选自李克绍《伤寒解惑论》四讲

（一）神经官能症（张鸿彩医案）

张桂亭，女47岁，禹城县廿里堡公社双新大队社员。

年4月28日初诊。

患者于产后40天，始觉两臂震颤，以后逐渐加重，发展至全身不自主震颤，已两个半月，阵发性加剧，影响睡眠及饮食。病人就诊时亦不能稳坐片刻，并伴有舌颤、言语不利、憋气，以长息为快，食欲差。曾多次就医，各方求治不验。曾医院检查，神经系统无异常，诊断为“神经官能症”，服西药不效。也服过中药，补气养血、柔肝舒筋、疏肝理气、平肝潜阳等剂，亦不见效果。诊视：舌质尖部略红，左侧有瘀斑，舌苔白，两手脉俱沉滑弱。

治宜温阳镇水。

真武汤加味：

茯苓30g，白术24g，制附子12g，白芍15g，生姜12g，桂枝9g，半夏12g，生龙骨、生牡蛎各30g，炙甘草6g，

水煎服2剂。

4月30日复诊：

患者自述，29日晨8时服第1剂药，至当日下午6时许，颤动基本停止，腹内鸣响。当晚又进第2剂，颤动停止，晚上睡眠明显好转，仅有时自觉有阵阵轰鸣。

上方白芍改用30g，加钩藤12g，磁石30g，再服3剂，以巩固疗效。

体会：

震颤，是不随意动作，是运动神经系统的病理现象之一。

中医临床，对于震颤的病因、病理和治则，有时和抽搐、痉厥等不能截然分开。

实证多从风、火、痰来考虑，因为痰郁可以化火，热极容易生风，肝是风木之脏，在变动为握，所以治疗多从清热、化痰、平肝、息风入手。

虚证多由气血津液过伤，不能养筋，以致筋急而搐。所以多出现在小儿吐泻之后，或发汗后、失血后、产后、痈疽溃后，治疗时当注意补养气血。

本患者除舌尖稍红外，别无热象表现，而且诊前多次柔肝、疏肝、平肝等药物，却毫无效果，则风热实证可以排除。

患者脉象沉弱，又发生在产后，确实应该从虚证上来考虑，但已服过补养气血之剂，并未见效，这就不仅仅是虚，而且还要考虑是兼有水饮。因为从症状来说，

《金匮要略·水气篇》曾说：“水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”

《痰饮咳嗽篇》说：“膈上病，痰满、喘、咳、吐……其人振振身剧，必有水饮。”本论第82条的真武汤证，也提到“身动”一症，都和本患者的震颤相符合。

再从脉象上来分析，

《金匮要略·水气篇》云：“寸口脉沉滑者，中有水气。”

又云：“脉得诸沉，当责有水。”

又云：“水之为病，其脉沉小，属少阴。”

而本患者的脉象，恰好是沉滑而弱，所以本证的关键，不仅是虚，而且兼有水邪泛滥。既然是水泛，就必是虚在脾肾，因为脾主散精，肾为水脏，脉弱脉沉，就是脾肾两虚，所以用真武汤壮肾阳以镇水，健脾土以治水，是根本的治法。

服药后腹内鸣响，就是肾阳蒸动，脾气健运，水饮有不能自容之势，也就是“大气一转，其气乃散”的佳兆。

至于方药，苓术合用，健脾利水；

术附合用，暖肌补中；

生姜散水；

白芍使术、附化湿而不伤阴；

尤其加入桂枝，能外通腠理，下达膀胱，温通三焦水道，不但取防己茯苓汤用桂枝通阳有制止肌肉蠕动之意，而且兼有温化水饮以治短气的作用。

《金匮要略·痰饮篇》云：“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”

本患者有憋气感觉，并以长息为快，亦系水饮所致。本方加入桂枝，正好把苓桂术甘汤也包括在内。此外又以半夏蠲饮，龙牡潜镇，方药对症，所以二剂痊愈。

（二）自汗（韩其江医案）

刘某，男，成年，患自汗不止，医院检查，诊断为自主神经紊乱，亦无治法。

余诊视后，认为是阳虚水泛，给予真武汤。五六剂后，即恢复正常。

编者按：本案是在阔别后会面时论及伤寒方的应用而谈到的，舌色脉象当时都未问及。

但既然是阳虚水泛，常临床者自能心中有数，因此这仍不失为一个简单而有价值的医案。

真武汤的应用，在《伤寒论》中有两条：

一是用于“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者”，

一是用于“少阴病二三日不已至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此为有水气”。

这两条的主症，一是头眩心悸，一是腹痛下利，再加上案的震颤，和本案的自汗不止，虽然主症不同，病理却都是阳虚水泛，真武汤能扶阳镇水，所以都用之有效。

扶阳镇水，也就是增强肾脏机能，促进水的代谢，因此据报道用于肾病尿毒症，也有一定的疗效。

本方和五苓散，都能促进人体的水液代谢，但是药理作用不同，

五苓散中用桂枝，真武汤中用附子，因此，临床出现脉沉迟、沉紧，或阳虚肢冷，说明是肾阳不足的，就用真武汤；

不出现这样的脉症，而是脉浮或口渴，关键是三焦不利的，就用五苓散。

旧注称二方一是治腑，一是治脏，其实际意义就是这样。

震颤一案，桂枝、附子并用，也可以说是脏腑兼治。