产后痹，古称“产后遍身疼痛”，“产后中风”等。是妇人产后，正气虚弱之时外感风寒湿邪，所致四肢关节疼痛、筋脉拘挛的一种病症。发生于产褥期或产后百日内，由于失治或误治常可数年不愈。
它具备“痹”证“风寒湿三气杂至，合而为痹”的证候特点，同时，由于其发病于“产后”这一“气血大亏”的特殊生理时机，与内科“痹”证有所不同。
明代《医方类聚》言：“夫产后中风，筋脉四肢挛急者，是气血不足，脏腑俱虚，日月未满，而起早劳役，动伤脏腑，虚损未复，为风邪所乘，风邪冷气初客于皮肤经络。
则令人顽痹不仁，赢乏少气，风气入手筋脉，挟寒则挛急也”。因此，早在20世纪80年代，国医大师路志正教授即提出了“产后痹”这一病名，作为一种独立的疾病对待。
一、益气固卫追溯产后痹最早的记载，当属《小品方》中的“产后中柔风”：“产后中柔风，举体疼痛，自汗出”。《类证治裁·痹证》曰：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不良，风寒湿乘虚而袭。”
卫气者，“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖”。产后气血大亏，营卫失调，卫表不固，腠理开阖失司，故疲倦乏力，自汗不止，怕冷怕风。风邪挟湿乘虚而入，风性善行数变，故痛处遍布全身，湿为阴邪，重着粘腻，故肢体沉重，肢节肿大；治疗首重益气固卫，调和营卫，兼以驱邪。
风湿伤于肌表，故脉浮身重，卫阳素虚，不能固表，故汗出恶风。“浮而汗出恶风者，为虚邪，拟防己、白术以去湿，黄芪、甘草以固表，生姜、大枣以和营卫也”。
现肩背、肘、膝、腰、足跟疼痛，呈僵痛，活动后可稍减，怕风怕冷，汗出后症状加重，头怕风，乏力，心慌，心烦，情绪不畅，夜寐差，梦多，胃脘经常在食冷食后胀痛，纳食尚可，二便调。
舌质黯红，苔白微腻，脉弦滑。中医诊断为产后痹，证属风湿在表，瘀血痹阻经络。治以益气固卫，疏风除湿，通经活络。仿防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤合方组方。
久之经络痹阻，故关节僵硬，活动稍减。产后多虚多瘀，且气虚不能行血，瘀血内阻，血府不宁，故有失眠多梦、心悸、心烦。《陈素痷妇科补解·产后遍身疼痛方论》言：“产后遍身疼痛，……风寒余血十有五六，治宜调和营卫，祛关节间之风，经髓间瘀血，加以补气行血之药，则痛自止。”
方中以黄芪固护卫气，防己、防风散风除湿，黄芪合防己行肌表之水气，白术健脾化湿。
炒杏仁、炒苡仁配伍为《金匮要略》麻杏薏甘汤方意，杏仁宣肺利水，苡仁健脾渗湿，黄芪、桂枝、赤白芍配伍仿黄芪桂枝五物汤方意，黄芪补气行血，桂枝温经通阳，赤白芍、当归、川芎、甲珠、鸡血藤、忍冬藤、片姜黄配伍养血活血，通经活络。
秦艽，《本草征要》言：“长于养血，故能退热舒筋。治风先治血，血行风自灭，故疗风无问新久。”鹿含草，既能疏风除湿，又能活血。全方配伍，可达固卫表，补营血，散风湿，通经络的功效。
二、养血荣筋程仲龄言：“产后遍身疼痛，良由生产时百节开张，血脉空虚，不能荣养……若按之痛而稍止，此血虚也，用四物汤加黑姜、人参、白术，补而养之”。
产后亡血伤津，血脉空虚而涩滞，筋脉失于荣养，临床表现为身体麻木不仁，不荣则痛，遍身疼痛，其疼痛程度往往不甚，且喜按揉。路老常随证变通黄芪桂枝五物汤、四物汤、当归补血汤等方剂
刻下：左半身麻木，睡眠易醒，白天冷，晚上热，夜间易出汗，纳食可，全身气窜，心口痛，腹胀，周身发凉，心神不定，月经量少，第一天色紫黑，有血块，白带不多，舌体胖舌质暗，苔黄腻，脉沉细小弦，面色晦滞，两目无神。
中医诊断：产后痹证，证属气血不足，肝脾不和。治以益气养血以荣筋，疏风化浊以调肝脾。
方药：生黄芪，当归，炒桑枝各30g，桂枝10g，白芍20g，竹半夏12g，干姜12g，黄连10g，炒黄芩8g，炒杏仁9g，炒薏仁30g，茵陈12g，砂仁（后下）10g，娑罗子12g，八月札30g，炒三仙各12g，生龙牡各30g。生姜一片、大枣两枚为引。5月14日复诊，述服药后诸症减轻。
小产后阴血亏虚，筋脉失荣则肢体麻木不仁，阴血不足，则潮热盗汗，心主血脉，血虚心脉失养则失眠、胸闷，血虚气盛，肝气郁逆而克土，致肝脾不和，中焦气机升降失调，腹胀，腹中肠鸣、呕血、腹泻。
仿黄芪桂枝五物汤益气养血疏风通络，仿半夏泻心汤辛开苦降，调和中焦气机。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇载：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”
其中黄芪益卫气行血，桂枝温经通阳，桑枝通络，当归、白芍养血，《金匮要略》载：“呕而肠鸣，心下痞，半夏泻心汤主之”。
方中以半夏、干姜辛开温散，降浊除痞，黄芩黄连苦寒泄热结，炒三仙、大枣、生姜和胃气，茵陈除肝经湿热，八月札、娑罗子疏肝气，解脾土之困，杏仁、砂仁、薏仁通畅三焦气机，生龙牡镇潜虚浮之阳气。
三、温阳除湿《素问·经脉别论》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。水液的运行，因虚而停，因寒而凝。
产后痹，有风寒湿外邪侵入者，亦有肺、脾、肾阳虚，水湿运化不利，留滞于体内者。《金匮玉函经二注》曰：“温药能发越阳气，开腠理，通水道。”阳气不足，内生水湿者，治宜温药，可温化水饮，水饮消散，津液四布，以致和平。
刻下：肘关节及上肢肌肉疼，髋关节活动后疼痛，双膝关节处按之疼痛，喜食烫食，进食寒凉食物后则胃痛，脘上胸中憋闷，着急生气后胃脘堵胀，乳房胀痛，心烦气躁，睡眠欠佳，有时入睡困难，多梦易醒，健忘，耳鸣，手颤，眼干涩，有飞蚊症，小腹两侧时有疼痛。
咳、大笑、晚间时有遗尿，乏力倦怠，足后跟疼痛，时有心慌易惊，下肢皮肤经常出现紫斑，颈部活动后易出现头晕，脐周按之疼痛，口唇干裂，月经量少色暗有血块。
治以运脾益气，温中和胃。处方：党参12g，炒白术15g，桂枝10g，茯苓30g，姜半夏12g，炒杏仁9g，炒薏米30g，炒三仙各12g，大腹皮子各10g，八月札12g，郁金12g，泽泻15g，炒枳实15g，陈皮12g，佩兰（后下）12g，六一散（包）30g。生姜2片。4剂，水煎服。
每至下午头胀痛，眼发沉，嗜卧，心慌耳鸣，健忘，口干，大便粘滞不爽，日一次，肛门周围潮湿，咽部发堵，双眼有飞蚊症，小腹肚脐周围疼痛，说话多时头有颤动感觉，头昏沉不欲睁眼，口唇干燥。
易感冒。白带粘，量偏多。舌质红，边有齿痕，苔薄，脉沉滑小数。治以：疏肝运脾，清化湿热。
方药：党参12g，荆芥穗12g，青蒿15g，黄连12g，炒苍术15g，炒白术12g，炒山药15g，生炒薏米各30g，茯苓30g，桂枝12g，当归12g，炒白芍18g，泽泻15g，椿根皮12g，鸡冠花15g，婆罗子12g，生龙牡各30g（先煎）。
舌质稍红，舌体中偏瘦，边有齿痕，苔薄白，脉沉弦尺弱。治以益气养血以荣筋，健脾益肾以培本。
处方：生黄芪20g，桂枝12g，炒白芍20g，当归12g，川芎12g，地龙12g，炒杜仲12g，桑寄生15g，生白术20g，炒白术12g，炒枣仁9g，炒薏米30g，补骨脂10g，炒菟丝子12g，炒三仙各12g，黄连10g，炒枳实15g，怀牛膝15g，生姜1片。14剂。
胃痛胃中堵胀、憋闷、饮食恶寒喜温，健忘、心悸、耳鸣、头晕。舌淡，脉滑弦细。
脾阳不足，不能运化水湿，心胸阳气不足，不能温化水饮，痰饮留于心下，故而胸胁支满，饮邪上泛，清阳不升，故而头晕耳鸣健忘。水气凌心则悸。水湿停于心下，妨碍升降之机，肾阳虚弱，不能温阳化气，故而小腹拘急、遗尿。
《金匮要略心典》曰：“治水必自小便去之，苓桂术甘盖土气以行水，肾气丸养阳气以化阴，虽所主不同，而利小便则一也。”仿苓桂术甘汤、理中汤、二陈汤合方组方运脾益气，温中和胃，温阳化饮。
其中以桂枝温阳，化气行水，白术健脾利水，茯苓、薏米、泽泻利水渗下，肺为水之上源，以杏仁降肺气以行水，水饮停滞日久化热，以六一散清利湿热。党参、白术、生姜仿理中丸温补脾阳，枳实白术配伍健运中气，行气泄水。
姜半夏、茯苓、陈皮、生姜配伍仿二陈汤燥湿化痰饮，和中降胃气，佐以佩兰醒脾化湿。《本草求真》言：“槟榔性苦沉重，能泄有形之滞积。腹皮其性轻浮，能散无形之积滞。
故痞满膨胀，脚气浮肿壅逆者宜之。”大腹皮、大腹子配伍行水消痞。八月札、郁金配伍疏肝理气。方中有方，环环相扣，相辅相成，共奏温脾阳化水饮和胃气之效。
脾运失职内生水湿，患者脉见小数，舌红，可知湿浊日久郁而化热，湿热下注带下量多，肛门周围潮湿。湿浊上泛则头胀头昏不欲睁眼。
以白术、苍术、山药健脾燥湿；上诊以炒薏仁健脾，此诊加生薏仁清利湿热，以芥穗疏风升提肝木，青蒿芳香透散，清泄肝胆之热，当归、白芍养肝血，疏利肝胆以解脾土之困；椿根皮、鸡冠花、生龙牡燥湿清热固涩止带。娑罗子宽中理气。
以黄芪桂枝五物汤配伍地龙益气血通血脉，其中生黄芪益卫气，桂枝温经通阳，合四物汤养血柔肝荣筋。以炒白术、炒薏米健脾，生白术燥湿利水。地龙清热熄风，行经通络。
牛膝、杜仲、寄生补肝肾强腰膝，补骨脂、菟丝子补脾肾填精。《药性本草》言菟丝子：“治男子女人虚冷，填精益髓，去腰疼膝冷。”以炒枳实、炒白术、炒三仙配伍和胃消痞，黄连燥中焦湿热。
四、滋补肝肾《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇载：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。”“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣”肝藏血主筋，肾藏精主骨。
产后痹病久失治误治，耗损肝血肾精，筋脉燥急，故关节抽掣疼痛。明·秦景明《幼科全针》曰：“痹者，内因肝血不足，外被寒湿所中，盖肝主筋，通一身之血脉也”。产后痹病程久远，致肝肾虚损，或先天体质孱弱，肝肾不足者，路师常从滋补肝肾以荣筋脉论治。
中医诊断产后痹证，证属肝肾不足，气血亏虚证。治以益气血，清肝胆，滋肝肾。
处方：太子参12g，功劳叶15g，麦冬12g，酒黄精12g，当归12g，川芎9g，炒枣仁15g，八月札12g，柴胡12g，黄芩8g，黛蛤散（包）6g，桑寄生15g，补骨脂12g，鸡血藤15g，生龙牡各30g，陈皮9g，生姜1片。14剂，水煎服。。
以太子参、功劳叶、麦冬益气阴，酒黄精、当归、川芎、炒枣仁养肝血，黄芩、黛蛤散清利肝胆，柴胡和解枢机，寄生、杜仲、补骨脂滋补肝肾，鸡血藤养血通络，生龙牡滋肝肾潜阳。全方上清下滋，滋补肝肾，清利肝胆湿热，和解肝胆枢机，以达荣筋止痛之效。
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