治白癜风有什么偏方 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/191027/7568336.html

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年8月11日星期三

今天门诊一位肥胖相关性肾病患者复诊，让我非常感动，已经跟我门诊2年多了，也是一直坚持服药，算是经典科的铁粉吧。

01

初诊考虑慢性肾炎

病人是一位中青年男性，平常工作压力大，应酬较多，年开始出现蛋白尿，夜尿增多，血压升高，外院查尿蛋白3+，后于-06住我院肾内科，当时我是管床医师，评估病情，24小时尿蛋白定量mg左右，血肌酐57.4umol/L，体重kg，身高cm，继发于感染、肿瘤、自身免疫性疾病依据不足，结合患者有高血压、糖尿病、肥胖的病史，建议患者行肾脏穿刺，患者本人不愿。治疗以西药治疗为主，给与二甲双胍、格列美脲控制血糖，缬沙坦氨氯地平、卡维地洛控制血压。因为患者青年起病，除了代谢因素之外，没有找到其他继发性肾病原因，所有临床诊断打了慢性肾炎，中医治疗思路也是从调节免疫来干预，但是效果甚微。

02

确诊肥胖相关性肾病

当然，出院后患者体重管理并不好，到年2月入住经典科，体重达到了kg，尿蛋白定量mg，建议患者肾穿刺，患者同意，病理提示肥胖相关性肾炎。中药处方以五积散加减，服用五积散后患者体重有下降，到-8体重下降到kg左右，血糖血压已经有改变，但是蛋白尿仍然在mg左右。

再调方，患者形体偏胖，面部油腻，面色发黑，同时眼睑水肿，调整为木防己汤合麻黄，防己、桂枝、生石膏、黄连、麻黄、北沙参，经治疗后患者体重、蛋白尿没有得到明显下降，但血糖血压得到很好控制，并已经逐渐停用降糖药物。后来又调整为防己黄芪汤、五苓散、百合地黄汤等等，体重逐渐下降95kg，降压药调整到厄贝沙坦一种，蛋白尿有一定减少，但是仍然1-1.5g左右。

这样，中药已经服了近2年。

03

当归六黄显功

到-01病人再次复诊，体重96k，无其他不适，24小时尿蛋白定量mg。这时候我再思考，患者体重下降近20kg，糖尿病缓解，蛋白尿没有完全缓解，体质一定发生变化，患者自诉腹部较前明显松软，容易出汗。黄芪证出来了。

调方用黄芪类方，我选择了当归六黄汤，当归20g，生地黄15g，黄芩10g，黄连30g，黄柏10g，黄芪90g，熟地黄15g，肉桂10g。

这张方差不多两天服用一剂，持续使用4个月，到-06复查尿蛋白定量.2mg。我放心了，病人肥胖相关性肾病经治疗后基本缓解。

04

慢性肾脏病患者应坚持随访

慢性肾脏病算是一种难治性疾病，如何合并有蛋白尿，我需要明确蛋白尿原因，必要时肾穿刺。另外，慢性肾脏病病人并无太多症状，很多病人不重视，但是作为一个隐匿性杀手，一旦出现症状，常常已经是晚期了。

让我感动的是病人一直跟随我复诊，期间蛋白尿也有波动，也并无怨言，那我也一直在思考调方，最终起到很好的疗效。

肥胖相关性肾病，减重最为重要，但是减重的确非常艰难，一定是持久战，中药在减重过程中的作用我认为有几点：增加代谢，比如麻黄、附子等能够增加病人基础代谢；抑制病人食欲，中药中很多方药可以抑制食欲，比如黄连、地黄、百合等等；促进排泄，肥胖病人常常营养过剩，水饮痰湿停聚，中药可以利水排湿，现代有药理研究表明中药在一定程度上也可以促进葡萄糖的排泄。

总结

慢性疾病的产生不是一天形成的，治疗也不太可能一蹴而就。对于肥胖、肾病、糖尿病等等慢性病，坚持治疗，坚持随访，坚持自我管理，一定会迎来希望。

门诊时间

中医经典科门诊：周一全天；周三上午、周四下午

周四上午（专家门诊）。

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