俗语说男怕穿靴女怕戴帽，其中男怕穿靴指的是水肿病。这句在老百姓中广为流传的俗语并非空穴来风。女子以肝为先天，男子则以肾为本。女子数七，男子数八。同村大爷八月份过来找我看水肿病，用药两月余，终于稳定。现在完全看不出来了。大爷八十多岁了，一开始脚肿严重，以为不治之症，去医院住院一段时间，回来水肿仍然严重。医院给开的小药片，吃了就减轻，不吃很快就肿。拿来我一看是利尿剂。这样反复发作到我这里已经一个多月了。检查结果没看到明显异常。我判断是功能性下肢水肿。西药停用，改用中药。大爷之前因为胸闷憋气的慢阻肺来我这治疗，效果很好，一直没再犯，所以挺信任我。说道若是能治就一直在我这治疗，若是得啥大病也不再出去折腾了。一诊，发现脉象结代，早博明显，脉象沉细弱微，于是断定这是虚劳水肿，属于少阴病。给予外台茯苓饮合鸡鸣散合附子汤，4剂。二诊，病情未减，脉沉微尺弱，给予济生肾气丸加味，5剂。三诊，水肿依旧，脉证为少阴，方药入而症未损。一者，病重年老体弱。一者病重药轻。细查有多汗怕冷，舌苔黄薄腻，饮食少，给予藿朴夏苓汤合防己黄芪汤合真武汤加味，其中茯苓90克，附子30克。四诊，足肿大消，之前穿的鞋子因为脚肿都变小，现在可以比较轻松穿进去。仅剩前脚背水肿，患者高兴之情溢于言表。给予上方加红参15克，焦三仙20克，3剂。五诊，足肿略有反复，非药不行，正气虚惫，尚不能自支。继以防己黄芪汤加大黄芪量至60克，合真武汤。附子量加至45克，茯苓加至克。后稍改上方，间或使用防己黄芪汤合济生肾气丸。水肿虽未全退，但是一直症状轻微，后来在九月下旬，诊脉尺脉渐起而中脉不足，改方为香砂六君子汤合四逆汤合猪苓汤。脾肾同顾，消导水饮。九月末时复诊，水肿全消，于是脾肾双顾方固定下来，人参改红参20克，加甘松20克继续服用。进入十月以来，病情一直稳定。我将中药改成隔天一副，后来隔两天一副药，现在已经改成隔三天一副药巩固治疗。水肿完全退却，一切向好，未见复发。老年慢性虚劳性水肿病除了要方证对应，辨证准确之外，有方有守非常重要。年老体衰，正气亏虚，扭转症状往往需要时间，不能急于一时，久久建功的情况比较多见。最后再复习一遍《黄帝内经素问·上古天真论》男子八八之数体质变化的经典论述。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动。八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。则齿发去。可以说男子八八之数都是紧紧围绕肾的强弱展开的。过了八八之数的男子肾气更加虚衰，更多的是靠后天脾胃维持生命的活动。水液代谢失常，脾肾两脏是必须重点考虑的，这个理论在此次水肿病的治疗中也贯穿前后。肺为水之上原，脾胃为水之中轴，肾膀胱为水之下源。三焦为元气之别使，水液之通路。治病除了方证辨证脉症合参外，病因病机的分析也尤为重要。

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