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案一：刘渡舟加味苍柏散/当归拈痛汤治疗腿肿医案经验。

闻x，女，45岁。年10月5日初诊。

从臀至腿，肥胖粗大，其肿如象，非常沉重，行步维艰。以手按腿肌肉发胀而不凹陷，兼有带下之患。切脉沉缓，视舌苔黄且腻。刘老辨此证为湿热下注，似肿非肿，气血为之痹阻。用加味苍柏散加减治之：

知母10g、黄柏10g、防己12g、木通10g、当归10g、白芍10g、独活6g、羌活6g、苍术10g、白术20g、木瓜10g、槟榔10g二诊：上方服五剂，腿之肿胀见消，变成松软，白带不见。照方又服五剂，则腿肿续见消退，患者感觉身体疲乏为显。转方乃用当归拈痛汤：

党参12g、当归15g、茵陈12g、白术12g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻15g、防己12g、苦参10g、升麻3g、黄芩6g、羌活6g、防风6g、炙甘草6g、葛根10g、苍术10g

三诊：此方连服五剂，两腿之肿胀大为减轻，其脉来软，舌色淡嫩。此乃湿解而脾气未复也。方用：

党参15g、黄芪20g、白术15g、炙甘草8g、当归10g、陈皮10g、升麻3g、柴胡3g、生姜3片、大枣7枚、苍术10g、黄柏4g连服五剂，体力大增，停药而愈。

[按语]本案腿肿，非为水气内停，乃为湿热下注，痹阻气血所致。故虽肿而按之不凹陷。所见带下、舌苔黄腻、脉沉缓，皆为湿热之证。故治疗本案总以清热利湿，通利气血为大法。加味苍柏散与当归拈痛汤均是治疗湿热下注的代表方剂，但前者用于实证湿热，后者用于湿热挟虚。本案先见，俱为实象，故用加味苍柏散治之。二诊时“腿肿见消”，但“身体疲乏为显”，此兼脾气亏虚之象也，故改用当归拈痛汤治之。本方在大队清利湿热药中伍用党参、升麻、炙甘草等，有补中益气之意也，《医宗金鉴》用于治疗“虚湿热”之证，颇得要义。三诊时，但见脉软舌嫩，此湿热去而脾气不复之象，故再用补中益气汤合二妙散收功。本案治疗突出了抓主症的重要性。

案二：张某某，男，69岁。年1月6日初诊。

患运动神经元损伤，从年12月8日开始诊治，主要表现：肌肉萎缩，腿疼痛，双足肿，上方用加减木防己汤，足肿见消，腿疼，咽有痰，大便调。舌红紫偏胖大，苔薄腻略黄。继续用加减木防已汤。

处方：防己15g、桂枝12g、石膏30g、杏仁10g、薏苡仁30g、蚕沙10g、滑石15g、通草12g、海桐皮12g、姜黄12g、石见穿10g、木瓜10g、牛膝10g、茵陈10g、苍术10g黄柏8g。7剂。

青龙按:刘渡舟老善用经方，也善用时方，温病方，本方就是《温病条辨》处方。本方虽温病条辨然木防己汤，然而柔和宣痹汤，二妙散。

年1月13日二诊。下肢沉重疼痛。舌胖紫黯，苔薄白腻。用麻黄

加术汤。处方：麻黄4g、桂枝10g、杏仁10g、炙甘草3g、白术15g。7剂。

青龙按:刘老用麻黄加术汤，必然无汗身痛舌苔腻。

19年1月27日三诊。大便2日1次，腿疼不减，足肿，颈项痛，尿少，心烦，睡眠差。舌偏红，苔白。用加味苍柏散。

处方：苍术10g、白术10g、羌活6g、独活6g、生地10g、当归12g、白芍12g、知母10g、黄柏10g、牛膝10g、炙甘草4g、木通8g、防己12g、木瓜10g、槟榔10g、枳壳10g。7剂。

青龙按:麻黄加术汤未达到预期效果，再诊发现舌红苔腻，再改湿热治法毅然投加味苍柏散，本方医宗金鉴法。

年2月10日四诊。腿痛，有痰，大便干。舌红、苔厚腻。用当归拈痛汤。

处方：当归16g、茵陈12g、猪苓20g、茯苓30g、泽泻20g、白术10g、羌活6g、防风6g、党参10g、升麻3g、黄芩6g、炙甘草6g、苦参10g、知母10g、葛根12g、苍术10g。15剂。本案摘录张文选《跟师刘渡舟学用经方》