G女士,53岁初诊：.08.28

主诉：下肢浮肿头昏沉现病史：型体偏胖，面黄红。下肢肿，乏力，困倦头昏，多寐，不够睡，面略红，心慌，无恶风怕冷，恶热多汗，眼痒，咽部不适，易饥，易口腔溃疡，腰痛，胃纳可，二便正常。舌红，苔中后部白腻，脉软无力。腹诊：腹压偏高，无压痛既往史：肾盂囊肿；甲状腺结节；早搏；高血压

各抒己见：

XX：

补中益气汤加黄连。升阳举陷，脾肺气虚，中气不足，郁而化热。

XX：

患者舌红怕热，面红，头昏沉，脉虚神倦，为阴虚，下肢浮肿，故用防己地黄汤。苔根部腻，易饥饿，口疮，咽部不适，多寐，选黄连温胆汤，另外加用赤芍丹参，处方为：防己地黄汤合黄连温胆汤，加赤芍、丹参。

XX：

该患乏力、脉软无力、多汗提示是个本虚之证。肥人多痰湿，形体胖、下肢肿、嗜睡提示内有痰饮水湿。舌红、易溃疡、易饥、恶热，提示内有火。病机为脾胃气虚为本，痰饮流注下肢，痰饮郁而化热。处方：四妙散合大青龙汤、升降散加减。炒苍术15黄柏10薏苡仁25牛膝15麻黄5石膏50（先煎）桂枝15甘草6僵蚕5蝉蜕5茯苓15。

XX：

由主诉初步判断患者体内有痰湿，水饮停留下肢，体胖苔腻，痰湿，清阳不升，运化失司。恶热，眼痒，舌红，易口腔溃疡，易饥，等合乏力困倦，脉软提示患者有虚热证象，舌尖苔少，颧红表明阴虚火旺，多汗心悸无力是心气不足，鼓动无力，故水饮积聚而生痰，结节囊肿，咽堵可能与之有关。宜利水化痰清热健脾方剂，苓桂术甘汤能加清热药。

XX：

53岁，体胖，痰湿体质。下肢浮肿，困倦乏力，头昏沉多寐。肾主水，肾虚温化失司，水湿泛溢肌肤，湿困脾阳，运化无力，则倦怠乏力。面略红，恶热多汗，眼痒，咽部不适，易饥，易口腔溃疡，舌红苔中后部白腻，腹压便高，甲状腺结节伴高血压，兼有湿郁化热或肝郁化热。治以化气行水，疏肝健脾清热。苓桂术甘汤合丹栀逍遥散加减。

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下肢浮肿头昏沉，型体偏胖，面黄红。下肢肿，乏力，困倦头昏，多寐，不够睡，都是湿热阻滞气机与水液运行的症状。湿热阻滞，心气不足导致心慌，无恶风怕冷，恶热多汗，眼痒，咽部不适，易饥，易口腔溃疡均为虚火，可能是长期湿热热伤阴液导致的虚火，舌红苔中后部白腻，脉软无力与湿热阻滞，热重于湿相合。想试试小剂量的三仁汤：滑石18g，通草6g，白蔻仁6g，竹叶6g，厚朴6g，薏苡仁18g，半夏6g。

XX：

湿热，风邪，胃火。四逆散合四妙散，加荆芥、防风、丹参、赤芍、黄芩、黄连。

XX：

分析患者体质，应为岁运太水，患者体质为水太过，易克罚心火、侮脾土，故患者有心慌，舌尖偏红；今年又恰逢己亥年，岁运少土，脾土更弱，故患者出现浮肿头昏沉等湿象，此时四之气，少阴君火加临太阴湿土，民病黄疸、胕肿，故患者恶热多汗，面黄略红；分析患者体质为水太过，水寒则气化无力，故下肢水肿腰痛。肾浊结于面，故眼睑暗黑，多黡。寒水则无以生温木，肝为少阳之气，主升发条达疏泄，肝不升，头失奉养，致头昏沉。阳气者，精则养神，肝又为罢极之本，故乏力困倦嗜睡。肝内寄相火，若肝阳虚弱，不得升发疏泄，肝中之阳气亦不得疏布，郁而化热，即尤在泾所云：“积阴之下必有伏阳”，相火郁而化热，致恶热善饥舌红等热象。体胖而腹压偏高，可能不全为虚，下焦应该已有水湿停聚。拟方乌梅汤治其标，虽有热象但究其源在肾寒，所以合真武汤求其本。茯苓9g，芍药9g，白术6g，附子15g，乌梅7g，干姜9g，桂枝10g，细辛6g，川椒5g，党参10g，当归10g，黄连10g，黄柏6g。敷和汤，来开诊时间在大暑至秋分之中，加泽泻，山栀各4g。

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精则一也，一则精也。