.07..03:00最后一腿！

亲爱的听众朋友们，晚上好，很高兴和大家再一次相聚，今天我要聊的方证是防己黄芪汤证。我们先来看一个病例：52y/F，台商，糖尿病，体型肥软。.06.29初诊，一年来双下肢浮肿，晨轻暮重，肢节疼痛，左手手指屈曲困难，口稍干微苦，二便正常，舌体胖大齿痕苔白嫩，右寸脉、左寸关脉有余，右关尺脉、左尺脉不足。方用防己20g、生黄芪50g、白术30g、生甘草6g、生姜0g、大枣20g。七剂。.07.06复诊，双下肢浮肿消失，左手无名指疼痛，左手握不牢，舌体较前缩小，余舌脉如前，治疗在上方基础上加全蝎3g、蜈蚣2条。目前还在门诊随访中。我们今天复习的方子就是这张方子。防己黄芪汤。

防己黄芪汤在金匮要略中出现过两次，第一次在痉湿暍病脉证治篇，第二次在水气病脉症并治篇。两段原文一字之差。我先来读一读原文，我们来看：

《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

《金匮要略·水气病脉症并治第十四》：风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛者加芍药。

防己黄芪汤方防己一两黄芪一两一分白术三分甘草半两，炙

上锉麻豆大，每服五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。

风湿和风水，一字之差，张仲景用防己黄芪汤来治疗这两种疾病，风水和风湿。这两类疾病，从条文看，共同点很多，脉浮身重，汗出恶风，一句话归纳就是表虚不固。在表虚不固的基础上又感受风水或风湿。所以防己黄芪汤的病机和主症有两组表现：，正虚表现的表虚不固。出现自汗、恶风这一组症候表现。2，第二组是兼水或兼湿的表现。风邪兼有湿邪，风湿双郁肌表，那就是风湿证。风水，往往指的是上半身浮肿。这两种水湿本为同类。水和湿一般我们都很难区分开来，经常把水湿合在一起讲。那么从字面上理解，水是液化状态的物质，湿是气化状态的物质。风湿主要反映在肢节疼痛上，就是我们现今所讲的痹症这一类疾病，肢节疼痛。风水是上半身浮肿，是水肿病。那么，不管风水还是风湿，都是因为表虚卫气不固，风湿之邪伤于肌表，水湿郁于皮下肌腠所致。风性开泄，表虚不固，营阴外泄所以会汗出，卫外不密所以恶风；湿性重浊，水湿郁于皮下肌腠，则身体重着，或微有浮肿；内湿郁于肌肉、筋骨、关节，那么就出现肢节疼痛。补充它的舌苔，应该是舌淡苔白，舌淡苔白一般偏于虚。脉浮为风邪在表之象。风湿在表，当从汗解，表气不足，又不可单方面解表除湿，如果只求发汗除湿，必然导致表虚越重，所以只能益气固表与祛风行水同时进行。

我们来看方要组成，防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣。六味药。防己黄芪合用，体现了扶正祛邪，邪正兼顾。防己祛风又可以利水，祛风湿止疼痛，利水能够消肿。黄芪是气分补药，有很强的固摄作用，能耐很大。我们方剂学过的补阳还五汤和当归补血汤，补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。曾经有年青医生问我为什么他叫补阳还五汤，而不是还六、还七呢？这位年青人会思考。大面积脑梗死后遗留半身不遂，这不是人的功能丧失一半了吗，50%嘛。满分十分，中风后只得五分，那么，用补阳还五汤就是把丢失的五分还给病人。所以叫补阳还五汤不叫还六或者还七。当归补血汤，当归补血重黄耆，甘温除热法颇奇；芪取十份归二份，阳生阴长理奥妙。很拗口，不好读，所以我不主张背方歌。当归补血汤针对的是血虚阳浮发热，重用黄芪补气固表。我们继续看防己黄芪汤跟什么方子很像，玉屏风散。是不是。也是一字之差，防己和防风的不同。两张方子共同点都有表虚不固出现自汗恶风，都用了黄芪白术，黄芪益气固表，白术健脾利水。白术还有止汗的作用，你看我们前面讲过的麻黄加术汤里头的白术就是有止汗的作用，它能够抑制麻黄峻汗，不让它出大汗，因为如果大汗啊，风寒虽去了，湿邪仍在，病就不会好。配伍防己祛风止痛利水，配伍防风补中有散。生姜大枣调和营卫调和脾胃。生姜还能利水，你看茯苓甘草汤就是重用生姜利水。甘草调和作用。防己黄芪汤是治疗风湿风水的常用方。我总结一下它的主症：，汗出恶风；2，肢节疼痛和（或）浮肿；3，小便不利，水液代谢障碍，大都还是会有小便不利。

煎服法，上锉麻豆大，把防己黄芪白术甘草，锉成麻豆大小，每服五钱匕，每次用五钱匕，大约5g，加生姜四片，大枣一枚，水一碗半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。这一部分的加减变化，胡希恕先生不主张讲。我觉得我们了解一下也无妨。如果本证出现了喘，风湿风水由于外来风邪，风邪侵犯体表，造成肺气不能正常宣发肃降，出现喘、小便不利，加麻黄宣肺平喘利小便。腹痛加白芍缓急止痛。水气上逆，气上冲，加桂枝平冲降逆。下半身疼痛伴厥冷，加细辛温通止痛。服后当如虫行皮中，吃了药以后就像虫子在皮下走的感觉，这是正常现象。以腰以下如冰，也会腰部以下冰冷。后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。那么这个时候只要让病人坐在被子当中，再用一床被子包住腰以下部位，让它微微出汗，就好了。

防己黄芪汤的临床应用，通常用于关节疼痛以及上半身浮肿的水肿病,比如类风湿性关节炎,慢性肾小球肾炎,盆腔积液,肥胖等等病机属于卫表不固,外感风邪,水湿泛滥的疾病。但是，它利水消肿的能耐不大，治疗风水证，一般肿势不是很重，如果很重的水肿，就要另选方子。就像我开头讲的那一个病例，浮肿不是太重，病机和方证特别符合防己黄芪汤证，所以效果很好。

这就是今天我介绍的防己黄芪汤证，感谢大家的收听，如果喜欢才叔，请







































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