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年5月17日是第16个“世界高血压日”，宣传主题是“精准测量，有效控制，健康长寿”。高血压是心脏病、脑卒中、肾脏病和死亡的最主要的最主要的危险因素了，被称为影响人类健康的“无形杀手”，是全球范围内的最重大公共卫生问题之一。高血压测量强调：诊间血压、家庭血压、动态血压三方面全面评估；有效控制应结合饮食、情绪、睡眠、药物等方面，多数人应该在/90mmHg以下，糖尿病、慢性肾脏病则需要更严格；健康长寿是每个人追求，高血压患者应该重视终身治疗和监测，监测血压之外，还有相关并发症，比如心脑血管、周围血管、肾脏等等。中医干预有一定优势，尤其是对于青壮年的原发性高血压。

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二战三巨头的结局

今天是高血压日，首先让我想起的不是和大家探讨如何用经方控制高血压，而是一些因为血压明显升高而致残致死的“二战三巨头”。他们用生命告诉我们“高血压需要降压”当然“血压还需要达标”

据记载，罗斯福总统血压升高多年，最高达/mmHg，并经常感觉头痛。但他的私人医生却依据当时的医学标准坚持认为“总统没有生病，身体很健康”。年3月，盟军在欧洲西线发起猛攻，近三百万士兵渡过英吉利海峡登陆于诺曼底，彻底改写了二战中的战略态势。然而，就在诺曼底登陆之时，罗斯福因“心衰”医院。年4月12日中午，罗斯福说：“我头痛得要命”，然后便失去了知觉，享年63岁，医师诊断罗斯福是因脑溢血而死。

历史惊人的相似，年后，斯大林突发脑出血死亡。事实上，在年底，斯大林便得了严重的心脏病和高血压症。可更为致命的是，斯大林不信医生，他多年不让专家看病，得了病他最多自己弄一些偏方，服一些丸药。据德国历史研究所历史学家马西亚斯·乌尔找到的斯大林验尸报告：斯大林患有严重高血压，脑部和心脏动脉硬化，脂肪肝已经快要病变为肝硬化。其左侧大脑中风，伴随胃出血，导致其最终窒息死亡。

年1月24日，英国首相丘吉尔也因脑溢血而死。

回过头来看这三位巨头的高血压及并发症的发生，与他们生活习惯密切相关，还有虽然当时治疗高血压的药物不多或认识不够，但是很显然他们对治疗的依从性不够。

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经方能治疗高血压是意外之喜

的确，高血压病高度流行，成人中4个人中就有一个是高血压，以原发性高血压最常见。目前降压药物有很多，多数病人按时服药能够很好的控制，但是病人服药和监测血压的依从性、血压达标率等等，均非常不理想。

我做了10多年的肾脏科医师，肾性高血压非常常见，有时候很难治。然而在治疗蛋白尿、慢性肾功能不全时发现有一些病人出现了明显的血压下降，尤其是在使用大剂量黄芪时，很多病人就不能耐受原来的降压治疗。

在治疗糖尿病时，也有不少合并高血压的患者，随着血糖控制理想，降压药物在减量甚至停用。

在治疗肥胖时，病人体重下降，血压水平也随之好转。记得有一个病人，初诊时血压/mmHg，一周治疗后，体重下降5kg，血压/80mmHg。

因此，我个人认为如果因为慢性肾脏疾病、肥胖、糖尿病、管不住嘴、控制不了体重等等因素存在，带来血压波动，经方或许能够帮忙。这个也提示，经方不仅仅是针对某一种疾病，对复杂的个体来讲，经方是治疗疾病状态的人，当然人或者体质调理好后，相关的病自然会好转。

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高血压病与经方方证探讨

高血压病的发生机制很复杂，比如在遗传、吸烟、高盐、缺乏运动、紧张、酗酒、肥胖等因素影响下，机体发生水钠潴留、交感兴奋、RAS系统激活、胰岛素抵抗、炎症、高同型半胱氨酸等，西医西药更多的强调其病生理基础上的干预。可使用利尿剂、ACEI/ARB、CCB类、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等等。我个人觉得生活习惯的改变较其他更为重要，否则很多病人治标不治本，5-10年后依然可能会有很多并发症。

经方干预高血压病人需要辨识人，而治人又离不开调神、调人的气血水这几个方面。

调神，就是要让病人身心安静下来，缓解紧张焦虑的状态，这里面柴胡加龙骨牡蛎汤就非常常用了。当然温胆汤尤其是黄连温胆汤有时候很不错。

治气，气不足便是寒，临床有报道肾气丸、黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤可以考虑。气有余则是火，一般体格壮实，是实证、热证，黄连类方如三黄泻心汤、黄连解毒汤可以考虑，当然针对不同体质表现防风通圣散、大柴胡汤都有机会使用。

调血，高血压是累及血管的一种综合征，特别是到了后期，血管狭窄甚至闭塞，血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等等都有一定降压作用。日本汉方有一个七物降下汤治疗高血压的验方，组成当归、川芎、白芍或赤芍、生地黄、钩藤、黄柏、生黄芪。对于血虚、气血两虚或瘀血阻脉而有热象的患者，如易于疲劳、手足心热、皮肤干燥等症状明显的，可试服。

治水，每每看到高血压病人眼睑水肿、舌苔润滑、下肢水肿，甚至活动后气急，这些都是提示有水液内停，根据辨证五苓散、真武汤、防己茯苓汤、木防己汤等等应该有指针使用。

当然临床上对寒证、虚证(虚弱体型)的高血压，则每难医治。

总之，高血压病是一个终身性疾病，使用药物干预的同时必须要改变生活方式。当然，血压控制还需要达标，多数人需要在/90mmHg内，如果有糖尿病、肾脏病则建议/80mmHg以内。

注：文章中涉及的方剂药物、穴位，需要在专业中医师指导下使用。文章分析仅仅是个人观点，如有雷同，纯属巧合。

作者门诊时间：

周一周三全天、周四上午（中医经典科门诊）

地点：医院内科门诊

（部分图片来自网络）

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