大黄系蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄及药用大黄的根茎。

大黄的主要成分含有大黄泻素及大黄鞣酸两种物质。

大黄是一味攻下里实的重要药物，因其作用骏快，故有将军之号。它最早载于《本经》下品，云：“大黄，味苦寒，主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。从《本经》所述大黄主治，可以概括如下三种功能：一可攻破淤血；二可攻下肠胃积滞；三可荡涤痰饮。此即所谓推陈致新也。邪实得去，正气自安，故云能“调中化食，安和五脏”。

经方中有三十一首直接用大黄组成，另有一方加减用及，所以共达三十二方。仲景用其治疗阳明腑实证、脾约证、疟母、结胸、痰饮、宿食、肠痈等多种疾病，可谓善用大黄之人。

运用

（一）用于燥实阻结证：大黄苦寒，走而不守，善于清热而通下燥屎。仲景多用于下列诸证：

１．治疗阳明腑实证。《伤寒论》中阳明病里热实证，后人称阳明腑实证。仲景创立的闻名古今的三承气汤是治疗此证的有效方剂。三方均用大黄，皆取其泻热通便之功。大黄若与厚朴、枳实相伍，更能增其锐；与芒硝相合则可软坚硬屎。大黄、厚朴、枳实、芒硝四药相合，可以攻下实热，荡涤燥结，其力最宏。适用于阳明病潮热、谵语、便闭、眩冒、腹痛、腹胀、手足濈然汗出之阳明腑实重证。因此，称其为大承气汤。

若大承气汤去掉芒硝，便是小承气汤，长于泻热行气除胀，适用于阳明腑实证中气滞腹胀较甚者，或阳明腑实重证而正气不足脉见浮滑而疾者。

若大黄与芒硝、甘草相合，便是调胃承气汤。适用于阳明腑实证中燥结较甚者，或阳明府实重证已用过攻下之剂，大便已通而燥结未去，谵语、潮热等仍在者。

若以攻下之力衡之，大承气汤的力量最大，这不仅因为是用大黄既配了行气之枳、朴。又伍了软坚之芒硝，而且大承气汤煎时要求后下大黄，这就使其攻下泻实之力强而又强了。

２．冶疗脾约证，用小承气汤加配麻仁、杏仁、芍药，并变汤剂为蜜丸，即是麻子仁丸。变攻下之剂为润导之用，适用于胃热津枯大便燥结之证。

３．治疗少阳与阳明里实合病：阳明里实兼见少阳病之往来寒热，或伤寒病误下而见身热汗出，心下急，郁郁徽烦，呕不止或下利者，可采用大柴胡汤治疗。大柴胡汤中使用大黄配枳实、芍药通下里实，再配柴胡、黄芩等和解少明。此属双管齐下，表里同治之法。

于此可见，大黄是仲景冶疗燥屎阻结的必用药物。根据轻重和兼证的不同，可做适当的配伍和制成不同的剂型来服田。这些经验都是我们后学者应当加以继承的。现代药理学研究证明大黄确有泻下作用，并且具有较强的抗菌作用，特别适用于发热而见大便燥结者。

（二）用于淤血证：《本经》说大黄善“下淤血，血闭”，因此，经方中许多治疗淤血的方剂都使用了大黄。仲景使用大黄主要治疗下列几种病证：

１．治疗蓄血证。《伤寒论》中治疗蓄血证的三个方剂均使用了大黄。其轻证用大黄与桃仁、桂枝、芒硝、甘草相配，即桃核承气汤。适用于少腹急结，其人如狂之蓄血轻证。

其重证急证用大黄与桃仁、水蛭、虻虫相合，即抵当汤。此方汇集了动植物药中破血逐淤力量最强大的药物于一方，因此攻逐淤血之力最强，适用于少腹硬满，脉沉涩有力，其人发狂，或见发黄等证之蓄血急重之证。由于大黄兼能清阳明胃肠之热，故仲景亦借本方治疗阳明蓄血而见善忘，消谷易饥，大便虽硬而易解等证。

若抵当汤的用量稍减并改制成丸，即名抵当丸。由于其不仅用量轻，而目改汤为丸，因此力量较为缓和，变峻攻为缓攻，故适用于少腹硬满。但无发狂之蓄血虽深而证势较缓之证。这就是用大黄治蓄血证的情况。

２．治疗产后淤血证。产后一般多属虚证，但亦有淤血实证，此时经方亦使用攻逐淤血，这反映了仲景行事果断，胆大心细的医疗作风。经方使用大黄治疗产后淤血的方剂有两首。一首是下淤血汤，适用于产后因干血蓄于脐部而致的腹痛证。方用大黄与桃仁、蛰虫相配，专一破血逐淤；一首是大黄甘遂汤，适用于“血与水俱结在血室”之证，方以大黄破淤，甘遂逐水，阿胶益阴养血，使逐淤泻水而不伤阴血。此方以大黄配甘遂破血逐水，一方而功两奏，此为淤血而兼水结的治疗方法。

３．治疗经水不利及闭经证。仲景用大黄治疗此类病证的方剂有二个：一是下淤血汤；一是抵当汤。两方均为破血逐淤之剂，其组成已如前述。由于下淤血汤所用药物破血之力较小，且以蜜制成丸剂，然后入煎，相比之下，其力量较为和缓，而抵当汤所用之药不仅破血之力大，且使用汤剂，故其破血通经之力更胜一筹。

４。治疗肠痈病。肠中热郁气血壅滞，热壅血淤肉腐便会形成痈肿。仲景使用大黄牡丹汤治疗，方用大黄配桃仁、丹皮谓热凉血化淤，大黄与芒硝相合又能荡涤实热，甜瓜子排脓散痈。热清血行脓去，则痈肿自除。本方自诞生起，历时近二千年，一直广泛用于临床，受到人们的赞誉。

其次，仲景还用大黄治疗虐母及干血劳病。前者如鳖甲煎丸，后者如大黄蛰虫丸。两方均取大黄破血化瘀，即《本经》说的“破癥瘕积聚”。不过前者属淤温气血凝结较甚，已成癥瘕痞块，故与鳖甲、赤硝等相配以软坚破癥为主；后者属血虚血燥而淤，故重用养阴润燥的地黄、芍药，津盈血自流，本方为血虚挟淤的治疗开了先河。

通过使用大黄来治疗上述病证，不难看出大黄能入血破淤。单独使用即可奏效，但仲景多入复方中应用，轻者与桃仁为伍，重者多加入虫类搜剔破淤之品，如蛰虫、水蛭、虻虫等；若血燥者，可与地黄、芍药、阿胶相配。由于大黄味苦性寒，故只适用于血热而淤，对寒凝血淤者便非所宜。这又不可不知。

（三）用于痰、饮、湿与热蕴结之证：大黄苦能祛湿，寒能清热，其性下行，功擅破结。痰、饮、湿异名同类，它们与热互结之后，往往淹缠难消。当用一般清热利水之药无济于事时，仲景多用大黄破结推荡之。多用于下列几种病证：

１．治疗大结胸证。水与热互结于胸膈部位，出现胸脘部胀满疼痛拒按之证时，称为大结胸证。仲景治疗大结胸证的两个方剂中均使用了大黄，取其破结泻热之功。一是大陷胸汤，由大黄、芒硝与甘遂组成，三药共奏破结涤水之功；一是大陷胸丸，由大陷胸汤再加葶苈、杏仁、白蜜组成，本丸适用于大结胸邪结部位较高而兼见项强如柔痉状者。此方改汤为丸，并加入葶苈、杏仁泻肺，故能彻上彻下，使高位之邪尽下。

２．治疗痰饮证。仲景用大黄治疗痰饮的方剂也有两个。一是已椒苈黄丸，适用于饮流肠间，凝结不散而见腹满、口舌干燥等证者，是方用大黄与葶苈、椒月、防己相合，分消化饮，使凝结之水，从二便而去；另一方是厚朴大黄汤，适用于支饮胸满（尤在泾氏改为“腹满”为是）证，方由大黄配厚朴与枳而成，三药相合疏导肠胃，泻实涤饮。二者相较，前者饮结偏下，以水阻二便不利为主；后者饮结偏下，以气滞便闭为著。二者以此为别。

３．治疗黄疸证。仲景治疗湿热发黄证的方剂中，有三首使用了大黄。其一是茵陈蒿汤，用大黄配茵陈与栀子；其二是栀子大黄汤，用大黄配栀子、枳实与豆豉，《金匮》云：“酒疸，心中懊侬或热痛，栀子大黄汤主之”。其三是大黄硝石汤，用大黄配栀子、黄柏、硝石组成。三方所治均属阳黄，都使用了大黄和栀子，但由于其它所配药物不同，故其作用亦有差异。诚如喻嘉言所说：“湿热郁蒸而发黄，其当从下夺，亦须仿治伤寒之法，里热者始可用之。重则用大黄硝石汤涤其湿热，如大承气之例；稍轻则用栀子大汤清解而兼下夺，如三黄汤之例；更轻则用茵陈蒿汤清解为君，微加大黄为使，如栀豉汤中加大黄如博棋子大之例。”可见大黄硝石汤攻逐之力最强，栀子大黄汤稍次之，而茵陈蒿汤更次之。仲景用大黄驱黄，据证之轻重配伍可谓细致入微矣。

（四）用于腹满宿食证：宿食停滞，必然影响腑气通降而引起腹满之证。大黄，《本经》说主“宿食、荡涤肠胃”，故仲景多将大黄用于腹满宿食之证，概言之，有如下两种情况：

１.治疗热实宿食腹满证。宿食积滞，容易化热形成肠胃实热之证。它与阳明腑实证不同，不见潮热、谵语等证。其治疗可根据其证之轻重及兼证，用大黄配伍不同的药物，组成不同的方剂进行治疗。腹满以里实为主者，可用大承气汤治之。《金匮》云：“问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之”。“脉数而滑者。实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不欲食，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”腹满而以气滞为主者，可用厚朴三物汤治之。《金匮》云：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”厚朴三物汤与小承气汤的药物组成相同，但用量不同。厚朴三物汤重用厚朴行气泄满为主，小承气汤重用大黄泻实为重。若腹满而兼表证者。则用厚朴七物汤治之，厚朴七物汤是用桂枝汤去芍药合厚朴三物汤所组成，表里双解。用桂枝汤去芍药解表和营卫，厚朴三物汤行气除满泄实。

以上腹满皆在于中下腹部，故以大黄配厚朴、枳实等荡涤之　，是《内经》所谓“其下者，引而竭之”的体现。若腹满在上腹时，仲景则用大柴胡汤治疗。《金匮》云：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”尤在泾云：“实则可下，而心下满痛，则结处尚高，与腹中满痛不同。故不宜大承气而宜大柴胡。承气独主里实，大柴胡兼通阳痹也”。尤氏不仅道出了二者的区别，也指出大黄与柴胡配伍的意义。

另外，枳实栀子豉汤方后云：“若有宿食者，内大黄如博棋子大小五六枚，服之愈”。其用大黄虽然亦为宿食而设。

２．治疗寒实腹满宿食证。《金匮》云：“胁下满痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。此为寒实证，故以大黄配附子、细辛温下寒积。程云来云：“大黄苦寒，走而不守，得附子、细辛则寒性散而走泄之性存是也。”此外，桂枝加大黄汤亦属阴结之证，用大黄配桂枝温下寒积。

可见大黄是治疗腹满宿食的主要药物，无论属寒属热，只要配伍恰当均可应用。后世用大黄配人参、当归等用于虚实错杂之证，又是对经方运用大黄的发展了。

（五）清热降气散结：大黄苦寒，不仅能荡涤里热实证，亦善清降郁结上冲之热。可用于下列几证；

１．治疗心下痞塞证。胃热气结心下，气机升降受阻而心下痞塞。仲景用大黄黄连汤治疗。方用大黄、黄连两味药，以麻沸汤渍之，须臾，绞去滓。浊药轻投，既能泄热消痞，又不致直走肠胃而药过病所，引起大便泄泻。另外，　附子泻心汤中用大黄，其义同此。

２.治疗吐血衄血证。胃与心有经脉相连，胃热盛则上炎于心而心火旺，心火旺则迫血妄行，遂生吐血衄血之证。仲景用泻心汤治之，其方以大黄配黄芩、黄连，苦寒直折心胃之火。火降则气降，气降则血降，血降则吐衄自止，大黄清热可以宁气，气宁则血静，故出血自止。后世据此不仅用于吐衄出血，而且还用于痔血、便血等证。现代药理学证明大黄确能缩短血液凝固时间。可见其止血的效果是可靠的。当然，应用大黄止血时，应遵照中医辨证论治原则，它只适用因热而致的出血之证。

３.治疗胃热上冲证。《金匮》云：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”程云来注云：“《内经》曰‘诸逆冲上，皆属于火’食已即吐，是胃热冲逆而不能容”。大黄苦寒而降，能引胃火下行，配甘草护中缓其泻下之性而专事清热降逆。热降胃和则吐己。

胃热上冲有时可表现为面赤，仲景亦用大黄治之，方如苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。《金匮》云：“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。”正是指此而言。

胃热上冲若挟肝胆相火，有时可引起谵语，仲景用大黄配柴胡、黄芩清透肝胃之火，火热易生痰浊，再配龙骨、牡蛎、铅丹清降痰浊而镇惊，则谵语即可自止，这就是柴胡加龙骨牡蛎汤的主要组成。里热过盛还可引发肝风，仲景亦用大黄配清热镇肝之品以熄风，方如风引汤。

经方中使用大黄的方剂共计三十二首，所入剂型有汤、丸、散。其使用方法，有与诸药共煎者，有后下者，有不入煎而只用麻沸汤渍之者，可谓丰富多彩。大黄的用法有生用与酒洗之别。一般里实重证需要急下者后下，但取清热不取其通便时用麻沸汤浸渍，取大黄破血逐淤时同煎。大黄用于逐水时用量最大，如大陷胸汤、厚朴大黄汤中的大黄均是六两，其它一般为四两或三两，最少为一两。现代大黄入煎剂一日量常规为３～１２克。现代临床医生认为生大黄泻下力较强，欲攻下者宜生用，入煎剂应后下，久煎之则泻下力缓，大黄酒制后长于活血化淤，炭制后用于出血证。

由于大黄走而不守，故妇人孕期、经期、哺乳期应慎用或忌用。

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