患者刘某，女，59岁，因「多汗10余年」于-08-03首诊。
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简要病史：患者10余年前无明显诱因出现全身多汗，不论冬夏，动则汗出，暑天尤甚，极不耐热，即使在空调房中亦复如是，每日汗出湿透衣襟，常须频频换衫，十分苦恼，伴有口干多饮，口中苦涩，精神不振，小便频，无消瘦，无心悸，无手抖，多次到外院及我院就诊，考虑「2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、高血压、亚临床甲减」等多个诊断，给予「降糖、降压、营养神经、改善循环」等治疗，患者血糖、血压控制理想，但多汗、口干口苦症状无丝毫改善。
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患者有「2型糖尿病（糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变I期）、高血压、眼底动脉硬化I期、慢性结膜炎、干眼症、高脂血症、甲状腺瘤、亚临床甲减、腰椎间盘突出、子宫全切术后、右肾切开取石术后」疾病基础明确。
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患者近期在我院住院治疗，于-08-03请小湛会诊。
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中医刻诊：患者体型稍胖，面红，语声有力，虽在冷空调环境中仍可见头颈部汗出涔涔，皮肤湿润，诉口干苦涩难耐，皮肤瘙痒，颈部胀痛不适，乏力，大便可，小便间断有灼热感，睡眠尚可，舌红苔黄厚，脉滑数。
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中医处方：首诊考虑热盛迫津外泄，给予清热生津收敛之方5剂，重用生石膏、桑叶、山茱萸、浮小麦，具体如下：第一次中药处方
服药后反馈：-08-10患者来门诊复诊，诉服中药后无明显效果，汗多、口干口苦均无明显改善，余略作思索，改弦更张，改投桂枝汤加味7剂，具体如下：
第一次复诊中药处方（生姜3片自备）
-08-17患者再次复诊，诉服上方中药2剂后汗出大为减少，凉爽环境下及一般体力活动后出汗少，不须换衫，且口干口苦已很轻微，颈部胀痛好转，小便不再灼热，舌苔较前清薄，脉仍滑数，遂进一步调方如下：
第二次复诊中药处方（生姜3片自备）
-08-21电话随访，患者汗出已与常人无异，仅在厨房下厨等闷热环境下出汗稍多，余无特殊不适。
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按语：多汗症（Hyperhydrosis或ephihydrosis）是指汗液产生过多且影响到患者生活质量，造成社交、职业困扰及情绪压力的疾病，分为全身性多汗症（Generalizedhyperhydrosis)及局部多汗症（Focalhyperhydrosis)2种情形。
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原发性多汗症（Primaryhyperhidrosis）通畅为双侧对称性，主要局限在腋下、手掌、脚掌及头面部区域；继发性多汗症（Secondaryhyperhidrosis）可以为全身或局部性，与一些已诊断的或潜在的疾病，或与药物使用相关。多汗症的严重程度和对生活质量的影响可通过量表评分（HyperhydrosisDiseaseSeverityScale,HDSS）来进行评估。
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针对大部分原发性多汗症，目前推荐的起始治疗是使用止汗剂（Antiperspirants），如20%-25%的氯化铝溶液局部外用；针对头面部多汗症的一线治疗是格隆溴铵（Glycopyrrolate）溶液局部外用；针对腋下、手足、头面的多汗也可使用肉毒素注射治疗；亦可配合药物离子导入法（Lontophoresis）和微波治疗（Localmicrowavetherapy）；对于严重多汗症，可使用口服抗胆碱能药物（阿托品、颠茄、普鲁本辛等）及胸腔镜下交感神经切除术等治疗。
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接下来说重点，多汗症属于中医「自汗、盗汗」范畴，不少同道常把自汗之病机归为气虚或阳虚，而把盗汗归为阴虚，小湛认为，这种观点有一定的价值，但常与临床实际不符。
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明代《景岳全书·汗证》指出：「自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。」
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火神派大家郑钦安在《医法圆通》中道：「按汗证一条，有阳虚者，有阴虚者，有太阳风伤卫者，有阳明热盛者」，你看，他老人家其实是非常注重个体化辨治的，绝不是头脑简单的「烧火佬」。
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阳虚也好，阴虚也好，都不难理解，唯独这个「太阳风伤卫」值得思考，且看：
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「太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出……桂枝汤主之。」
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「病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者。外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。」
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「病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。」
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「太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之（此条体现阳气之收摄作用）。」
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「阳明病，脉迟，虽汗出……有潮热者。此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也（还是要用桂枝汤）。」
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对以上条文同道们应该比较熟悉了，不难理解，「营卫不和」这个病机在汗证的治疗中确实重要。说得通俗一点，皮肤毛孔的张翕如常，就是营卫自和的体现。
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当然，不要忘了，还有包括但不限于下述情况：「汗出恶寒，身热而渴」的白虎加人参汤证，「伤寒汗出而渴」的五苓散证，「但头汗出，剂颈而还」的柴桂姜汤证，「脉浮身重，汗出恶风」的防己黄芪汤证，用于「黄汗病」的黄芪芍药桂枝苦酒汤证和桂枝加黄芪汤证等。
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至于后世气虚之玉屏风散，阴虚之当归六黄汤、清骨散、清蒿鳖甲汤，湿热之三仁汤、龙胆泻肝汤等，皆义理简明，就无需赘述了。
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其实，无论有无外感表证，均可存在阳浮阴弱、营卫失调，这就是为什么桂枝汤在内科杂病中应用颇广的原因。
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好一个诸方之祖。
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本案患者的多汗症考虑为糖尿病并发自主神经病变的可能性较大。小湛曾在一次会议上听到一位老师的观点，他认为调节自主神经功能是中医疗法发挥作用的重要环节。透过本案回想，这一观点确实值得思考和研究。
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说到敛汗中药，常提的是麻黄根、煅牡蛎、浮小麦、五味子、山茱萸等收敛固涩之品，均可酌情加入，小湛亦偏爱用仙鹤草，此品大剂量使用敛汗、止泻效果均佳，有补虚之功，且价廉易得。
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嗯，出汗太多，丢失的不仅是水分，还有盐分，来一首咸咸的歌吧！节奏控们都会喜欢～
参考文献：
McConaghyJR,FosselmanD.Hyperhidrosis:ManagementOptions.AmFamPhysician.;97(11):-.
NawrockiS,ChaJ.Theetiology,diagnosis,andmanagementofhyperhidrosis:A
