先讲一个大家以前听说过的经典中医故事——扁鹊见蔡桓公，我叫它：蔡桓公纠结的35天。

（腠理—肌肤—肠胃—骨髓—5日死。）

扁鹊见蔡桓（huán）公，立有间（jiàn）。扁鹊曰：“君有疾在腠（còu）理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好（hào）治不病以为功。”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应（yìng）。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还（xúan）走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤〔tàng〕熨(wèi)之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐(jì)之所及也；在骨髓（suǐ），司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂(suì)死。

那么我就按照这个规律，给大家讲讲，水饮为病的几个层次。

大家请看，我们伟大医圣张仲景先生在《伤寒杂病论》中治疗痰饮寒湿水饮疾病（水液代谢障碍，包括肢体水肿，眼睑浮肿，咳喘心悸，头晕目眩等等）的6个经典名方：“防己黄芪汤”、“肾著汤”、“苓桂术甘汤”、“五苓散”、“真武汤”和“附子汤”。

1，防己黄芪汤：（君有疾在腠理）

：防己，黄芪，白术，甘草。

：健脾益气，祛风利水。

：风水。

：出汗，恶风，身体感觉沉重，小便不利。

：

“脉浮”、“汗出恶风”外感病的初期，起病较急，病位较浅，病情较轻，病程较短，以发热恶寒或恶风、头身痛、舌苔薄白、脉浮为常见症的证候。

一见二君子（白术，甘草。—因为水饮在皮表腠理，用的是宣散外达，所以去掉下驱利水的茯苓。而加入黄芪，和四君中的二君。大家记住，此处已经开始补益脾胃了。而此时只是“君有疾在腠理”，已经开始“培土制水”了。

黄芪：甘，微温，入脾肺经——补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿，补气行滞。）

防己：苦辛寒，入膀胱，肾，脾经—祛风湿，止疼痛，利水消肿。

性善下行，降泄之力较强，适用于下半身的水湿停留。？？？？？分为，汉防己和木防己，前者善于治水，而木防己属于马兜铃科的，善于祛风止痛。

防己和黄芪的加入，针对脾胃虚弱，无以治水，造成的水饮停聚肌表，在培土制水的同时，一来祛湿，二来固表。

接着看。

2，肾着汤。（君有疾在肌肉）

组成：干姜，白术，茯苓，甘草。

功效：驱寒除湿

主治：身著病。外感寒湿，痹着于腰部。腰为肾之府。

见症：腰重如带五千钱。腰重冷痛，苔白不渴，脉沉迟缓。（虽然可以水肿，但小便通利，不渴。说明病在肌腠，不在脏腑。(扁鹊见蔡桓公)。呵呵）

分析：

“肌肤”包括皮毛、腠理深部的现代解剖学意义上的皮下脂肪、肌肉等组织，具有保护内脏与相关组织，抵御外邪，主司运动等功能，中医把它比作顾护内脏器官的墙。开始只是皮肤，皮表，现在已经到里面的肌肉了。蔡桓公治了吗，没，“桓公不应，扁鹊出”于是，扁鹊就走了。那么对于水饮邪气困敛于肌肉，张仲景给出了肾着汤。

二见三君子：白术，茯苓，甘草。

白术配伍茯苓，健脾利水而不伤正气，为利水渗湿的重要药对。白术，甘草可补足脾气，用于脾胃虚弱，食少胀满，倦怠乏力，泄泻。

干姜的意思是什么。我们首先看看干姜的特点：

干姜，辛热，如脾胃心肺经，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆。

姜分三种：

鲜品为生姜——辛微温，入肺主表，长于发散，治疗外感风寒轻症，且能温胃止呕。

晒干为干姜——辛热，燥烈之性强，入脾走中，长于温中回阳，治脾胃有寒证，且能温肺化饮。

炮熟为炮姜——入血分，守而不走，山能止血止泻，对虚寒性之出血，如便血、崩漏，血色鲜红，手足不温，或者冷泄者适宜。

还有一种姜，叫高良姜，也很常用，专门温中祛湿止痛，对寒湿性的脘腹冷痛，泄泻，有良效。

这里用干姜，说明这个水饮寒湿之邪，虽然在腰，但因为病在肌腠，脾是个很厉害的脏，中央无极土么，呵呵。它主运化，还主肌肉四肢，就是说四肢和肌肉的问题，和脾也有关。那么既然水邪在肌肉，即使在肾的外府腰部，我们仍然要采用“培土制水法”来治疗。但是单纯补脾胃是不够了，必须温暖脾胃，帮助脾胃在运化水湿的同时，暖以散寒。

这已经深入到肾的外围了。

3，苓桂术甘汤：（君有疾在肠胃）

组成：桂枝，茯苓，白术，甘草。

功效：温阳化饮，健脾利湿。

主治：水湿失运而内停。

见症：胸胁支满，目眩，心悸，舌苔白滑。

分析：三见3君子—茯苓，白术，甘草。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中明确指出了“痰饮”的名称，此处“痰饮”谓之广义“痰饮”，并按其停留部位的不同分别名之，如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中“一，问曰：夫饮为四，何谓也？师曰：有痰饮，悬饮，有溢饮，有支饮”。张仲景有具体解释说“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”。脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮，此病理产物留滞在肠胃部。

本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方，历朝历代，有很多名医从各个角度来分析，包括从每个药物的功效，药物剂量比例等等。

水湿的运化必须经由脾，那么补益脾胃，不正是最好的驱除水饮的办法么？就如同大家都知道非洲穷困，缺医少药，饿殍遍地，也因此战乱不断。那么联合国如何帮助他们呢？直接送粮食送医药的好么？不好，这是治标。治本的办法是，帮助他们发展经济，增加就业岗位，从根本上解决贫穷问题，才能帮助他们平息战乱，过上安定幸福的生活。一个道理。

但是，因为水湿为阴邪，所以仲景曾说：“病痰饮者，当以温药和之。”桂枝，温通膀胱经，助水湿气化，这里起到了配合茯苓温化水饮的作用。

桂枝这味药，仲景开篇是用在治疗风寒表虚证的。

性味辛甘温，入心肺膀胱经—普通用它来解表散寒，实质上常用来温经通阳，这个阳，不仅仅是膀胱的阳气，还包括胸中阳气，非常突出，因此常用语胸痹之胸痛及心悸，脉结代。

所以有医家总结桂枝的6大功用：

清代有个医家，邹澍shu说，“其用之道有六，曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰和中。”

其实这些都对，但桂枝的本质功用是“通阳”，其他的则大多是通阳的间接效应：

治疗外感表症：通过宣通卫阳，外散风寒以解肌。

治风寒湿痹证：通过温经通脉，以散寒止痛。

治妇女经寒血滞，月经不调：通过温通血脉，以行瘀调经。

治痰饮、水肿：通过温通脾阳和膀胱之阳气，以利水消肿。

治疗胸痹心痛脉结代：是通过温通温通胸阳以助阳复脉。

由此可见，在这种饮邪深入脏腑的情况下，阴邪痹阻阳气之升腾宣透，所以加入桂枝，以温通周身阳气，驱散饮邪。

我们接着看。

4，五苓散。（君有疾在膀胱(肾脏的表里之腑)。）

组成：桂枝，猪苓，泽泻，茯苓，白术。

功效：温阳利水

主治：

1，蓄水证：小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐（水逆证）

2，水湿内停：水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。

3，痰饮：脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳等。

服法：多饮暖水，汗出则愈。

分析：四见二君子。

本方，不就是苓桂术甘汤，去掉甘平缓和的甘草。加了猪苓，泽泻两个药，加强了利水渗湿的作用么？那么我们看到的，难道只有利水？大家看我下划线的部分——又见二君：白术、茯苓。说明此方治疗的水肿更为严重。心悸，头晕的水饮上犯症状也必然更加的明显。这里取得仍然含有“培土制水”的理念。

那么针对具体病症深入的情况，

水蓄于太阳经腑，首先膀胱气化不利，因此小便不利，表症未解所以头痛微热。

水蓄不化，精津不得输布，故渴欲饮水。愈饮愈蓄，愈蓄愈渴，饮入之水，无有去路，甚则水乳即吐，而成水逆证。

所以治疗上，应该急利小便，兼解外邪，水气一去，清阳得升，水津四布，烦渴自止。

猪苓，甘淡滑利，利水渗湿的力量胜过茯苓，但没有补益的作用。另外目前药理研究，猪苓中因为含有多聚糖，具有一定的抗癌作用，尤其是肺癌，有一定效果。

泽泻，利水渗湿，而泄热。因此湿热，用此药最好。但泽泻这味药，不宜多用，《本草纲目》引述扁鹊的话：“多服则目昏”，扁鹊还说过：“多服病人眼涩”。所以泽泻利水渗湿效果好，但是能伤阴。作为医生配伍用药的时候应当注意，而病人也不要乱给自己开药。

我们再看一个方子：

5，真武汤。（君有疾在脏(脾、肾两脏)，以及所统辖的胃府、膀胱、肌肉、四肢）

附子，白芍，生姜，白术，茯苓。

功效：温阳利水。

主治：脾肾阳虚，水饮内停。

见症：小便不利，肢体水肿或沉重或者膶动，心慌，头目眩晕，苔白。

分析：五见2君子：白术、茯苓。病到这个时候，脾肾的虚弱已经完全表现出来了，可以出现胃，膀胱，肌肉，四肢等各个部位的明显水饮迹象，包括水饮凌心的明显心慌、清阳不升的眩晕等证。在肾衰竭的最初阶段，通常没有任何症状来警告病人的肾脏不能正常工作了。这也是为什么经常进行尿液和血液检查非常重要的原因。有时即便病人自我感觉良好，但健康检查的结果也会显示出患肾脏病的一些迹象。当肾脏功能已经接近完全丧失时，病人的身体变化和患病症状就会很明显。其证侯特点为病人可能会感到浑身不适。症状包括恶心，呕吐，夜间睡眠不好，没有胃口，搔痒和疲劳。一些病人会出现浮肿现象。尿量减少，尿频(尤其在夜间)。由于肾脏功能遭受损害，人体不能产生制造红细胞所需的足够荷尔蒙，因而还会产生贫血等等。

这个时候，病已经深入脾肾二脏了，所以治疗上，会脾肾同治——用附子温肾化水气，二君子健脾除水湿，再加生姜温散水气，白芍敛水邪而下驱（像个扫把一样，归拢归拢）。这是第五个“培土制水”的体现。

真武汤这个名字是按照中医五行东青龙，西白虎，南朱雀，北玄武命名的，即是按四方神——左青龙右白虎前朱雀后玄武，肾水属北玄武。这个文化在故宫建筑中也有体现，大家都知道故宫宫城最北面的门---玄武门吧，因北方对应的是玄武，所以称玄武门，后来康熙时代避帝王名讳“玄烨”的“玄”字，就改为神武门了。清时选秀女，都要由此门引入宫中。

6，附子汤（君有疾在骨髓）

组成：附子，白芍，人参，白术，茯苓

功效：温补脾肾，散寒祛湿

主治：阳虚体质，寒湿外侵，身体骨节疼痛，恶寒四肢冷，体倦乏力。

分析：6见3君子（人参，白术，甘草）

寒湿，也属于水饮之邪，这个时候，已经进入了“君有疾在骨髓”阶段了。寒湿侵袭到了骨髓阶段。

仲景以附子温肾阳，3君子补益脾肺，白芍敛邪，通过脏腑的内调，来达到一边温肾制水，一边培土制水的协同作用。

按照扁鹊说的，病入骨髓阶段，就要死了。但是扁鹊见蔡桓公是发生在公元前年的春秋战国年间，而仲景的附子汤则创立于公元年左右，前后有年的跨度。张仲景很好的解决了寒湿入骨，病入骨髓这个扁鹊时代的“死症”。大家想一想，现在我们有多少医生，一看到风寒湿痹证，立刻开出一大堆，类似制川乌，制草乌，寻骨风，等等一系列祛风除湿的药物？我想在座的朋友和电视机前的观众一定也有过这个感受。这些药，和我们常说的“头疼医头脚疼医脚”有什么区别？吃多了，因为过于温燥，脾胃首先就吃坏了。

附子一药，始载于《本经》，因附於乌头（母根）而生长，故名附子。因此，一般都认为乌头为母根，附子为子根。附子药性刚燥，走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，是温里扶阳的要药。

附子，大辛大热。入心脾肾经，那么此处用附子主要在于温暖心脾肾三脏。你哪冷我温哪，多体贴。

现在临床上生附子是用盐水浸泡过以后晒干，作用峻猛，毒性较大，多外用。

制附子，是生附子盐水泡过以后，和豆腐在同煮，然后切片，作用缓和，毒性较小，主治脾肾阳虚之证。

炮附子，是将制附子，再放入锅里爆炒一次，作用和制附子一样，但功效更强一些。

因为附子含有乌头碱，有毒，入煎剂须久煎，使乌头碱水解，毒性大减，但是煎煮时间越长，强心作用越强，毒性愈低。

附子一药，配人参，则温阳益气；配白术，可温脾燥湿；配茯苓，能温肾利水；白芍《本经》记载可：“利小便，益气”，仲景组方真可谓严谨。

作为中医，为什么把近0年前的医圣仲景，已经明明白白写在书中的，治疗寒湿水饮的一个好方法—从脏腑入手“培土制水”，给忘掉了呢？

5个药，便宜，我喜欢把人参换成党参，更便宜，效果还很好，呵呵。

通观这6个方子，我们可以看到什么。

1，仲景很好的利用了脾肾这两个脏腑对水液代谢的调治功能，并一直坚持贯彻“培土制水”的理念，取得很好的效果。

2，从君子汤，到仲景的六个方剂。只要辩证准确，根据具体情况，加减使用，都可以治疗水液代谢障碍的疾病，包括慢性肾盂肾炎，慢性肾小球肾炎，还可以治疗心源性水肿，支气管哮喘发作期，慢性肠炎，慢性胃炎，包括风湿关节炎等病。

3，中医在发展，扁鹊时代的死症，在仲景的时代取得了突破。而且，他们所采用的知识，都是源自内经时代的脏腑理论。或许是因为当年信息很不发达，所以进步缓慢。现在信息这么发达，我们中医肯定会有更大的进步的

有人问：四君子汤不是宋代的方子么？仲景的6个方剂，怎么能和四君子汤联系起来？

答：四君子汤，只是人为的一个名称而已，仲景时代或许没有四君子汤这个名字，但是四君子汤4味药物能够补益脾肺的思想，却是从仲景时代就已经完善了的。在具体就要讲仲景的开篇第一方桂枝汤了。桂枝汤也是极其重视脾胃的。时间有限，今天主要想给大家讲讲，肾病的治疗上，“培土制水”的应用和理解。

临床上，我非常重视应用补益脾肺，以及肺脾肾三脏同调治疗水湿疾病的方法，治疗过很多，各种类型肾病以及各种水肿病症，只要辩证明确，应用黄芪和四君子汤等方子，效果都非常好。而且越是清楚疾病的根本所在，治疗起来，用药就会更加的精简，几味很便宜的药，就可以取得很好的效果，这样还给老百姓节省了很多钱。

所以说，中医只要思路一开，五脏六腑、气血精津的关系想清楚，把中药的作用了解透，我们可以针对很多疾病，研究出很多有效方法来。

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