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陈慎吾先生早年（年至年）曾和胡希恕先生一起办学，心怀大爱，为培养中医人才，呕心沥血，且均喜用经方，再后来北京中医学院（现北京中医药大学）成立后，医院工作，教书育人，两位老前辈的医术得到同行的认可，分别有小柴胡先生和大柴胡先生的称号，体现了二老伤寒功力之深及对经方应用的特点。

读《伤寒论》28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之”。诸家对其解读，各有千秋，异常精彩。《注解伤寒论》的成无己，认为本方不去桂，直接加茯苓白术，认为本条的病机是表证加停饮。自官修医书《医宗金鉴》认为本条去桂当是去芍以来，加上去芍，就分为三派。每一派都有自己的理由，而且都有医案和理论支持。但共同点却是本条合有水饮，“小便不利”是其核心，因为方后注明确提出“小便利则愈”。

读书过程中，发现一则可以支持去桂的医案，为陈慎吾陈老的讲课整理，其中颇含深刻医理（汗下之后，发热不退，常见两端：瘀血不去或水饮内停；读懂则可谓，发热治疗四法：发汗、攻下、活血、利小便，畅快淋漓），也体现了方证思维“小便不利”的核心地位，处于百家争鸣的目的，今特录于下，以供大家临床借鉴

（以下医案来自《伤寒论注评》周铭心整理）：

备注：经方人下四字是：“小便不利”；巧合，此乃识证要点。

胡老解读，颇具个人观点（小便不利是核心，由水饮上冲所致，故用桂枝，茯苓、白术是利尿剂，白术胃内无水不要用，本条病机是内有水饮、表不解），今录于下，以供学习（以下内容，来自网络，个人对认为是要点部分，标以红体字，以便大家仔细阅读）：

这个桂枝去桂呀，这个桂也可疑，在《医宗金鉴》他改芍药了，我认为这是对的。因为他这个表还不解嘛，你把桂枝去了，拿什么解表？所以应该桂枝去芍药，我们经常用也是桂枝去芍药。我认为《医宗金鉴》还是对的，这个书错字有的是，象头前那个脉洪大，那肯定是错的。这段书主要注重这个“仍”字，他说这个病呀，根本就不是桂枝汤证。他根本就是“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利”，根本就有这个病，就是这个证候。这个大夫看到这个“头项强痛，翕翕发热”，唉！这个象表证，就给吃了桂枝汤了。这个就是药不对证了，所以这个病不会解的。他又看到“心下满，微痛”，心下指着胃说的，又满胀又疼，象里实，他又给吃泻药了，也不对头，所以他这个服桂枝汤，或又吃了泻药了，他这个症状一点变，仍“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者”，他才用这个方剂。

这个我们在临床上常遭遇，他如果里有停水，就是小便不利呀，影响表不解，那么里头胀满呢，你泻下也不行，非利小尿不可。这一段就说明这个问题，他由于小便不利，水不下行，他这个里边呀，他这个是古人的临床经验看出来，里气闭塞，他表不会通透的，所以非利小便不可。你无论是发汗，越发汗越坏，发汗激动里边的水，那变证多端呀。那么下也不行，所以这里发汗呀或者下之呀，他这个病是永远不变的。那么怎么办呢？有表证是有表证，你要兼利小便。他“头项强痛，翕翕发热”，他肯定这是表证。所以他用这个桂枝汤去芍药。这个芍药这个药呀，我们头前讲这个桂枝去芍药，他脉促胸满，他气上冲的厉害，这个芍药不对头的，他要去芍药。这利呀，那么个小便不常由气上冲造成的。这个气往上冲，它诱导这个小便不往下行，所以利尿药里常搁桂枝。你要把桂枝去了，这个五苓散都有桂枝，什么苓桂术甘汤呀。

那么去芍药是对的，因为他这个还有表证，所以还用桂枝汤。本来是个中风证，所以不汗出，就是因为要通小便，是小便不利的关系。如果这个人小便要是利，肯定他上边这个不会“心下满，微痛”，他就是桂枝汤证。由于小便不利，影响汗不出，那么他气上冲的厉害，所以“心下满，微痛”，他这个水往上不往下，那么表证仍然存在“头项强痛，翕翕发热”，主要原因就是小便不利。所以他用桂枝汤把芍药去了加白术茯苓以利小便。小便一利，这个桂枝汤就发生作用了，表就解了，他是这么一个情形。

我们在临床上要注意这一点，比如说一个感冒，那随便吃点发汗药就可以了，但是他要是明显的小便不利，身上发烧的，你要不利小便，他这个表绝对不会解的。那么他该用哪一个解表药还要用，但是非加利尿药不可，治这个小便不利才行的，这个很重要很重要的。这个书里头后头有的是，就由于里有停饮，不兼去饮，这个表是解不了。下更不行了，后头很多，我们随时解释这个例子。那么这个方子呢，就是桂枝汤去芍药加白术茯苓，白术茯苓这两个药都是利小便，利小便，这个利尿药呀也不都是一样。你象这个白术呀、苍术也是一样的，这个药他是温性药，偏于治胃停水，所以“心下满，微痛”。茯苓这个药呀性最平，那么他这个也是胃有停水，但是他利小便很有力量。胃要是没有停水，这个术要少用。他这个温性，咱们后世也说这个白术也健脾。他这个健脾啊，胃里头如果有停水时他有好处，要是胃没有停水呀，是有坏处，没有好处，他这个性温，他这个刺激这个胃、很容易充血，起码要达到发炎、冲血呀这种情况，所以咱们看见这个胃虚呀，就用点术吧（这是不完全正确的），可是（要注意）胃要是没有停水，这个术是不要用的，他主要是要利小便（马培锋注：白术利小便，可参看我写的麻黄、苍术对汗尿的调节一文，还有就是玉屏风散，用白术是止汗的，且用量最大），这个临床应用上有，我们随时解释。这个茯苓这个药呀，在水气里有个一种神经官能证用的机会多，象心跳呀，或者是烦燥呀，所以也治失眠，失眠咱们像是这个酸枣仁汤，搁茯神，茯神茯苓这个作用是一样的。

总而言之，茯苓在利尿的过程中，他有治神经官能证的机会多，这个白术呀也是利尿的药，但是他健胃的作用多，健胃的作用限于胃有停水。所以我们平时用药呀也不要把他搞错了，这个人小便不利，他胃不但没有停水，上边还有热，这个白术这个药是不能用的，你看猪苓汤就没有的。

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