浊居多。本虚(心阳气亏虚)是心衰发病的关键，是心衰发作的始动因素，并贯穿整个病理过程始终。气虚及阴，可表现为气阴两虚。但气虚、阳虚、血瘀是心衰中医辨证的纲领。标实乃因本虚所致，是在本虚的基础上形成的，标实为心衰发展过程中某一阶段的兼证;主要表现为血瘀、水停及水邪上泛、痰浊。急性发作期是在气虚、阳虚基础上偏于标实(水饮、瘀血、痰浊)，缓解期偏于本虚(气虚、阳虚、阴虚)。治疗上均认为益气温阳、活血利水是心衰的重要治则，同时需要兼顾养阴。以补虚扶正为本，祛除实邪为辅，补虚重在益气温阳，驱邪重在活血化瘀，化痰利水。

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