胡希恕解读《经方》讲座第二部分金匮要略十五、水气病脉证并治第十四、风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。防己黄芪汤方?方见湿病中“腹痛加芍药”，不要！这是后人添的。“风水”，虽然提个风水，这（防己黄芪汤）真不是风水，你看看后头这个方剂就知道了，主要就是表虚，“身重，汗出恶风”。表虚就恶风，尤其黄芪剂（的表虚），黄芪是实表的。表虚到极点了，恶风非常敏感，在临床上要注意。特别恶风的大概是黄芪证，表不固，所以“汗出”。“身重”，没说身肿，发展到后来也会肿的，但是以重为主，重者多湿，就是皮肤肌肉多湿，身上觉得沉。为什么“脉浮”？水在表，湿在表，本来在风湿里头提到这个方子。病在外，脉就浮。并不认为是表证，这个纯粹有表虚，表虚则水气都来外表，聚于皮肤而不去了。实表就能治，这个方子纯粹是实表。（编者按：笔者理解，防已黄芪汤为里证而非表证，所谓“表虚”，乃是“里气虚证”而产生“表虚之症状”，并非“表证之虚证”。胡希恕先生认为防已黄芪汤为皮水。）防已黄芪汤，见前面“痉湿暍”篇章里头的“风湿”，就是桂枝汤去桂枝、芍药，加木防己、白术、黄芪，就是利尿，实表。因为没有表证所以去桂枝。主要是用黄芪，黄芪加上姜、枣，健中补胃而外以实表，是补中益气的一个办法。另外，用白术、防已祛水，是这么一种治疗，这没有表证啊。到后头附方《外台》“防己黄芪汤”说得非常好，我们再详细解释。虽然说是风水，因为它的证候像风水一样，也恶风、也脉浮、也汗出，实际上它是不是风水。风水要发汗的，所以这个要注意（防己黄芪汤不发汗，所以说其非表证）。、风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。越婢汤方麻黄?六两石膏?半斤生姜?三两大枣?十五枚甘草?二两上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚，炮，风水加术四两。?《古今录验》这是真正的风水。“一身悉肿”，这个不是光重了（防已黄芪汤以身重为主），身上都肿了，脉也浮。“不渴”，这个“不渴”不是多余的话。要是渴就不能发汗，不渴则正应该发汗。这个渴，前面也讲了“病诸此者”，凡是渴而小便数者或者下利，绝不可发汗（然诸病此者，渴而下利、小便数者，皆不可发汗）。发汗丧失人的津液。“一身悉肿，脉浮，恶风，续自汗出”。继续老出汗，汗多，是有内热的关系。底下它紧接一句话，“无大热”。无大热，不等于没热。大热指的什么呢？指身大热，阳明病，法多汗，身大热，蒸蒸发热。（越婢汤）它不是那种（阳明病的身大热）发热，那种发热是阳明病了。（越婢汤）它既有表，内里也有热，所以说无大热，但是续自汗出。汗出是由里往外蒸的，里头有热，所以用越婢汤。越婢汤外解表内清热，有大量石膏啊！风水，脉浮，恶风[甚]，汗出，（无热）身重，防已黄芪汤主之。风水，脉浮，恶风，续自汗出，无大热，一身悉肿，不渴，越婢汤主之。你看这两段，所以我们得在临床上辨证。看着样子都像风水。防已黄芪汤的恶风是非常地厉害，纯粹是表虚，由于表虚，没提外边肿，但是（提到身重）肌肉里头停湿，身上特别重。所以这两段不能等同看，这很重要。都搁个风水，头一个（防已黄芪汤）风水是形像风水啊，其实是皮水；第二个（越婢汤）是真正的风水。越婢汤这个方子也是常用的方药。“恶风者加附子一枚”，这要不得，这都是后人加的。“风水加术四两”，也不对，这是《古今录验》那个书上说的。（越婢加术汤）那是里水，前面咱们讲过了（里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之）。由于小便不利而造成的身肿、里头腹水，用越婢加术汤。越婢加术汤不一定的是风水，越婢加术汤外边没有表证。这一条（风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之）一定得是风水。前两段都是说风水，但是风水也不限于越婢汤一个方子，后头还要有。这两段很相似，在临床上千万要注意。如果没有热，而且恶风相当甚，就是特别敏感。我遇到过（防已黄芪汤）这个病，就是在夏天，比较热的天，屋子关得非常严实，一点风患者都受不了，这个情况我是有亲身体会。那纯粹是表虚，你千万不要用麻黄剂，那是黄芪剂。所以这两段看症候在书上写的都差不多，实际是不然的。（编者按：以上内容摘自《胡希恕金匮要略讲座》学苑出版社）预览时标签不可点