桂枝加黄芪汤

《金匮要略》

黄汗之病，两胫自冷;假令发热[1]，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气[]也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错[3];发热不止者，必生恶疮[4]。若身重，汗出已辄[5]轻者，久久必身瞤[6]，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛[7]，如有物在皮中状[8]，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。(金匮水气：9)桂枝加黄芪汤方桂枝三两　芍药三两　甘草二两　生姜三两　大枣十二枚　黄芪二两上六味，以水八升，煮取三升，温服[9]一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗;若不汗，更服。注释：[1]发热：指关节局部发热。[]劳气：指虚劳病。[3]甲错：指肌肤粗糙棘手。[4]恶疮：指疮疡痈脓之类疾病。[5]辄：作转解。[6]身瞤：瞤，《说文解字》曰：“瞤，目动也。”身瞤，指身体肌肉跳动。[7]腰髋弛痛：指腰髋以下肌肉松弛沉重无力。[8]如有物在皮中状：即“虫行皮中状”，为水湿郁滞之象。[9]温服：《医统正脉》作“温覆”。桂枝加黄芪汤调和营卫，补益卫气，解肌祛湿。本方由桂枝汤加黄芪组成。方中桂枝汤解肌发汗，调和营卫;加黄芪走肌表，益卫气，托湿邪外出。本方用桂枝三两发汗，黄芪二两补气，祛补结合，重祛轻补，可收助正祛邪之效。

上六味药，水煮，去滓，温服。服后稍等片刻，吃热粥，以助药力，温覆取微汗。若不汗出，可再服药。

桂枝加黄芪汤治黄汗表虚证。症见身重，腰以上汗出色黄，汗后身重虽减轻，日久必肌肉瞤动，胸中痛;腰以下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，两胫自冷。病重者伴不能食，身疼重，烦躁，小便不利。若汗出已反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。

黄汗为营卫不和，水湿郁滞，汗出不彻，故汗出色黄。腰以上汗出，湿邪随汗外泄，故身重减轻，但因汗出阳虚，阳气失之煦养，故肌肉瞤动，甚至胸中窒痛;腰以下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，两胫自冷，是水湿郁滞，阳气不通，邪难外解。此腰以上汗出阳虚，腰以下无汗湿盛，亦为营卫不和之证。故治用桂枝加黄芪汤调和营卫，补益卫气，解肌祛湿。

黄汗若病势发展，湿内伤于脾，则不能饮食;湿外伤于肌肉，一身阳气不能周流，则身疼重;湿伤于心，则烦躁;湿伤于膀胱，则小便不利。黄汗若汗出后，发热仍不退，为湿邪化热。若发热日久，必耗伤营血，则见其身甲错;若长期发热不止，必致营卫不通，郁热更甚，热邪灼伤血肉脉络，则可形成痈脓或恶疮。

黄汗、历节、虚劳鉴别：黄汗病汗出色黄，其两胫自冷，是因腰以下湿邪遏郁不得外出。历节黄汗出，其两胫发热，是湿热下注，流注关节，而黄汗仅见于关节之局部。若食后多汗，又见夜间盗汗者，属气阴两虚的虚劳病，此与黄汗之汗迥然有别。

黄汗与历节的鉴别

芪芍桂酒汤证与桂枝加黄芪汤证的鉴别

诸病黄家，但利其小便;假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。方见水病中。(金匮黄疸：16)

桂枝加黄芪汤治黄疸表虚证。症见诸病黄家，脉浮，可伴发热恶风、自汗。

凡各种发黄疾病，多从湿得之，一般治法可采用利小便比如麻黄连轺赤小豆汤。黄疸病初起，假若脉浮，属营卫不和，卫气虚弱，湿郁肌表者，则治宜桂枝加黄芪汤解肌发汗，调和营卫，益气除湿。本方宜于黄疸初期湿郁肌表而无内热者。

桂枝加黄芪汤治黄汗、黄疸，二者均有发黄的症状，但并非湿热，而是水湿郁滞。本方具有调和营卫、解肌祛邪之功，但又偏重鼓舞卫气，祛散水湿。因此，湿痹与水气病，若营卫不和，卫气虚者，亦可用本方治疗。临证若表虚甚者，加白术、防风等;水湿甚者，加茯苓、茵陈、防己等。临床用本方治疗感冒、产后虚热自汗、色汗症、急性黄疸性肝炎、白细胞减少症等疾病。

《金匮玉函经二注》：“黄汗病由阴阳水火不既济，阴阳者，荣卫之主，荣卫者，阴阳之用，阴阳不既济，而荣卫亦不循行上下，阳火独壅于上为黄汗，阴水独积于下致两胫冷。”

《张氏医通》：“黄汗皆由荣气不和，水气乘虚袭入，所以有发热汗出，身体重痛，皮肤甲错，肌肉动等证。至于胫冷髋弛，腰以下无汗，《内经》所谓身半以下，湿中之也。脉沉迟者，水湿之气渗于经脉，而显迟滞不行之状，证虽多歧，观其所治，咸以桂芍和荣散邪，即兼黄芪司开合之权，杜邪复入之路也。案仲景于瘀热壅泄之候，每云甲错，即肌若鱼鳞之状，故发热不止，则瘀热溃腐而为恶疮。每言身乃经脉动惕之兆，故发汗不已，则荣气内乏，而胸中痛也。”

胡希恕注：黄汗与历节之区别在于两胫冷热。黄汗为水气病，水寒就下，两胫发冷；历节亦汗出色黄，但其为温热病，两胫当热。黄汗有三大主症：汗出、发热、身肿痛。以下详论之。饭后汗出，入夜盗汗，非有热，为虚劳所致；汗出已，当热去身凉，若反而发热，说明精气外泄，邪留于里，正不胜邪；久之伤及血脉，始则瘀血，肌肤甲错，甚则蚀肉腐肌，生为恶疮。若停湿停水而身重，汗出水气随之外泄，则身体轻快；黄汗冲气夹水上攻，则身动，胸中痛；水随气上冲则上有汗，下无汗；水气不冲之时，稽留腰间则腰髋无力而疼痛；水气于皮中如有虫爬行，甚者水饮冲气影响胃气则不能食；有水则身重，在表营卫不和则身疼；水困于里则烦躁，小便不利。此为黄汗，桂枝加黄芪汤为其正治。方中桂枝汤解表祛热，黄芪补其表虚，以治黄汗。曾治一女性患者，西医诊为肝硬化，其面黧黑，腰部疼痛，行走困难。屡服治肝方药罔效，虽无黄疸，但偶然发现其衣领沾有黄汗，遂与桂枝加黄芪汤，很快康复。黄汗一病，临床少见，但确实存在。至于其终属何病，病因如何，其黄由何而来，尚未可知，有待后人探讨。

冯世纶解读：黄芪，味甘微温，《神农本草经》谓其“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾……补虚”。从所主来看，均属肌肤间病，也可知补虚主要是补表气的不足。故若表气虚衰、邪留肌肤不去，为湿，为水，为黄汗以及上述诸病，均有用本药的机会。加于桂枝汤中，更治表气虚弱。故本方用于桂枝汤证更见表虚明显者。本方证为太阳病证。

胡希恕医案：韩某，女，41岁，哈尔滨人，以肝硬化来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断为肝硬化。其人面色黧黑，胸胁窜痛，肝脾肿大，腰胯痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细。黄疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。曾经多年服中西药不效，特来京求治。初因未注意黄汗，数与疏肝和血药不效。后见其衣领黄染。细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染。遂以调和营卫、益气固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄芪汤治之：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣4枚，生黄芪10g。嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。

上药服3剂，汗出身痛减，服6剂汗止，能自己行走，继以转治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。年后特来告知仍如常人。[胡希恕.黄汗刍议.北京中医药.，(4)：7.]

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本文转载自《经方观止》

作者：张建荣。编辑/刘继芳

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