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01

下列各项中，属于阴水治法的是(多选)

A.疏风清热，宣肺行水

B.宣肺解毒，利湿消肿

C.温补脾肾，化气行水

D.活血化瘀，化气行水

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[答案解析]CD。阴水多为饮食劳倦、先天或后天因素导致的脏腑亏损引起。多属虚证、寒证，或本虚标实之证，病在脾、肾，治疗应以扶正为主，温补脾肾，行气利水(C对)，治疗阴水脾肾阳虚之证;活血化瘀，化气行水(D对)主治阴水瘀水互结证。疏风清热，宣肺行水(A错)为阳水风水相搏证的治法;宣肺解毒，利湿消肿(B错)为阳水湿毒浸淫证的治法。

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02

水肿的治疗原则包括(多选)

A.上下异治

B.阴阳分治

C.开鬼门，洁净府

D.去菀陈莝

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[答案解析]ABCD。张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》中提出:“诸有水者，腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈”，即上下异治(A对)。阴阳分治(B对)即根据阴水、阳水的不同而采取不同的治疗方法，一般阳水应采取发汗、利水或攻逐之法:阴水以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴活血、祛瘀等法。"开鬼门，洁净府”。"鬼门"指汗孔，"净府”指膀胱，即采用发汗利小便的方法治疗水肿(C对)。"去菀陈堇”即攻下逐水法，使水邪从大小便而去(D对)，但此法只宜用于病初体实肿甚，正气尚旺，用发汗、利水法无效，症见全身高度浮肿，气喘，心悸，腹水，小便不利，脉沉而有力者。

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03

属于水肿阳水辨证要点的有(多选)

A.全身迅速水肿

B.腰以下肿甚

C.肿处按之凹陷不易恢复

D.肿处皮肤绷急光亮

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[答案解析]AD。阳水发病较急(A对)，每成于数日之间:阴水发病缓慢。阳水肿处皮肤绷急光亮(D对)，按之凹陷即起:阴水肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复(C错)，甚则按之如泥。阳水肿多由面目开始，自上而下，继及全身;阴水肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，腰以下肿甚(B错)。

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04

女性，18岁，1月前感冒，3天前出现眼睑浮肿，进而遍及全身，伴恶寒发热，咽喉肿痛，舌红苔薄，脉浮数。治宜(单选)

A.宣肺解毒，利湿消肿

B.疏风清热，宣肺利水

C.疏风解表，理气行水

D.分利湿热，疏理气机

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[答案解析]B。患者以"眼睑浮肿，进而遍及全身"为主症，故可辨病为水肿:根据其伴有"恶寒发热，咽喉肿痛，舌红苔薄，脉浮数"可辨证为风水相搏证。其由风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻所致，故治疗时应疏风清热，宣肺行水(B对)。宣肺解毒，利湿消肿是水肿之湿毒浸淫证的治法(A错)。

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05

患者女性，33岁。水肿反复发作4年，经治疗好转，1周前外感后水肿加重，刻下症见:全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷纳呆，舌苔白腻，脉沉缓。治宜(单选)

A.运脾化湿，通阳利水

B.益气活血，利水消肿

C.温肾助阳，化气行水

D.活血化瘀，化气行水

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[答案解析]A。患者水肿反复发作，现症见“全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷纳呆，舌苔白腻”故可辨证为阳水之水湿浸渍证，由水湿内侵，困阻脾阳，脾失转输，水泛肌肤所致，故治疗时应运脾化湿，通阳利水(A对)。温肾助阳，化气行水是阴水之肾阳衰微证的治法(C错)。活血化瘀，化气行水是阴水之瘀水互结证的治法(D错)。

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中医内科学第五章肾系病症（全国卷历年出题数：24道）第一节水肿（一）考点一：水肿的概念及历史沿革1.水肿的概念水肿是由于多种原因导致体内水液潴留，泛滥肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病证。2.水肿的历史沿革（1）本病在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”“石水”“涌水”。对其病因病机，《素问·水热穴论》指出：“故其本在肾，其末在肺。”《素问·至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”对其治疗，《素问·汤液醪醴论》提出了“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。（2）汉代张仲景对水肿的分类较《内经》更为详细，在《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。该书又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。在治疗上又提出了发汗、利尿两大原则：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”（3）唐代孙思邈对于水肿的认识续有阐发，在《备急千金要方·水肿》中首次提出了水肿必须忌盐，并指出水肿有五不治，这些论述为水肿病的护理及预后判断提供了宝贵经验。（4）宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。考点点拨此考点为熟悉内容，考试可能出现对水肿的分类有关的历史论述，如张仲景把水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。考点二：水肿的病因病理1.病因①风邪袭表。②疮毒内犯。③外感水湿。④饮食不节。⑤察赋不足。⑥久病劳倦。2.病机水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。由于致病因素及体质的差异，水肿的病理性质有阴水、阳水之分，并可相互转化或夹杂。水湿浸渍证由于体质差异，湿有寒化、热化之不同。湿从寒化，寒湿伤及脾阳，则变为脾阳不振之证，甚者脾虚及肾，又可成为肾阳虚衰之证。湿从热化、可转为湿热壅盛之证。湿热伤阴，则可表现为肝肾阴虚之证。此外，肾阳虚衰，阳损及阴，又可导致阴阳两虚之证。最后，水肿各证，日久不退，水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，则水肿每多迁延不愈。考点点拨对此类考点复习时，应重点记忆该病的病机。考点三：水肿的辨证论治（一）辨证要点1.首辨阳水、阴水①阳水：多由风邪、疮毒、水湿引起。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷，旋即复起，兼有风寒、风热等表证，病在肺、脾，属表证、属实证，一般病程较短。②阴水：多为饮食劳倦、先天或后天因素导致的脏腑亏损引起。起病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里证、虚证或虚实夹杂证，病在脾、肾，一般病程较长。2.次辨脏腑病位应辨在肺、脾、肾、心之差异。对于虚实夹杂，多脏共病者，应仔细辨清本虚标实之主次。（二）治疗原则《素问·汤液醪醴论》提出“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则，这一原则一直沿用至今。发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则，具体应用视阴阳虚实不同而异。阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法；阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，则当兼顾，须视患者的体质、病邪情况、水肿程度，采取先攻后补或攻补兼施。（三）分证论治记忆歌诀证型口诀：风水相搏水湿浸，湿热壅盛湿毒淫，脾阳虚衰肾阳微，瘀水互结桃五苓。方药口诀：越婢加术风水搏，水湿浸渍五胃苓，湿热壅盛疏凿饮，麻翘五味湿毒淫，脾阳虚衰实脾饮，济生真武肾阳衰，瘀水互结桃五苓。1.阳水（1）风水相搏证临床表现：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。治法：疏风解表。宣肺行水。代表方：越婢加术汤加减。若见汗出恶风，卫阳已虚，可用防己黄芪汤加减，以益气行水。（2）水湿浸渍证临床表现：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。治法：运脾化湿，通阳利水。代表方：五皮饮合胃苓汤加减。前方理气化湿利水，后方通阳利水，燥湿运脾。（3）湿热壅盛证临床表现：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄膩，脉沉数或濡数。治法：分利湿热。代表方：疏凿饮子加减。若湿热久羁，亦可化燥伤阴，故有水肿与伤阴并见之象。可用《伤寒论》猪苓汤，方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石清利水邪，阿胶滋养阴血，共奏滋阴清热利水之功。（4）湿毒浸淫证临床表现：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。前方宣肺利尿，后方清解热毒。2.阴水（1）脾阳虚衰证临床表现：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：健脾温阳利水。代表方：实脾饮加减。若症见遍体浮肿，面色萎黄，晨起头面较甚，动则下肢肿胀，疲倦乏力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄腻，脉软弱，可用参苓白术散。（2）肾阳衰微证临床表现：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色?白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治法：温肾助阳，化气行水。代表方：济生肾气丸合真武汤加减。（3）瘀水互结证临床表现：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。治法：活血祛瘀，化气行水。代表方：桃红四物汤合五苓散加减。前方活血化瘀，后方通阳利水。考点点拨此考点出题较多，题型也多样，主要考查综合分析能力和记忆能力。水肿以水湿为基本点，从困脾开始，再到水属肾，然后再用利水、健脾、温肾之法选药，这样下来，会更好地掌握此考点。

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