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小编导读

古代的中医并没有中药“常用量”这种说法，在每一本古医籍上均找不到类似记载。那么，中药“常用量”是怎么来的呢？本文详细解答了这个问题。

根据目前教科书《中药学》，桂枝的常用量为3～9g，仲景用桂枝多在15g，这样用起来会否剂量过大？首先，不知道这种“常用量”是怎样确定的，假如《伤寒论》《金匮要略》是中医的“经典”，所谓“经者，常也”，是揭示“大道”的常规医学理论，为何张仲景所用的剂量不是中医界的“常”？另一方面，由于经方药味较少，经方药味多为5～7味，而现代的方子起码十多味药，因此从整个方剂的总量计算两者是接近的，甚至现代用药比经方用量要大。

当然，中药书上所说的“常用量”，是指一般临床大夫处方的剂量，可是临床所见，许多中医处方桂枝超过9g的剂量，远远超过《中国药典》规定。近年亦有许多大剂量应用中药的报道，更有相关专著如仝小林主编的《重剂起沉疴》、黄和等编著的《中药重剂证治录》，大量病案说明，远超《中国药典》剂量规定并不一定会出现不良反应，更能取得良好效果，因此不少中医呼吁增加临床用药剂量，以提高中医临床疗效。这里值得我们思考的是，究竟是“常用量”不正常，还是临床大夫不正常？常用量的范围会否太过保守？

《中国药典》中对于中药“常用量”的规定，实际上是指“安全量”，一般用量较轻，确保用药的安全，但却限制了疗效发挥。进一步而言，自古中医皆没有“常用量”这种说法，在每一本中药书上均找不到类似记载，甚至连一般中药的用量都不会讨论，中药剂量问题，均是在方书、病案上记载。那么，“常用量”是怎么来的？常用量是参考西药药理学的产物，是指临床用药时的有效剂量，亦称为“治疗量”，是指介乎于“最小有效量”与“极量”之间的范围。在此一范围之内用药，一般可以获得疗效而不会出现中毒反应。故此临床用药，一般不应超过“极量”。而在极量以上，则有“最小中毒量”，是指刚可以引起轻度中毒的剂量；还有“半数致死量”（LD50），是指能够引起半数实验动物死亡的剂量。一般所说的“安全范围量”，就是指最小有效量到最小中毒量这一剂量范围。

中药“常用量”与西药“常用量”的主要区别，在于西药超量运用可能出现中毒，但是中药剂量超出常用量，并不代表中毒可能。中药的“常用量”，有多少是真正按照动物实验而定出常用量的“最小有效量”和“极量”的剂量范围？恐怕中药的“常用量”并非按照这一办法确定，而是按照模糊的、粗略的统计，按照现代医师习惯开出的剂量确定。既然中药“常用量”的最大剂量范围并非“极量”抑或“最小中毒量”，超越常用量并不代表即可出现中毒症状，那么超过“常用量”究竟代表了什么？有何科学意义？“常用量”想告诉中医什么东西？还有，西药上“极量”还有“一次极量”“一天极量”“疗程极量”以及“单位时间内用药极量”的区别，那么，中药的“常用量”想说的是哪一种剂量范围？再者，中国幅员辽阔，不同地区用药习惯不同，常用量是否应“因地制宜”？——如此一大堆问题，谁来回答？

还有一点更重要，西药上的毒性剂量确定，是通过给“正常”老鼠吃药后所出现的反应而得出“最小中毒量”“致死量”。可是，中药使用的对象并非“健康人”，中药的基本理论是“凡药皆毒”，毒即是指“偏性”，是以药物之偏性纠正人体阴阳之偏，即以偏纠偏、以毒攻毒，假若中药的对象是给“阴平阳秘”的健康人，必然用量较轻，才不会干扰人体的阴阳气血。这也是“常用量”一般甚轻的根本原因。假若确定“常用量”的目的就是要定出“安全范围”，由于“中药”的概念本身不可能以健康人进行“实验”，假若硬要让中药带上安全范围的帽子，以普通人来测试，就必然是甚轻的剂量。

中药的剂量，需要根据病机、具体功效而确定。笔者通过对于张仲景运用桂枝的研究发现，张仲景在运用桂枝的时候，每一种剂量层次，明确对应着相应的病机与证候，证、机、量、效四者连成一线，紧密不分。临床上剂量应用多少，需要根据病情、配伍、煎服法、药物质量等因素综合后确定，而不能单纯以药物的用量论剂量，即评价这一处方的药物剂量是大是小。举例说，假如在一张处方中开桂枝与炙甘草各g，只开一剂药，但是嘱咐患者用3L水，煎剩下2L，然后每天喝一次，每次只喝一小口（20mL），就是说可以分开天来喝，那么，这个g的剂量，究竟是量大还是量小呢？

中药常用量并未考虑到用药的具体情况，古今药方煎服法不同，可是却运用了常用量的标准来规范古代处方，导致“古方不能今用”的现象，现代中医无法完全按照古方思想处方用药，这严重影响了对古代医学理论的研究。

中药处方的配伍，中医讲君、臣、佐、使，我们这里从略，本节再讲讲临床中药常用的药对与药组。

第一类：用两种相对的性质和不同气味、不同功能的药物结合，如气与血，寒与热，补与泻，散与收，升与降，辛与苦等，在相反相成中，改变其本来的功效或取其另一种新的效果。这类配伍最有意义。

例如：

桂枝—白芍（气—血）桂枝汤，调和营卫。

人参—丹参（气—血）二参丹，养心和血。

金铃子—延胡索（气—血）金铃子散，止腹痛。

香附—高良姜（气—血）良附丸，止胃脘痛。

山栀—牡丹皮（气—血）加味逍遥散，清肝热。

黄连—肉桂（寒—热）交泰丸，治心肾不交。

黄连—吴茱萸（寒—热）左金丸，平肝制吞酸。

黄连—干姜（寒—热）泻心汤，除胸中邪结。

柿蒂—丁香（寒—热）丁香柿蒂汤，止呃逆。

石膏—细辛（寒—热）二辛散，消牙龈肿痛。

黄连—木香（寒—温）香连丸，止赤白痢。

黄芩—厚朴（寒—燥）芩朴散，化脾胃湿热。

黄柏—苍术（寒—燥）二妙丸，治下焦湿热。

白术—枳实（补——消）枳术丸，健脾消痞。

黄芪——防风（补——散）玉屏风散，治体虚感冒。

白芍——柴胡（补——散）四逆散，和肝泻热。

红枣——生姜（补——散）桂枝汤，和气血。

鳖甲——青蒿（补——清）青蒿鳖甲汤，退骨蒸劳热。

黑芝麻——桑叶（补——清）桑麻丸，治肝阳头晕。

枸杞子——菊花（补——清）杞菊地黄丸，明目。

干姜——五味子（散——收）苓甘五味姜辛汤，化痰饮。

白矾——郁金（敛——散）白金丸，治癫痫。

柴胡——前胡（升——降）败毒散，疏邪止咳。

桔梗——苏子（升——降）杏苏散，调胸膈气滞。

半夏——黄连（辛——苦）泻心汤，止呕。

皂角——白矾（辛——酸）稀涎散，涌吐风痰。

乌梅——生地黄（酸——甘）连梅汤，化阴生律。

乌梅——黄连（酸——苦）连梅汤，泻烦热。

当归——白芍（动——静）四物汤，养血和血。

第二类：用两种药物相辅而行，互相发挥其特长，从而增强其作用，如化湿结合理气，发汗结合通阳，包括上下、表里结合，以及相须、相使等在内。这类在临床上最为多用。例如：

苍术——厚朴平胃散，燥湿行气。

淡豆豉——葱白葱豉汤，散寒通阳。

半夏——陈皮二陈汤，化痰顺气。

杏仁——贝母桑杏汤，顺气化痰。

知母——贝母二母散，清热化痰。

枳实——竹茹温胆汤，和胃止呕。

木香——槟榔木香槟榔丸，行气导滞。

人参——蛤蚧人参蛤蚧散，补肾纳气。

黄芪——防己黄芪防己汤，行皮水。

人参——附子参附汤，温补元气。

黄芪——附子芪附汤，温固卫气。

白术——附子术附汤，温补中气。

附子——茯苓（相使）温肾利水。

黄柏——知母（相须）清下焦湿热。

第三类：取性质和功效类似的两种药物的同用，目的在于加强药效，或使内脏之间得到兼顾。例如：

党参——黄芪补气。

附子——肉桂温肾回阳。

山药——扁豆补脾止泻。

沙参——麦冬润肺生津。

柏子仁——酸枣仁养心安神。

杜仲——续断补肾强腰。

麻仁——瓜蒌仁润肠通便。

龙骨——牡蛎固脱。

金樱子——芡实固精。

赤石脂——禹余粮涩肠。

谷芽——麦芽助消化。

桑枝——丝瓜络活络。

牡蛎——石决明潜阳。

升麻——柴胡升提气分。

旋覆花——代赭石降气。

橘核——荔枝核消疝气。

甘松——山柰止胃气痛。

海藻——昆布消痰核。

荆三棱——蓬莪术消癥瘕痞块。

白茯苓——赤苓利水。

甘遂——芫花逐水。

常山——草果截疟。

当归——川芎活血祛瘀。

桃仁——红花破瘀。

蒲黄——五灵脂祛瘀。

乳香——没药理气散瘀止痛。

藿香——佩兰清暑。

金银花——连翘清热解毒。

黄连——黄芩泻火。

桑叶——菊花清风热。

羌活——独活治风湿疼痛。

川芎——草乌治寒湿疼痛。

青皮——陈皮疏肝胃气。

苏梗——藿梗理脾胃气。

天冬——麦冬滋养肺肾。

芦根——茅根清肺胃热。

砂仁——蔻仁健脾胃。

神曲——山楂消谷肉食积。

关于药物配伍应用的例子很多，不能悉举。

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