胡希恕解读《经方》讲座第二部分金匮要略十五、水气病脉证并治第十四、皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。防已茯苓汤方防己?三两黄芪?三两桂枝?三两茯苓?六两甘草?二两上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。这个说皮水，皮水不是（只有）一种治法，而是各种不同。如果“皮水为病，四肢肿”，水气就在皮肤里，皮水嘛，是这样子。如果“四肢聂聂动者”，要用防己茯苓汤。“四肢聂聂动”是什么意思？是有水气在皮肤里，如果再有气上冲，水气相击，要微微动，“聂聂动”就是微动的一个状态。如果只有水，没有气上冲，它不会动的。所以桂枝配合茯苓，就治筋惕肉瞤、肉跳，那是桂枝、获苓结合在一起就有这个情形，桂枝治气上冲，茯苓祛水。那么这个方子（防已茯苓汤）也是这个道理，它是桂枝甘草（1P页）做基础的方子。防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草，它是桂枝、甘草治气上冲。大量用茯苓六两、它也祛水，但是治肉动，尤其与桂枝配伍。这个方子以防已、茯苓祛水，黄芪实表。因为皮水都是络脉虚，黄芪这个药既能补中，又能实表，所以补中益气要用黄芪的。表不实，水气不去。假设这个方子不用黄芪，我们用桂枝、甘草、防已、茯苓，当时也能消肿，不是不能消肿，但是马上就回来了。（因为）它还虚着呢，水去还来，你非得根本上解决，不虚了，水在（络脉）里头站不住了，把水祛掉病就马上好了。所以治皮水，（防已茯苓汤）这个方子还是一个主要的方子。那么在临床应用如果没有四肢聂聂动，也没有气上冲的情形，或者说没有桂枝甘草证，我们用上边的方子——防己黄芪汤，也不是不可以的，也治这个病（无四肢聂聂动的四肢肿之皮水），你要看情形啊。如果有桂枝甘草汤证，又有表虚，有皮水的情况，就得用本方防己茯苓汤了。所以得辨证，防已茯苓汤主要得有四肢聂聂动的症状，用防已茯苓汤这个方子特别好使。、里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。越婢加术汤方见上。于内加白术四两，又见脚气中甘草麻黄汤方甘草?二两麻黄?四两上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，纳甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗，再服。慎风寒。越婢加术汤前边讲过了。甘草麻黄汤搁在这个地方有些问题，咱们不得不讨论。用甘草麻黄汤可以治风水的，不能治里水。小便不利造成的水肿，不利小便，只是用甘草麻黄汤是危险的事，我恐怕这一段都是错误的。大家的注解都这么注了。这个（甘草麻黄汤）主要还是治风水。风水有自汗出的，续自汗出，里头有热，它要汗出，用越婢汤就是这个道理；假设（风水）不是汗出，喘而急迫，无汗，这类的风水用甘草麻黄汤是对的。所以这一段很成问题，一般注家都是敷衍了事就过去了。据我的研究，甘草麻黄汤在里水的时候，也就是有小便不利为主的这种水气病，叫我看是用不得的。如果小便不利，水停在里，不先利小便，攻表是没用的，有时还激动水气，造成很多的问题。所以据我看，这段有问题，留在这个地方大家谈论。据我看（甘草麻黄汤）它是治风水的，是治风水无汗这种类型。这个书错误是有的，所以到这个地方应该拿出来大家讨论讨论。甘草麻黄汤，是无汗而急迫可用的方子，用甘草缓急。喘、无汗的这种水肿，有用甘草麻黄汤的机会。前面我们讲的里水的情况，“一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水”，这叫里水。用越婢加术汤是没有问题的，要用麻黄汤成问题的。（里水）用越婢加术汤，不用越婢汤，要越婢汤而加术，兼利尿嘛。这书的条文里有很多这样的情况。单独这一节它用甘草麻黄汤，我越寻思越觉得不对头，各家可没像我这么解释。但我觉这是成问题的，搁这块大家讨论讨论。甘草麻黄汤纯粹是发汗的，“温服一升，重复汗出”。一升不出汗，你再服就要出汗了。“不汗，再服"，它要让患者发汗嘛，所以（甘草麻黄汤）治小便不利的里水是成问题的。（编者按：以上内容摘自《胡希恕金匮要略讲座》学苑出版社）预览时标签不可点