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防已黄芪汤

一：组成

防已12克，黄芪15克，甘草6克，白术9克，生姜4片，大枣1枚。

二：歌诀

防已黄芪金匮方，白术甘草枣生姜；

汗出恶风兼身肿，表虚湿盛服之康。

三：功用益气祛风，健脾利水。

四：主治卫表不固，风水或风湿。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。

五：方解

本方所治风水，风湿，乃由正虚表气不固，外受风邪。以致水湿郁于肌表之证。因表虚不固而汗出恶风，水湿停滞肌腠而身体重着，小便不利，舌淡属虚，苔白脉浮，为风邪在表。风邪大表，理当汗解，表不解则邪不去，欲解其外表气尚虚，若强汗之，必重伤其表，反招风邪，故不可单用解表除湿，只宜益气固表与祛风行水并行。方中防已祛风行水；黄芪益气固表，且能行水消肿。；二药配伍，扶正驱邪，相得益彰，共为君药。臣以白术，补气分摊脾，助脾运化；配黄芪更有实卫之功，使以甘草，培土和中，调和诸药，加姜枣调和营卫。六药相合，使表气得固，邪风得除，水道通利，脾气健运，则风水、风湿诸证自解。

六：附方

防已茯苓汤

[歌诀]防已茯苓加芪桂，肢肿在皮宜煎尝。

[组成]防已9克、黄芪9克、桂枝9克、茯苓18克、甘草6克

[功用]益气通阳利水

[主治]皮水。四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。

异同点：二方均为水肿之常用方，防已黄芪汤用于水在表虚证，见有汗出恶风，脉浮身重。而防已茯苓汤用于皮水而兼阳虚，症见四肢、皮肤肿盛、四肢聂聂动者。

七：临床运用

防己黄芪汤

组成用法

黄芪15~30g、防己12~25g、白术10~20g、甘草3~6g、生姜10-20克、大枣12枚。水煎服，每日二次。

[方证]

1、浮肿，以下肢为甚，恶风多汗，尿量减少；

2、关节痛，特别是膝关节肿痛，肌肉痛。

风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。《金匮要略·第二篇·二十二条》

风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。《金匮要略·第十四篇·二十二条》

《外台》防己黄芪汤：治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。《金匮要略·第十四篇·附方》

[应用]

1、特发性水肿、功能性水肿、急慢性肾小球肾炎、慢性风心病、肺心病等以浮肿为主要表现时可用本方，肝硬化腹水也可参照使用。岳美中曾治一名40岁男患者，患慢性肾炎，多年不愈，下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，且汗出恶风，脉浮，舌质淡白，边有齿痕。尿蛋白（+++），红白细胞（+）。岳老投防己黄芪汤：防己18克，生黄芪24克，白术9克，炙甘草9克，生姜9克，大枣4枚（擘）。嘱其长期服用。患者连续服此方10个月，检查尿蛋白（+），又持续两个月，尿蛋白消失，一切症状痊愈（《岳美中医案集》人民卫生出版社年版）。

2、变形性膝关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症等以关节疼痛、沉重、活动不利、动作不灵活为主证时可见到本方证。

3、一些代谢性疾病也有应用本方的机会。如痛风、糖尿病、高血脂症、单纯性肥胖症等。李春生用本方加味治疗2例肥胖病合并高脂血症，经3个月左右，均大为好转。处方：黄芪30克，防己12克，白术10克，甘草4克，生姜6克，大枣3枚，草决明20克，黄芩10克（中医药学报，5：36）。阮士军也曾用本方加味治疗一名肥胖患者，防己、黄芪俱用60克，另加去湿利水之药，治疗两个月，体重恢复至以前水平（北京中医杂志；4：35）。

4、其他还用于高血压、脑血管疾病、荨麻疹、狐臭、带下、植物神经功能紊乱、妇女更年期综合征等疾病。本方主治条文中有“汗出”，狐臭即是腋下大汗腺分泌亢进所致，因此也可用本方治疗。如阮士军用本方原方（防己、黄芪各30克、白术15克、甘草6克、生姜9克、大枣20克）治疗12例狐臭，全部治愈，疗程最短2个月，最长6.5个月（贵阳中医学院学报，3：34）。日本的矢数道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，从其体形肥胖，肌肉松软，腋下汗出甚多，全身倦怠看，人属黄芪体质，证属防己黄芪汤证。服药后第二天即大量排尿，出汗减少，症状随之逐渐消失（《日本东洋医学会》11卷4号）。

[经验参考]

1、本方证以中老年人多见。黄芪体质特征明显，整个人就象一个盛水的皮囊。服用本方后，患者的尿量会不同程度增加。

2、关于本方的剂量，日本医家丹波元简认为《金匮要略》上的（防己一两、甘草半两（炒）、白术七钱半、黄芪一两一分（去芦））用量是后人改动，而《千金方》所载却是原方。当为：防己四两、甘草一两、白术三两、黄芪五两、生姜三两、大枣十二枚。因此，本方单独应用时可用大剂量，加味或合方时，可用小剂量。许多临床报道中，黄芪和防己的用量都较大，均在60克以上，可参考使用。而甘草的用量不宜过大，3至6克为适宜。

3、本方常加味或合方，如气喘者，加麻黄。腹痛者加芍药。汗多伴口渴、身热者，加石膏。大便不成形，浮肿者，常加茯苓、泽泻。恶寒、关节冷痛者加附子、细辛等；肢浮肿明显者，加怀牛膝30克。如果伴有血脂高者，加泽泻30克，头晕头痛、腰腿无力者，加葛根30克，胸痛头晕者，加川芎10克、丹参12克。伴有易感冒、鼻塞时合玉屏风散。精神萎靡，下肢肿甚者合真武汤等。

4、方中防己的品种应采用防己科多年生藤本植物粉防己的根，此又称汉防己，饮片名粉防己。广防己应含有易导致肾功能不全的马兜铃酸，则不宜使用

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