导读：半夏白术天麻汤，出自《医学心悟》卷四，具有化痰熄风，健脾祛湿之功效。主治风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。临床常用于治疗耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、脑血栓、偏头痛、冠心病、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。

方歌半夏白术天麻汤，陈皮苓草大枣姜，风痰眩晕并头痛，息风化痰效果良。

组成半夏一钱五分（4.5g），天麻、茯苓、橘红各一钱（3g），白术三钱（9g），甘草五分（1.5g）。

用法生姜一片，大枣二枚，水煎服。现代用法：加生姜1片，大枣2枚，水煎服。

功效燥湿化痰，平肝熄风，健脾祛湿。

主治风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。

方解

本方主治风痰上扰之眩晕证。其病多因脾气虚弱，运化失司，水湿内停，聚而成痰，痰阻清阳而致。《素问。五运行大论》曰：“其不及，则己所不胜，侮而乘之。”土虚木横，肝木乘脾土，遂成肝风内动，挟痰上扰清空之证。《素问．至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。风性善行而数变，主动摇，肝风内动，则头眩物摇；又痰浊上逆，浊阴不降，阻遏清阳，故眩晕之甚，自觉天旋地转，遂作恶心呕吐。痰湿中阻，则胸闷。舌苔白腻，脉弦滑，皆为风痰上扰之象。脾湿生痰，为病之本；肝风内动，风痰上扰，为病之标。本方证重点是痰与风，故化痰息风治标为主，健脾祛湿治本为辅。

方中以半夏、天麻为君。半夏性温味辛，燥湿化痰，降逆止呕之力颇强，意在治痰。正如《本草纲目．草部》卷17所云：“半夏能主痰饮……为其体滑而味辛性温也。”天麻味甘性平，入厥阴经，善平肝熄风而止眩，旨在治风。《本草纲目．草部》卷12亦云：“天麻乃肝经气分之药，入厥阴之经而治诸病。按罗天益云：眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药。”半夏、天麻相伍，共成化痰熄风之效，为治风痰眩晕头痛之要药。故《脾胃论》卷下谓：“足太阴痰厥头痛。非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”白术为臣，性温，味苦甘，具健脾燥湿之能，治生痰之本。《本经疏证》卷2云：“白术治眩，非治眩也，治痰饮与水耳。”与半夏、天麻相伍，标本同治，祛湿化痰，止眩之功益佳。佐以茯苓、橘红。茯苓味甘淡性平，健脾渗湿，与白术共成健脾祛湿之功，以治生痰之本；橘红味辛苦，性温，善理气化痰，使气顺则痰消，《食物本草》卷8云其“下气”，“消痰涎”。盖治痰须理气，气利痰自愈。半夏、茯苓、橘红三者为伍，则祛痰、健脾、利气各彰其效，实乃二陈汤配伍之精髓。使以甘草调和药性并能和中健脾，煎加姜、枣以调和脾胃。诸药合用，共奏化痰熄风之效。使风得以熄，痰得以消，眩晕自愈。

本方系二陈汤加味而成，在燥湿健脾的基础上，加入平肝熄风之天麻，则纳熄风于祛痰之中；加入健脾燥湿之白术，则倍增健脾治本之力。共成化痰熄风之剂。

《医学心悟》卷3另有一半夏白术天麻汤。其组方配伍与本方基本相同。然减白术二钱、生姜一片，增大枣一枚，其健脾之力不及本方，且加蔓荆子三钱，则清利头目之功独胜。故主治痰厥头痛之证。

加减用药

若眩晕较甚者，可加僵蚕、胆南星等以加强化痰熄风之力；头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜等以祛风止痛；呕吐甚者，可加代赭石、旋覆花以镇逆止呕；兼气虚者，可加党参、生黄芪以益气；湿痰偏盛，舌苔白滑者，可加泽泻、桂枝以渗湿化饮；耳鸣重听，加郁金、葱白、菖蒲；脘闷不食，加砂仁、白蔻仁等。

禁忌阴虚阳亢，气血不足所致之眩晕，不宜使用。

类方鉴别

二陈汤、小陷胸汤、半夏白术天麻汤均能化痰，用治痰证。其不同点是：二陈汤功能燥湿化痰，理气和中，用治湿痰证；小陷胸汤功能清热化痰，宽胸散结，用治痰热互结证；半夏白术天麻汤功能化痰息风，健脾祛湿，用治风痰上扰证。

同名方

《古今医鉴》半夏白术天麻汤，由半夏、天麻、白术、生姜构成。功能健脾化痰，平肝熄风。主治脾胃气虚，痰涎内停，虚风上扰，以致恶心烦闷，头旋眼黑，气促上喘，心神不宁，头痛如裂，目不敢开，身重如山，四肢厥冷，不能安眠。

《脾胃论》半夏白术天麻汤，由黄柏、干姜、苍术、天麻、茯苓、黄芪、泽泻、白术、人参、炒神曲、麦芽、半夏、橘皮构成。功能健脾化饮，定风止晕。主治痰厥头痛，头眩烦闷，咳痰稠黏，恶心吐逆，身重肢冷，不能安卧，舌苔白腻，脉滑。

偏右头痛方（《古欢室医学篇》），由姜半夏、陈皮、茯苓、生甘草、白芷、川考、制川乌、枸杞、生姜汁组成。功能燥湿化痰，祛风止痛。主治痰浊头痛，头晕且胀，时时恶心，呕吐痰涎，胸脘满闷，舌苔白腻，脉滑。

方论选录

原书主治《医学心悟》卷四：眩，谓眼黑，晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，经云‘诸风掉眩，皆属肝木是也，逍遥散主之。’有湿痰壅遏者，书云‘头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏自术天麻汤主之。’有气虚夹痰者，书日‘清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之。’亦有肾水不足，虚火上炎者，六味汤。亦有命门火衰，真阳上泛者，八味汤。此治眩之大法也。

冉先德《历代名医良方注释》：诸风掉眩，皆属于肝。肝风内动，痰浊上扰，故眩晕头痛；痰阻气滞，故胸膈痞闷。痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头晕，风虚内作，非天麻不能除。故方中以半夏燥湿化痰，天麻熄风止眩晕，二药合用为主药，以治风痰眩晕头痛；白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源，为辅药；橘红理气化痰，甘草、生姜、大枣调和脾胃，均为佐使药。诸药相合，方简力宏，共同体现化痰熄风，健脾祛湿之功。

程国彭：“眩，谓眼黑，晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，《经》云：诸风掉眩，皆属肝木是也，逍遥散主之。有湿痰壅遏者，书云：头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。有气虚挟痰者，书曰：清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之。亦有肾水不足，虚火上炎者，六味汤。亦有命门火衰，真阳上泛者，八味汤。此治眩晕之大法也”。(《医学心悟》卷4)

医案精选

高血压病

某某，男，26岁。初诊日期：年2月。

病人头痛头晕反复发作，每于饮酒、劳累、熬夜之后加重，但患者一直未加重视，刻下症见：体形肥胖，肤色偏黑，体质量kg左右，目内眦鲜红，晨起口苦，口干，刷牙恶心，饮食、睡眠尚可，二便正常，下肢酸，按之略有凹陷，舌质偏红，舌苔薄白，脉弦滑。血压：/mmHg。

西医诊断：高血压病；中医诊断：眩晕、头痛；辨证：肝火、胃火夹痰饮上扰清窍，兼见湿热下注。

治法：平肝降火，祛痰化饮，清热燥湿。拟半夏白术天麻汤合二妙散加减。

处方：制半夏10g，炒苍术15g，天麻20g，陈皮10g，茯苓30g，生甘草6g，生石膏30g，黄柏10g，川芎20g，菊花30g，生姜3厚片，红枣(切开)5枚。5剂，水煎服，每日1剂。嘱咐病人查血生化全项，低盐饮食，注意休息，适当运动，暂时不用西药口服降压。

二诊：患者告知血生化中血脂均接近正常值的高限，5剂药后头痛头晕消失，下肢酸、水肿、口干口苦等均减轻，血压/86mmHg。嘱咐患者处方不变，继续服用15剂以巩固疗效。

随访至今，患者血压一直稳定，未服西药，未见不适主诉。

高血压肾病

王某，女，34岁，年11月初诊。既往高血压病史2年，血压最高达/mmHg(1mmHg=0.kPa)，间断不规则服用降压药，平日未监测血压。近日感觉腰酸痛，腿肿，遂来我院就诊。门诊查尿常规示：尿蛋白(+++)、尿潜血(++)，24小时尿蛋白定量为1.58g，肾功能在正常范围，血压/90mmHg。患者症见头晕，头沉，有时头痛，腰酸痛，胸闷，时恶心呕吐，心烦，纳呆，夜寐差，双下肢水肿(++)，眼肿，舌胖苔腻，脉弦滑。

此为痰湿阻滞，脾虚水停。治宜健脾固肾、利尿消肿为主。方用半夏白术天麻汤合防己黄芪汤加减。

方药：半夏30g，白术30g，天麻20g，生黄芪30g，防己20g，芡实20g，荔枝核20g，茯苓皮20g，大腹皮20g，桑白皮20g，萹蓄20g，石韦20g。一天一剂，7剂。

二诊：药进7剂后，头晕、水肿明显减轻。用上方加减再服2个月，症状基本消失，尿蛋白转阴，至今未复发。

按：方中生黄芪、白术健脾祛湿，防己利尿消肿，三者均有明显的降压作用。防己、黄芪二药合用益气利水相得益彰，芡实、荔枝核固肾强壮腰膝，茯苓皮、大腹皮、桑白皮行气利水，萹蓄、石韦利尿消肿，全方共奏补肾健脾，利尿消肿之功药进7剂后，头晕、水肿明显减轻，用上方加减再服2个月，症状基本消失，尿蛋白转阴，至今未复发。

中风不语

男性，68岁，退休干部，年11月初诊，病人平素身体健康，近十天来出现头晕，四肢乏力，昨晚十点钟，临睡前，突然发现语言謇涩，舌强不语，口眼歪斜，口角流涎，伴左上肢乏力，行走不便，症见形体肥胖，神识清楚，右侧口角向下歪斜，舌暗苔黄腻脉弦滑，证属肝郁脾虚，虚风挟痰，壅塞经络，治以半夏白术天麻汤加减。

处方：半夏、白术、陈皮、麦芽、神曲各10g，天麻、钩藤各15g，黄芪、茯苓各10g，川芎、丹参各12g，甘草6g，每天一剂，水煎服，同时配合针刺迎香，地仓，颊车，曲池，内关，合谷诸穴，每日一次，每次15分钟，5天后语言明显清晰流利，五官端正，左手肌力增加。

二诊：见舌质红，苔薄黄，脉弦，仍守原方加黄芩、黄芪各10g，又服药15天，诸症消失，谈吐自如四肢活动正常。

按：脾喜燥而恶湿，患者平素多食肥甘厚味，损伤脾胃，聚湿生痰，再加肝肾亏损，精血不足，络脉空虚，虚风挟痰，壅塞经络，故出现中风不语，口角歪斜，肢麻乏力，方中半夏燥湿化痰而降逆，天麻、勾藤活血祛风而除眩，陈皮、白术、茯苓健脾化湿而降痰，黄芪、甘草补中气，麦芽、神曲消食助胃，黄芩、黄柏能清热化湿，除心肾之热，川芎、丹参清肝疏肝而又有活血通络之效。诸药合用，共奏疏肝健脾，祛风化痰，活血通络之效。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。