I导读：梦游俗称“迷症”，是指睡眠中自行下床行动，而后再回床继续睡眠的怪异现象。本文举一案，论防己地黄汤疗之贴切。（编辑/宁佳佳）
防己地黄汤治梦游
作者/张正海
金某，男，26岁，未婚，无业。年春，初诊。
病史简介：日无所事，生活无规律。一次夜归很晚，备受父母指责，当夜便出现梦游现象，家人以为受斥心里不痛快而在院子散步，待第二天问其，却什么都不知道，更否认半夜在院子散步之事，自此家人开始留意其夜晚的行为。接连两晚相安无事，到第三天夜间复见睡眠中的他又走到院子里，一会儿来回走动，一会儿挪腾什物，约半小时许又回床上睡去。候次日询问依然不知。以后竟至剧则一周四五次，轻则一周一两次，曾求医治疗，效果不甚理想。
刻诊：神志正常，思维清晰，自觉心烦焦虑，时有遗泄滑精，容易疲乏，偶尔自言自语，二便如常，舌体瘦、舌质红、苔花剥，脉细数。证属心肾阴虚，神不归舍之证。
治用仲景防己地黄汤加味。
防己15g、桂枝9g、防风6g、甘草3g、生地60g、百合30g。
三剂，先用冷水6碗，加黄酒1碗将药浸泡6个小时，然后慢火煎煮，剩2碗时，滤滓清出，分3次热服，一日一剂。
二诊：服药3天，此期间只梦游一次，上方加龙齿20g、黄连6g、阿胶9g，黄酒减半量，继服5剂，煎服同前法。
三诊：梦游未作，精关固，再未见其自言自语。既效，按二诊方取七剂，煎服同前法，以资巩固。先后以防己地黄汤进退20余剂斯证未作，近期治愈。
按：本例梦游、自言自语明显是意识障碍。仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》防己地黄汤条下云：“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。防己一分桂枝三分防风三分甘草一分。右四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁；生地黄二斤，?咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。”
从文中描述的“病如狂状，妄行，独语不休”等见症，均是些难以自控的意识障碍性疾病。而本例以梦游为主症、自言自语为伴见症，吾以为，梦游应与妄行相似，自言自语与独语不休相关，再联想到防已地黄汤的适应证，故大胆投以防己地黄汤加味以观消息，果然有效。
防己地黄汤为何能治疗此类疾病呢？方中生地黄独重，达二斤之多，且绞汁使用；而防己、桂枝、防风、甘草四药量微而仅以分计，可见生地在方中的重要地位；但是孰为君药？依仲景方剂命名惯例，大多为以何药为方名，则此药便为君药，如麻黄汤、小柴胡汤、炙甘草汤等等，所以，本方既以防己地黄汤名之，那么防己作为本方的君药是无可厚非的。
防己一药现代药理研究认为，防己中含有多种生物碱，其中汉防己甲素有消炎、抗过敏、解热止痛、扩张血管和明显的降压作用，其可对血管运动中枢和交感神经中枢起抑制作用。
《本经》谓防己：“味大苦、辛，寒。主风寒温疟热气，诸病，除邪，利大小便。”《本草从新》云其“能行十二经，通腠理，利九窍，泻下焦血分湿热。主治膀胱火邪，热气诸痫。”文中均提到“主”“诸”二字，显然“病”是一个神志障碍的疾病。
从古今资料显示，防己具有镇静、安神、除邪、疗痫的功能。可是在防己地黄汤中防已药量最小仅一分，这样的剂量能起作用吗？仲景倒是另有一番安排，其将防己、桂枝、防风、甘草四药以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，此举在于使四药中的有效成分充分溶解出来，因为从现代观点分析酒是一种良好的有机溶剂，再经一宿的浸泡则溶解更为充分。同时，酒为五谷之精华，香醇疾悍，走而不守，通行十二经，既可领诸药直达病所，又可制生地黄之腻。考生地黄为鲜地黄的干品，多汁多液，有清热、凉血、生津之功；《本经》称生地为地髓，其逐血痹、填骨髓、长肌肉，久服轻身不老；《珍珠囊》谓补肾水真阴，是防己有效的辅君之臣。
另外仲景防己地黄汤是一首养血祛风的方剂，从防己地黄汤所述神志变化来看，仲景把这些恍惚不定的行为与风性善行数变的状态相联系，故将这类疾病收在中风历节篇中来讨论，就不难理解仲景的用意了。
大柴胡汤治愈儿童梦游梦语案
作者/阿达
年我成功治愈了一例小孩梦游、梦语案，前后三个方子吃了十天左右，效果显著，至今未曾再犯，此案可以说奠定了我学习中医的信心，特拿来分享。
年春天，乍寒还暖，万物复苏。一位母亲求助说：八岁的小孩，每晚梦语突然严重起来，晚上起来梦游，十分担心，而且脾气大，动辄打人骂人。作为母亲心情十分沉重，想暑假带医院，不知大家能否帮帮忙，判断是何症何因。说实话，我初为人父，十分体谅这种心情，也希望能帮助这个痛苦的家庭，于是同她沟通，表示可以先了解一下病因。
这位母亲阐述小女孩的病情的时候，把跨度五年的事情阐述的十分清晰，令人感慨可怜天下父母心。原来，小孩三岁上幼儿园时，比较活泼，幼儿园阿姨管不住，于是采取了惩罚措施，在小孩调皮时，把小孩关进了小黑屋，从那以后，晚上就开始多梦说梦话，五年里不知用了多少药，看了多少医生，始终没有良药。
我又看了小孩的舌苔，黄、厚，舌下两根血管粗如蚯蚓，了解完病情，我已大概有数，告诉这位焦虑的母亲说：我可以保证疗效，但是你一定要相信我。开出如下方子：
第一剂大柴胡汤加味：柴胡15g，黄芩9g，芍药9g，半夏9g，生姜15g，炒枳实9g，大枣4枚（擘），大黄6g，石膏12g，栀子6g，羌活6g，龙胆草6g，甘草6g。此药以和解少阳，消除肝胆之火为目的，入口甚苦。家长说别的药吃到嘴里味道不好，小孩儿都要打人，可这个药却安安静静的吃完了。
第二天反馈，小孩儿说晚上睡的非常好，连梦都没做，吃完后拉的屎非常臭。一剂药就如此之功可见对证了。
第二天，为防止泄下太过，加炙甘草9克后令其守方三天。
三天后，家长说睡眠好多了，脾气也好了，只是舌苔下的两根大筋青如蚯蚓。思考分析认为，五年的病程，应该在体内产生了实质的影响，可能会有瘀血积滞之类的结构变化，如果不去除，以后必然会再次发作。
于是下第三个方子，原方去栀子、羌活，加石膏至15克，桃仁12克，炙甘草15克。
又过了三天，反映舌头也正常了，我说此病至此已算根治，后面吃什么药都没有什么大的影响了。
大概半年左右，家长突然又反映小孩围棋比赛失利，又说梦话了。我把小孩的八字要过来一看，哎呀，一片印比，只有时干伤官透出，个性如此之强，最好以运动玩耍调和。于是叮嘱家长，不可报班，每天出去玩开心，就不虞再犯，至今如我所言。
亦医亦教状元桥
作者/娄绍昆
二零一一年六月的一天，夏成锡来到我家，我非常高兴，寒嘘几句之后，我们的话题就转到经方医学上去了。我介绍了自己新近的学习情况以后，就询问他在状元桥有没有看病，有没有遇到什么典型的病例。一说到这些方面，他的话匣子就打开了，他给我一口气讲了三个来小时，吃中餐的时候也在不停地讲。许多东西非常珍贵，我怕自己记不住，就把一些重要的内容录了像。与他交谈以后，我感慨万千，他提出的一些东西真是值得我好好地学习与思考。
例如他提到对梦游症的诊治思路就颇有意思，现在我把有关谈话内容摘录如下：
“娄老师，我几年来用甘麦大枣汤加太子参成功地治愈了梦游症多例。”
“阿锡，你能够举一个病例吗？”
夏成锡一脸兴奋地问：“娄老师，梦游症与《金匮》中的脏躁证有没有共同的病理基础？”
我从来没有思考过这个问题，我也无法回答这个问题，我甚至说不出“对啊”或“不是那样的”的话。
“梦游症是指睡眠中突然爬起来进行活动，一会儿又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知的一种病症。它大多发生在小儿六岁到十二岁之间。脏躁证属于现代医学神经官能症的一种类型，更年期妇女发病较多，主要表现为表情忧郁，神志恍惚，悲伤欲哭，喜怒无常等。甘麦大枣汤证在脏躁证中比较多见。你用甘麦大枣汤加太子参治愈梦游症多例，也就可以说它们两者共同拥有一个方证”。我根据教材的内容泛泛而谈。
“娄老师，你有用甘麦大枣汤治疗过梦游症吗？”
“我临床上治疗过几例梦游症，用得较多的是甘草泻心汤，但没有用甘麦大枣汤治疗梦游症的经验”。
“我治愈了一个七岁男孩的梦游症。”原来夏成锡问我是有的放矢，并非蹈空之言。他眼睛发亮对着我说：“患儿是我外甥的儿子，三个月前发病，每天晚上一睡下来不久就从床上爬起来，也不穿衣服，也不穿鞋子就在房间里乱走。第二天问他夜晚的情况，他一点也不知道。医院的医师，都说是梦游症，要家人在他发作时叫醒他就可以治愈。但是这个办法没有效果，依然每天晚上如此发作。这个患儿很消瘦，半年前因为夜里盗汗不止而被我用一个民间单方治愈。所以我外甥就来询问我是否有什么办法”。
我马上想起过去他曾经跟我说过的一个病例，就说：“噢，就是那个你用浮小麦一两加大枣十个而治愈的那个小孩吗？”
“是的，那次吃了三天就好了。当外甥询问我有什么办法的时候，我就想这次的梦游症与上次的盗汗是不是有联系，就问外甥有关他孩子盗汗的情况。我外甥说，开始不注意，最近发现半夜盗汗还是很多。我突然想到《金匮》治疗脏躁的甘麦大枣汤。因为患儿消瘦所以加20克太子参，当时给他开了三帖。过了一天，外甥就打电话来，说是吃药以后当夜就一夜睡到天亮，没有出现梦游症，也没有盗汗。三帖以后就好了，为了巩固疗效，我叫外甥给他儿子连续服用了十帖。现在三年过去了，梦游症没有复发，大概是治愈了吧。”
他有这样的治疗成绩，我十分高兴。这也证明了经方医学方证相对的方法简易可行，只要捕捉到用方的主症就能取效。如果都能这样，今后就有可能在农村与基层普遍推广。夏成锡有常人罕见的敏感性，所以一点就懂，并在实际中有了成果。
我还有一事不明白，就问：“阿锡，你为什么想到用甘麦大枣汤治疗梦游症？”
夏成锡不假思索地说：“我认为《金匮》脏躁症与梦游症都是神经系统的病变，它们虽然临床表现不一样，但是可以看成是相似的主症，所以治疗脏躁症的药方也可以治疗梦游症。这是第一个理由”。
同一个神经系统的病变，就把它看作是一个相似的主症。这种跳跃式的思维方法在受过正规教育的人会认为是一种逻辑的错误。我也还从来没有做过这样的联想，不过仔细想想也不是完全没有道理。
夏成锡伸出右手的两个指头说：“第二，我认为‘脏躁’就是内脏的津液干燥，当然引起‘脏躁’的原因很多，这个患儿的原因就是长期的盗汗”。
“脏躁，就是内脏的津液干燥”。中医学方面还从来没有听说过如此注释，但是从说文解字的角度来看也顺理成章，有所依据。
夏成锡继续说：“第三，我已经用浮小麦与大枣治愈了患儿的盗汗，现在仍旧有盗汗的症状，上方依然可以使用，加一味炙甘草就是甘麦大枣汤治疗‘脏躁’，再加太子参益气生津，所以能迅速取效”。
听完了他的三个理由，我对他说：“你说得很好，你用甘麦大枣汤加味还治愈过多少个梦游症病人”。
“病例不多，但有一个病例也很典型。去年秋天的一天傍晚，有人在我家的门口点香、烧纸钱。我就问他干什么？他说自己是一个安徽人，全家住在我的隔壁已经有好几个月了，由于他们起早摸黑外出打工，所以进进出出我们都不认识。他家的胖儿子今年十岁，发现夜间梦游症一年了，每天夜间起床到处乱跑，第二天问他什么也不知道，其他方面都正常，中西医屡治无效，所以在这里点香求求菩萨。我看他在外打工不容易，就毛遂自荐说：‘这个毛病我能治疗，你带我去瞧瞧。’他很高兴，就带我去了他的房子，我看见患儿在睡觉，满头大汗，就给他开了三帖甘麦大枣汤加黄芪30克。第三天晚上，他登门道谢，说这帖药比仙丹还要灵验，才吃一帖就一夜平安无事。总共也就吃了三帖药，至今还没有复发”。
我对他的诊治思路与疗效都很感兴趣，就问：“加黄芪30克有什么根据？”
“我对胖人的盗汗多重用黄芪”。
夏成锡从一个病患者渐渐地成为一个经方医学的爱好者，正因为没有正式行医，也就不存在职业中医师的许多矜持与拘谨，所以说话直来直去，不加掩饰。他对《伤寒论》与《金匮》的理解不一定都合理，但是也不乏精到之处。听了他的谈话以后，我改变了自己过去一些固化了的看法。譬如，过去我一直认为“一人一仲景，一家一伤寒”的涵义就是对许多注家各说一套的批评，批评有的《伤寒论》注家脱离临床，故弄玄虚。认为这样的“公说公有理，婆说婆有理”的现象，会把初学者置于迷惑阵之中不得自拔。然而听了他的一席话才发觉自己只是想对了一半，实际上“一人一仲景，一家一伤寒”的状态也无限丰富了经方医学的内容与不断开阔了经方医师的视野。尽管近两千年来，诸多的解释与理解大多是对仲景医学思想的误读，但是只要经过临床实践的检验并得到了证实，那么这种误读就是有价值的。
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