▲黄仕沛《经方亦步亦趋录》
黄仕沛年出生，广东南海人。祖辈五世业医，年起连医院副院长、院长。年被广州市政府命名为“广州市名中医”。
曾专攻仲景之学，独尊经方，以大剂称著，临床上擅长内、妇、儿科疾病，对中风、重症肌无力、脊髓炎等有独到疗效。
经方方证对应最关键、影响最大的就是经方家的医案，最早的方证对应医案是宋代许叔微的《伤寒九十论》，就是90个医案，按照仲景条文来用方的医案，所以是方证对应最早的医案。近代比较有代表性的就是曹颖甫的医案，还有岭南四大金刚（易巨荪、陈伯坛、黎庇留、谭星缘）的医案。研究《伤寒论》有很多不同派别，比如气化、五运六气等等，到临床还是离不开方证的。例如陈伯坛，他讲气化、升降的，但又不同于陈修园、黄元御，但是用起经方来还是方证，包括曹颖甫也是，曹诊一人“脉结代，心动悸”用炙甘草汤，后此人买舟到广东找陈伯坛，也是用炙甘草汤。所以曹氏说：“此仲景不易之法”。
——黄仕沛
7月24日起我们将连载黄仕沛《经方亦步亦趋录》：方证相对医案。
两大名方实对偶而出，异曲而同工也
——失眠脱发案
王某，女性，27岁。因睡眠不佳10余年，逐渐出现脱发，头发成絮脱落。四处求治，所服滋肾养肝、益气补血不少，毫无应效。自念脱发多年，己成定局，无心治疗。后经本院总护长说之，推介前来。
初诊：年8月25日。见其头发稀疏柔弱，色黄无泽，头皮可见。言语间吐露焦虑忧心之情，且夜不成眠，口苦咽干。黄师认为久用补肾生发，了无裨益，先宜开郁以调之。遂予柴胡加龙骨牡蛎汤，处方：生龙牡各30克(先煎)，柴胡24克，黄芩15克，法夏24克，党参30克，大枣12克，桂枝12克，茯苓24克，大黄6克，磁石30克(先煎)。另：桂枝60克、补骨脂60克，浸入95%酒精ml中。一日三次揉擦头皮。为方便涂药，把剩余头发剃掉。
患者遵嘱治疗，如是月余之后，睡眠好转，已见稠密发根长出，患者转忧为喜，心臆遂开，仍守柴胡加龙骨牡蛎汤，并嘱将其头发随长随剃，以便擦药。12月初因事返乡，索方回家，继续治疗。头发已是茂密色黑矣。
[按]
《内经》谓：肾之合骨也，其荣发也。骨藏精，故人七岁、八岁发长齿更，五七、五八而发坠齿槁。又曰：发者血之余。肝藏血，脾统血。更曰：肺为上焦，主气，其合皮毛。上焦开发，熏肤，充身，泽毛。如是脱发无不关乎肝、肺、脾、肾。无怪乎时医每以滋肾养肝、益气补血矣。现既未收预期之效，则应另寻蹊径也。
《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。夫桂枝加龙牡汤之发落为失精营卫不和。而此例口苦咽干，虚实并见。柴胡加龙牡汤与桂枝加龙牡汤实对偶而出，异曲而同工也。
经方辨治精神症状的“曲径通幽”
——柴胡加龙骨牡蛎汤辨治精神症状案(四则)
观仲景关于精神症状的论述，散见于《伤寒论》、《金匮要略》诸章节中，非独此方。详见本书“经方辨治抑郁证”一文。
就精神病患之“如狂”类症状，例如“如有神灵”之百合病；“象如神灵”之脏躁证；“独语如见鬼状”之大承气汤证，“妄行，独语不休”之防己地黄汤证，“喜忘”、“其人发狂”、“其人如狂”之抵当汤证，“其人如狂”之桃核承气汤证……曾阅《章太炎先生论伤寒》，书中载先生因反清而与邹容同入狱，狱中邹容因积愤成疾：“体温温不大热，但欲寐，又懊恼烦冤不得卧，夜半独语骂人，比旦皆不省，炳麟(章太炎)知其病少阴也，念得中工进黄连阿胶鸡子黄汤，病日已矣…”。我们亦曾以防己地黄汤治愈一例舌红少苔，皮肤干燥，乱语不寐，证属阴亏津少者。故遣方用药当精思密考，不可胶柱鼓瑟。
案一
杨某，女性，79岁。帕金森病史7年，起病时以行走迟缓为主要表现，近2年来曾多次于我院住院康复治疗。长期服用美多巴及泰舒达控制帕金森症状。近半年患者病情明显加重，面部表情明显减少，听力下降，行走迟缓加重，并见平衡障碍。年1月13日，患者因带状疱疹入我院住院，予柴胡汤合葛根汤治疗。但患者夜间出现烦躁乱语，言语不相接续，并有小便失禁。次日查房，患者不能回忆夜间情况。考虑帕金森晚期及长期服用抗帕金森药物引起精神症状。遂与黄师短信联系，师曰：“可试与柴胡加龙骨牡蛎汤”。
处方：生龙牡各30克(先煎)，柴胡24克，黄芩15克，党参30克，大枣15克，桂枝12克，茯苓24克，大黄6克，磁石30克(先煎)，法夏24克。服药2日，患者已无夜间烦躁乱语，可安静入睡。仍予继服，未见再有复发。
案二
冯某，女性，84岁。12年前有左侧基底节梗塞病史，因右侧肢体乏力，行走不便，长期居住老人院。近两年来开始出现近事遗忘，独语，双下肢行走困难，二便失禁。曾外院行头颅CT：皮层下动脉硬化，脑萎缩，双侧基底节医、放射冠区腔隙性脑梗塞。已明确“血管性痴呆”诊断。年1月15日因腰痛入院，入院后对症处理。患者夜间烦躁，高声喊叫，循衣摸床，致同房皆难以入睡。受上述帕金森患者启发，亦处以柴胡加龙骨牡蛎汤，方药同前。2剂后呼喊声音减低，又2剂夜间可安静入睡。
案三
谭某，男性，90岁。年1月19日因急诊支气管炎入院，平素虽生活尚能自理，但行走蹒跚，记忆力、定向力、判断力明显下降。入院第一天晚上，患者彻夜上床下床、床边走动，不听劝告。考虑患者高龄，已存在认知障碍，初涉陌生环境引起烦躁不安。亦处以柴胡加龙骨牡蛎汤，方药同前，2剂后患者已无夜间到处走动。
案四
郑某之母，80多岁。素好活动，体尚康健，去年夏某日清晨，自己起床，独往楼下花园，后被人发现她躺在喷水池中，水没至颔下，双目紧闭，不语不言，医院。2天后出院，仍木僵不语，家人急甚，邀师往诊。家人搀扶她时，全身放软，双脚不迈步，对她说有名医来看你了”。只见她双目紧闭，不瞅不睬，问而不答，呆若木鸡。无奈以柴胡加龙骨牡蛎汤3剂。师1月后见到郑某，郑某说其母自服完3剂药后，神色渐复，现活跃如前矣。
[按]
柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》第条：“伤寒七八日，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”。《皇汉医学》曰：“此方以胸满烦惊为主证，其余皆客证也”。又载《餐英馆治疗杂话》：“此方用于痫证及癫狂屡得效，如前所记，今世病气郁与肝郁者十有七八，肝郁者，为痫证之渐，妇人尤多肝郁与痫证，若能知此，当今之杂病不难治疗矣”。
前三例精神症状以谵语、妄行、独语不休为主。第四例却是以一身尽重为现证。所谓主证、客证，但见一证便是，不必悉具也。
如前所述，柴胡加龙骨牡蛎汤是小柴胡汤之变方。乃小柴胡汤与桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤之合方。《伤寒论》第条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”。再细推敲，本方除上述两方合方外，更内寓大柴胡汤、苓桂甘枣汤、柴胡桂枝汤诸方之意；其证除第条外，实可含：寒热、呕吐、心悸、气上冲、脐下悸、头眩、头痛、耳聋、耳鸣、目赤、心下急、面热如醉、潮热、肢节烦疼等。烦、惊、谵语更可引申至癫、狂、痫诸精神症状。本方温凉补泻并用。诚如《医宗金鉴》曰：“是证也，为阴阳错杂之邪。是方也，亦攻补错杂之药。…以错杂之药，而治错杂之病也”。故此可从多角度观此方。
现代大量临床及实验研究已证明，该方对5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、谷氨酸等神经递质的代谢有明显的调节作用。故对痴呆、癫痫、抑郁等精神疾患皆有疗效。
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