有人去过北京中科医院 http://www.mxxshi.com/

徐某，女，56岁。初诊日期：年5月11日。

主诉：频发面部肌肉跳动1年。

现病史：患者1年前出现面部肌肉跳动，平均每天发作7—8次，患者可自行感觉到，旁人亦可在患者无感觉时看见其面部肌肉轻微跳动，患者甚为苦恼，遂就诊于我处。

刻下症：面部肌肉跳动，平均每天发作7—8次，气短，气不够用，有时怕冷，有时怕热，无口苦口干，左手臂发凉，咽部有痰，吐之不出，咽之不下，大便1—2次/日，略偏稀，夜尿0—1次。

查体：形体偏胖，双下肢轻度浮肿，舌淡红，苔白腻有液线，脉沉滑。

方证辨证：

《金匮要略?水气病脉证并治第十四》说：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”

笔者临床体会到防己茯苓汤的方证是：四肢或头面部肌肉轻微跳动，下肢浮肿，按之没指，无恶风、恶寒，脉沉。

本案中患者面部肌肉跳动（聂聂动者），双下肢轻度水肿，脉沉滑，符合防己茯苓汤方证，故方证辨证为防己茯苓汤证。

《伤寒论?辨太阳病脉证并治》说：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

本案中患者既怕冷又怕热，属往来寒热范畴，符合小柴胡汤方证，故辨方证为小柴胡汤证。

《金匮要略?妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

笔者临床体会到，半夏厚朴汤的方证是：咽中如有炙脔，吐之不出，咽之不下，多见于妇女。

本案中患者咽部有痰，吐之不出，咽之不下，符合半夏厚朴汤方证，故方证辨证为半夏厚朴汤证。

诊断：颤病，水气病，防己茯苓汤证，小柴胡汤证，半夏厚朴汤证。

治疗：方用防己茯苓汤合小柴胡汤合半夏厚朴汤。

防己18g，茯苓36g，生黄芪18g，桂枝18g，炙甘草9g，柴胡18g，清半夏9g，党参9g，黄芩9g，生姜9g，大枣9g，厚朴12g，紫苏叶12g。

5剂，水煎服，日1剂，分2次早、晚服用。

二诊：患者诉服药3剂后面部肌肉跳动减轻20%，全身症状好转40%，原来全身乏力，现缓解，气短，喜长出气减轻，咽部仍有痰，痰稠呈黄白色米粒状，反复颈部僵硬2年，局部有汗，舌淡，苔薄白略腻，脉弦滑。

方证辨证：

《伤寒论?辨太阳病脉证并治上第五》说：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”

笔者临床体会到桂枝加葛根汤的方证是：项背发紧，恶风恶寒，局部汗出，触诊局部发凉。

本案中患者颈部僵硬，局部有汗，符合桂枝加葛根汤方证，故方证辨证为桂枝加葛根汤证。

治疗：方用防己茯苓汤合小柴胡汤合半夏厚朴汤合桂枝加葛根汤。

防己18g，茯苓36g，生黄芪18g，桂枝18g，炙甘草9g，柴胡18g，清半夏9g，党参9g，黄芩9g，生姜9g，大枣9g，厚朴12g，紫苏叶12g，白芍18g，葛根60g。

7剂，水煎服，日1剂，分2次早、晚服用。

三诊：患者诉服药后面部肌肉跳动近1周未发作，气短，气不够用好转40%—50%，咽部有痰好转50%，颈部僵硬好转。