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虚实之辨为中医“八纲辨证”之核心，仲景书中所言“六经”实来自“八纲”，故不能不认真学习、求索并加以临证体悟。今读此文，觉其不以主观断虚实，从腹证为抓手识别虚实，从具体临证解读虚实，对虚实的理解颇为透彻，故而分享给大家，紧要处后面做备注，以便研读。

原文如下（括号内为马培锋依据自己读书心得备注，只为说明问题，且参以己意，或对大家读书有启发，或给大家带来疑惑，……）：

夫为医者，无一不言虚实。以羸弱者为虚，强健者为实，非医所论也，仅从外观之，不能辨其虚实（对今日的体质辨识有纠偏之功）。

医所谓虚实者，如《内经》所云:“邪之所凑，其气必虚，"又云:“邪气盛则实，精气夺则虚。”邪气所凑，胸满、腹满，心下、胁下痞硬之类，皆按之硬者（此处为腹诊求实证，以有无结聚的按之硬辨之），名为实，夫精气夺者，必虚。故病实者则正气虚衰（此处最为紧要，应深入理解虚实，无虚则邪不得独伤人！但治疗却不见得一定得补虚，而是依据症状表现的实或虚而施以攻邪或补正之法，后面有论述）。

医者治病，虽见正气虚，但邪气实者则先攻其邪气，邪去则正气自复。故《内经》又曰，“攻病以毒药，养精以谷肉果菜。”（思考今日之“养生保健”的药茶、药粥！）

但人有禀赋强弱，阴阳虚实，不可一例。故发汗、吐、下后，有变发诸证者，亦备其变（仲景书多以发汗、吐、下后的写法引出诸证，又言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，实示人临证要依据当下所现的症状论治，所谓发汗、吐、下，只能作为参考，不可不知）。但经汗、吐、下者，非为误也。何以言之？以汗、吐、下为攻邪之术，邪不独去，并伤津液，于是邪尚未全去，正气已先虚，以药不能应其变化之故。

对此，又在命名病证时，有以虚命之者，虽则以虚命之，其所指为正气虚，虽则以正气虚命名病证，但如后世所说，而以补虚之法不能治（深入理解“邪之所凑，其气必虚”，这是古人认识发病的观点。真正临床治病还要根据患者患病以后所出现的症状反应，表现出或虚、或实，或寒、或热，或表或里，再依据具体情况进行论治，选择适当的治疗方药，缓解现有症状，“治愈疾病”）。故只应完全随证处方，其言虚言实者，皆从诊察所得情况，命名病症，不可臆度（此处最为紧要，经方辨证依据症状反应，这是仲景一书精髓所在，也即后世所谓“方证辨证”、“汤方辨证”，且莫主观臆断，闭门造车，推演病因）。

《金匮要略》云:“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也。”此烦，虽犹邪气所致，但按心下濡而无物，以非实烦，故命之日“虚烦”。（此处为栀子豉汤的方证内容，明确提出“按之心下濡”，此是对后面“虚烦”中之“虚”的腹证描述，是腹证的按之濡、无抵抗。以此解“虚烦”中之“虚”，切合临证，从古至今，无此解读，可谓独到见解。此处也可参“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”学习。）

又云:“虚者乃愈，实者三日复发。”（此出自木防己汤条，更以腹诊解“虚”对应前文“心下痞坚”之实，此腹诊家独到之处，解临证之惑于顷刻。附原文以便学习“虚实”：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。”又：如能结合妇人产后篇小柴胡汤与大承气汤治疗产后便秘一起学习，则更能深入领会学习“虚”与“实”。）

此言虚实者，亦在于按之心下痞坚与否，审其情形而命之。

前述两条，一虚为病尚存，一虚为病乃愈。亦在于审其病证也。（依据方证条文具体情况，对比学习同一“虚”字所主，此又学习仲景书之大要！切莫脱离语境，单独说理！）

其它如命名虚劳者，亦与虚烦同例。病有外形不足，肌肉瘦削，颜面色薄，烦热，疲倦，名之曰虚劳，作为病证名称而已（看似过激，实则事实）。

然则如《医断》所说，疾病以实为最多，不可拘于“虚则补之，实则泻之”之说。

而论病证虚实时，亦据其按诊情况（仔细读，知以腹诊辨识虚实），审察其证情。

故栀子豉汤证以虚烦名之者，亦应以按诊腹证为准则。

既名之以虚烦，岂可再行攻下，不得以实邪烦躁为例。若误用攻下，则致害不能救。此乃至理明言。

华佗曰:“病虚烦有热者，与伤寒相似，然不恶寒，身不疼痛，故知非伤寒，不发汗，不头痛，脉不紧数，故知非里实，不可下之。如此内、外皆不可攻，然医若强攻之，遂损竭，必死。”（此内、外实仲景书之里、表与里证、表证，治法里证下之，表证发汗，皆攻邪祛病之大法。）

应用古方者，当知此意。