郭磊，主治医师，医学硕士，毕业于上海中医院，尊内经、伤寒经典为治病法度，衷中参西，用纯中医思维以中药、针灸治病，为不分科的全科中医师。

《伤寒论》载：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”

苓桂术甘汤：茯苓四两桂枝三两白术二两炙甘草二两

治水一定要温和。脉沉紧，偏涩。气血稍微多一点，太阳，阳明，太阴都可以，少阴一般用真武汤。

紧则为寒，说明寒气入里形成沉潜水蓄，病人表现出胸口闷的慌，或者心慌，有时候头晕，不是头空空的晕，也不是头胀的晕，一定是头昏沉沉的，一站起来或者一活动就晕的厉害，这时就可以用。

“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”还有个辩证点，一定要是气少阴邪多。这个气不够去化阴。“气上冲胸，起则头眩”，躺着还行，躺着气还够用的，一起来之后这个水气就不好化，就头眩。

“脉沉紧”，这时候肯定不能发汗，“发汗则动经”发汗之后这个气就会更虚，更加重，“身为振振摇”，发完汗之后就可能就站不稳了，水饮可能特别多了，就会形成这种迹象。

脉沉紧偏涩，所以用温法而非通法，用辛温药温化水饮（因为有水饮所以也不会很沉，再沉就肝郁了）。在中位偏沉，所以从二便解，不从汗解。

若脉沉虚，则用理中汤。若中位则用五苓散，茯苓甘草汤比苓桂术甘汤稍浮一些。

《金匮要略》载：“夫短气有微饮，当从小便去之。苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”

短气，血多气少。微饮，稍微有点饮邪，苓桂术甘汤。

肾气丸治疗另一种短气。苓桂术甘汤治疗是因为脉涩引起来的短气，那么还有什么原因能引起短气呢？尺脉空虚也能引起短气，一个人如果尺脉空虚的话，气吸不到尺脉上，他也短气。如果短气有微饮，微饮并不是因为脉涩，整个脉挺流利，但是尺脉变得很空虚，或者只有关脉紧，寸紧不紧都无所谓。

脉关紧，尺虚，气少化不动。

水饮在肌表，在心下用的是小青龙。我们要根据不同的部位，适当用一些或者利尿的，或者泻下的，或者发汗的方法来把这个水饮化开。

如果水饮在比较浮的位置，脉也浮，有或没有表证，都可用小青龙汤。

脉象比较浮的，我们就重视一下发汗的方法，如果脉象比较沉的，我们就注重一些温里的走大便的方法。如果脉象在中位的话，我们一般用点利尿的方法。

后世医家说“通阳不在温而在利小便。”当这个病人出来短气有微饮，出现血多气少微有寒的时候，这明显是阳气不够通畅，我们通阳气的过程中，同时一定要把体内的垃圾代谢出来。

如果病人脉比较浮一些，湿气多一些，或者是水饮和痰，互相分不出来的时候，可以开藿香正气散，芳香化湿，主要症状就是站起来头晕，身动就头晕，脚底下有根不软。

《伤寒论》载：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。”

真武汤：炮附子一枚茯苓三两芍药三两白术二两生姜三两

有水饮，阳气化不开。太阳、少阴脉皆可见，紧中带沉，带沉潜。苓桂术甘汤是温温煦煦比较持久的感觉，真武汤来的稍微的凶猛一些，运化水饮比较快，尺脉不能虚。“若咳者，加五味子半升，干姜，细辛各一两。”很多女性一咳嗽就遗尿，就用真武汤咳嗽加减，加上干姜3克，细辛3克，五味子5克。“若下利者，去芍药，加干姜二两。”芍药容易引起下利，所以下利的时候，去芍药加干姜。

真武汤的主证是头晕，脚底下软，没根，像踩棉花。身上肌肉跳动，咳嗽遗尿。

郭医生临证医案：真武汤治疗咽痛艾某，女，80岁，1月前患者无明显诱因下出现咽疼，在他处间断服用清热解毒中药及西药抗生素乏效，经人介绍而来，初诊时咽疼明显，畏寒，纳可，寐欠安，二便调。舌暗红苔薄白，脉右大于左，气口二盛，沉紧，尺脉弱。诊断为少阴病咽疼，予真武汤合桔梗甘草汤加减3剂：桔梗6g甘草6g熟附子2g赤芍9g茯苓9g干姜3g生白术9g葛根12g玄参9g复诊，咽疼明显改善，稍咽痒，畏寒亦改善。舌暗红苔薄白，脉右大于左，气口二盛，沉紧，尺脉弱。继予前方加减3剂：熟附子2g赤芍9g生姜3g白术6g茯苓12g桔梗6g甘草6g玄参9g麦冬9g薄荷5g杏仁9g三诊，咽痛愈。因下肢浮肿多年，脉证合参后予防己黄芪汤加减3剂。按：咽痛，临床很常见，但不是所有的咽痛都是上火引起的，受寒后引起的咽痛也很常见。《伤寒论》少阴病篇载：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，予桔梗汤”，而少阴病治疗大法为温法，脉证合参，病人少阴病身体的整体气机处于冬天的象，所以不管是咽痛还是头晕或者其他症状，临证都应该紧紧抓住病机来处方治疗，且不可盯着表象去改善症状，治病必求于本，只要抓准病机，咽痛亦可用大热的附子治愈，且病人的整体状况会越来越好，病情不易反复。确如经言:“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇