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辨证治疗憋闷一例

病例内容：黄占波，男，53岁，开发区居住，于20年3月25日诊。主诉：憋气。平日嗜烟，咳嗽吐白痰，近二十日感到憋气，渐渐加重，重时有头晕头痛，仔细问诊有食欲差，心下略痞满，无胸闷，口中淡，不嗜饮，大小便可，查下肢轻度浮肿。但医院检查心、肺、肝、肾未见异常。舌质淡胖有牙印苔腻，脉弦弱细。讨论过程：“孔”：茯苓饮、半夏厚朴汤、茯苓杏仁甘草汤。安师：阳性体征，这样少，大家看如何辨证。提示：憋气，心下满，下肢浮肿。应围绕这阳性征来思考。“小彭”：瓜蒌薤白半夏汤，茯苓杏仁甘草汤，干姜甘草汤，五苓散。“钢钢”：真武汤苓桂术甘汤。安师：也很好。安师讲解：但经方既要，有是证用是药，还要辨虚实，寒热之八纲。处方：防己黄芪汤合防己茯苓汤加参合半夏厚朴汤。药方：防已12黄芪20白术12茯苓15党参15桂枝12半夏12川朴6苏子10干姜12甘草6从治疗结果看，还与心脏、肝脏的隐疾有关。当我们临床看到憋气，心下痞满，下肢微肿，又伴头痛头晕，身体虚时，自然想到防己黄芪汤、防己茯苓汤。又见心下痞塞，无热无体虚，自然应是木防己汤减石膏。注：24、膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。22、风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。24、皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

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安少聪