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叶某某，女，43岁，.10.15初诊。

主诉：右侧手足颤抖1年余。

病史：患者1年余前无明显诱因出现右侧手足震颤，不能自制，伴有渐进性肢体僵硬，但无明显肢体活动不利，无行动迟缓等不适。经神经内科诊断为“特发性震颤”，服用西药未见效即停用，现震颤幅度逐渐加大，遂来求诊。辰下：右侧手足震颤，精神紧张时加重，伴轻度肢体僵硬，头晕，身困乏力，腰痠，口干口苦，性情急躁，动则汗出，大便稍干，夜寐欠安，舌体颤抖，舌暗红苔白，脉沉。

处方：小柴胡汤合补气通络方加减。

柴胡12g黄芩12g姜半夏12g

黄芪20g木瓜12g葛根20g

牡蛎30g(先煎)玄参15g鸡血藤20g

天麻12g钩藤12g(后入)汉防己12g

夏枯草12g

共14剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.10.29）：患者药后震颤较前减轻，仍时有头晕，口干，汗多，时觉燥热，舌暗红苔白，脉沉。予上方去夏枯草，加麦冬12g、五味子9g，续服14剂，煎服法同前。

三诊（.11.15）：患者震颤幅度及频率继续减轻，时觉口干口苦，夜寐欠安，头晕时作，舌暗红苔白，脉沉数。予上方去黄芪、木瓜、葛根、牡蛎、玄参、天麻、钩藤、麦冬、五味子，加太子参20g、栀子9g、牡蛎30g（先煎）、鳖甲18g（先煎）、龟板20g（先煎）、生地12g、山药12g、山茱萸9g。再服14剂后，患者手足震颤幅度及频率大大减轻，头晕未作，余诸症皆缓，病去八九，吾师嘱其继续服药以资巩固，遂守方加减调治月余后，诸症悉平。

按语：本案患者以右侧手足震颤为主要症状，西医诊断为特发性震颤。属于中医学颤证范畴，颤证又称颤振、振掉、震颤，是以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病症。颤证病名首见于明代王肯堂《证治准绳》。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。”颤证病位在肝，与风、火等病邪相关。

患者步入中年，情志不遂，肝气不疏，则气行不畅，气郁化热。《素问·阴阳应象大论》云：“风盛则动。”盖木盛则化热生风，风为阳邪，轻扬开泄，善动不居，变幻无常，动摇不定，故患者右侧手足震颤、舌体颤动，正如《赤水玄珠》所云：“颤证者，病人手足摇动如抖擞之状，筋脉约束不利，而莫能任持，风之象也。”肝风内动，风阳上扰清窍，故见头晕；肝郁化火，条达失司，故见精神急躁、口苦；邪热扰心，心神失养，故夜寐欠安；热迫津液外泄，故动则汗出。热盛阴伤，故见口干、大便干；经久不愈，壮火食气，肝乘脾土，气虚不振，故伴有身困乏力；火热伤阴，肝肾同源，肝阴损耗，日久及肾，故见腰痠；络脉阻滞，气血津液运行输布失常，血滞为瘀，筋脉失养，故见肢体僵硬。结合舌脉，四诊合参，此乃肝热阴虚，气虚络瘀，肝风内动之证。

吾师治以疏肝清热，补气通络，滋阴息风，方投以小柴胡汤合补气通络方减化裁。方中柴胡微苦微寒，气质轻清，疏肝解郁，复其条达之性；黄芩苦寒，清热泻火，柴芩合用，一散一清，肝之郁热得解，枢机自能运转；姜半夏化痰散结；夏枯草清肝火、散郁结，助柴芩清泄肝热；黄芪补气通络；葛根升举清阳，升津舒筋；木瓜舒筋活络；牡蛎滋阴潜阳；鸡血藤养血活血，舒筋活络；玄参滋阴泻火；天麻平肝息风，《本草记言》云其：“主头风、头痛、头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，一切中风风痰。”合钩藤清热平肝，息风止痉；汉防己祛风利湿，助通血脉。诸药共奏，疏肝清热，益气通络，养阴息风之功。

二诊时，患者药后震颤较前减轻，仍时有头晕、口干、汗多、时觉燥热，舌尖红苔白，脉沉。此乃热减津伤，故予上方去夏枯草，加麦冬清心养阴、益胃生津，五味子益气生津、宁心敛汗。三诊时，患者药后证缓，震颤幅度及频率较前减轻，风已渐息，缓则治本。故上方去黄芪、木瓜、葛根、玄参、天麻、钩藤、麦冬、五味子，加太子参补气生津，栀子泻火除烦；加鳖甲、龟板增强滋阴潜阳之力，合牡蛎“三甲”同用，取三甲复脉汤之意，以滋阴潜阳、息风止痉；肝肾同源，故加生地、山药、山茱萸取六味地黄汤之“三补”，以滋补肝肾之阴。服上方14剂后，患者手足震颤大为缓解，头晕已除，余诸症亦缓。吾师嘱其继续服药以资巩固，守法调治月余后诸症得平，获效颇佳。

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