白癜风初期治疗方法 http://www.hldxc.com/
第一章、温热病之在卫

一、概述

所谓温热病“在卫”，即温病初起，有“微恶风寒”之表证，同时又有“渴”的里热证。按照《伤寒论》观点，主要就是太阳阳明合病，也包括太阳少阳或三阳合病。如果进一步，也不排除同时有太阴合病的可能。与太阳病鉴别的关键点在于有没有口渴、舌尖边红等。而脉数并非鉴别必要点，因为太阳病也脉数。若发热恶热，表证解，则不在“卫”而在“气”了。

对于温热病“在卫”，温病学派认为，不可用麻桂温燥，应以清凉之剂解表。解表，本质还是“汗”法。清凉固必须，麻桂则非不可用，比如葛根汤加石膏、麻杏石甘等方，麻桂还不是一样可用？

二、方证

：连翘一两，银花一两，桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，荆芥四钱，豆豉五钱，牛蒡子六钱，芦根适量。煎。重者日三夜一服，轻者日二夜一服。

薄荷、荆芥轻疏散表，连翘、银花、竹叶、豆豉清热解毒，牛蒡破结消瘀，桔梗利咽排痰。

赵老概括其证为“风热犯卫”：发热头痛，微恶风寒，无汗或少汗，咳嗽，咽红或痛，微渴，舌尖边红，苔薄白，脉浮数。

按照述证，“发热头痛，微恶风寒，无汗或少汗，脉浮数”乃太阳表证，“微渴，舌尖边红”乃阳明热证，“咽红或痛”则兼有少阳。主要定位于太阳阳明合病。

银翘散是吴鞠通非常看重的《温病条辩》第一方。这个组方平淡，药量轻，适合轻证。病稍重，用它就不管用了。轻灵是温病派的特点。但一昧轻灵，就有药不达病的弊病，无数病案事例证明了这一点。如果热较明显，该方也应另加石膏为是。该方主证概括为“发热微恶寒口渴之轻症者”。

虽然银翘散是吴鞠通创立方，但他对使用说明有多处不当。

上焦篇第4条，有“风温、温热、瘟疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。”此大错。既然明确是“风温、温热、瘟疫”，那么必有“渴”，即使“初起恶风寒”，也绝对不能用桂枝汤！除非“初起发热恶风寒自汗不渴”才可用。

接着第5条，言“温病恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之。”吴氏错用桂枝汤后，并没有意识到错误，反以为“恶寒解”，其实是病之热邪进一步热亢盛！此时连“恶风寒”也不存在了，病已不“在卫”，而是“在气”，复以“银翘散主之”亦为再错！当考虑用白虎汤了！

上焦篇第11条：“血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。”当指西医说的大叶性肺炎。胡希恕先生指出，当病初恶寒较甚兼有渴烦时，应随证用大青龙、葛根汤、或葛根汤加石膏，以挫其热，以阻止发展成肺炎，若失治而发展成“血上溢”的肺炎时，应随证处以柴胡、白虎、承气、桃核承气等，此时用银翘散反不对证。

上焦篇第38条：“舌白口渴无汗，银翘散去牛蒡加杏仁、滑石主之。”应改加石膏，如无小便不利，也不用加滑石。

上焦篇第39条：“舌赤口渴无汗，银翘散加生地、丹皮、芍药、麦冬主之。”无汗表实不应加生地、麦冬，此为“实实”之举。

上焦篇第40条：“大汗不止，银翘散去牛蒡、荆芥加杏仁、石膏、黄芩主之。”此时“大汗不止”说明表证已无里热亢盛，应直接用白虎。

上焦篇第53条：“热多昏狂、谵语烦渴，银翘散加竹叶、元参、麦冬、犀角主之。”此亦表证已去，当据情用白虎、承气辈，银翘散风马牛不对证！

：杏仁二钱，连翘一钱五分，薄荷八分，桑叶二钱五分，菊花一钱，桔梗二钱，生甘草八分，芦根二钱。煎日二服。

该方杏仁、桑叶、桔梗祛痰镇咳，菊花、苇根、连翘、甘草清热解毒，薄荷解表。该方强于银翘散。对于咳嗽尤效。但也只能用于初起轻证。

赵老概括其证为“风热犯肺”：上证（指银翘散证）热不重而咳明显。如上条，该证亦归属太阳阳明。归纳主证为“发热不重微恶风寒渴而咳之轻症者”。

：桑叶一钱，杏仁一钱五分，沙参二钱，贝母一钱，豆豉一钱，栀皮一钱，梨皮一钱。煎顿服，再煎三杯，继服。

桑杏汤是止咳排痰清热的套方，分量极轻，还要再煎“二、三服”，取其味越来越轻，这已经不象是治病了。

赵老概括其证为“外感温燥”：发热头痛，微恶风寒，咽干鼻燥，咳嗽少痰或干咳，尿少而黄，微渴，舌尖边红，苔薄白，脉浮数。该方顿服。再二、三煮，二、三服，吴鞠通说（上焦篇第54条）这个组方用于“秋燥”，而燥又何必分春秋？

该方并不能解表，赵老说“微恶风寒”，是不对证的说法，它并不在“卫”，所以桑杏饮归属阳明。如果“微恶风寒”当用前面的银翘散或桑菊饮。

4、赵老概括其证为“阴虚感温”之加减葳蕤汤（重订通俗伤寒论），存于附录。

三、讨论

病在卫，必有表证。温病学强调用药要轻者，考虑为解表要轻，怕汗出太甚而伤津，这有一定道理。但其清热也轻，有隔靴搔痒之嫌。

麻桂辛温药是不是绝对不能用呢？不是！若葛根汤、桂枝加葛根汤中加上石膏，方义就起了变化，成为辛凉解表了。还有麻杏石甘汤，越婢汤的加减都可用于既有表证又有里热证。还有大青龙汤，也有用的机会。在“卫”，也有太阳少阳并病，有口苦咽干，大小柴胡加石膏也有用的机会。还有三阳合病，亦在“卫”。

关于卫气营血四阶段论。其中，在“气”的热证（实证是热证的进一步发展），其实在“卫”的阶段已经有热证了，“营血”的问题一开始也会有苗头。不一定总是步步为营，解表、清热、凉血、祛瘀也有同时并举的时候，要根据实际情况，不应当画地为牢。

温病学对于“解表”，方法上远远没有经方体系丰富。在经方体系中，对于太阳阳明的“在卫”，有桂枝二越婢一汤、葛根汤、葛根加半夏汤、葛根黄芩黄连汤、大青龙汤、麻杏石甘汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、文蛤汤、麻黄连翘赤小豆汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、栝蒌桂枝汤、白虎加桂枝汤、防己地黄汤、越婢加术汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、厚朴七物汤、越婢汤等一大批方证。对于太阳少阳“在卫”，有柴胡桂枝汤。对于太阳阳明太阴“在卫”，有五苓散、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、牡蛎汤、《千金》三黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、茵陈五苓散、茯苓泽泻汤等。对于太阳少阳太阴“在卫”，有枳实薤白桂枝汤、桂枝生姜枳实汤等。如此众多的“在卫”方证，构成对温病强大的“第一道治疗线”，怎么能说《伤寒论》“只治寒不治温”呢？