自年7月至年7月，笔者采用正清风痛宁注射液联合养肝祛痰汤治疗膝关节骨性关节炎64例，取得良好的临床效果，现报道如下。

1.1一般资料：

64例患者均来自门诊和住院病人。其中，男38例，女26例；年龄最大81岁。最小45岁，平均60.5岁；病程最长12年，最短6个月。随机分成A、B两组：A组（正清风痛宁注射液联合养肝祛痰汤）、B组（养肝祛痰汤）；两组在病程、年龄及治疗前病情无显著差异，两组具有可比性。

1.2西医诊断标准：

膝关节炎诊断标准（参考年美国风湿学会制定标准）：①近几个月大多数时间有膝痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min；⑥有骨擦音。满足①+②条或者①+③+⑤+⑥条或者①+④+⑤+⑥条者可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3中医诊断标准：

参照版《中药新药临床指导研究原则》中的“膝关节骨性关节炎诊断标准”，选取肝肾亏虚，痰瘀交阻之膝骨性关节炎者。

1.4纳入标准：

符合上述诊断标准患者；无明显心、肝、肾功能不全者；能坚持本病全程治疗者；辨证属肝肾亏虚、痰瘀阻络者。

1.5排除标准：

明显心、肝、肾功能不全者；辨证属肝肾亏虚、痰瘀阻络以外者；类风湿因子、血尿酸阳性者；膝关节明显内外翻畸形者；膝关节有明显外伤史者；不能坚持本病治疗者；资料不全者。

2.1A组

2.1.1中药口服：养肝祛痰汤组成：白芍30g，熟地25g，木瓜、牛膝、生地各15g，僵蚕、当归、乌梢蛇各10g，白芥子9g，海浮石20g，甘草5g。每日1剂，加mL水浓煎至mL，早晚各服1次。

2.1.2膝关节腔注射：患者取平卧位或坐位，屈膝70°，取膝外侧凹陷中心为进针点，常规皮肤消毒后，戴无菌手套，铺无菌孔巾，注射器抽取正清风痛宁注射液（湖南正清制药集团股份有限公司生产，国药准字Z，2mL/支，首次注射为1mL）2mL，针尖刺入皮肤后指向股内髁，进针时有落空感表示进入关节腔，回抽无血液后推注药物。拔针后消毒棉签按压1min，再次消毒穿刺处，贴上创可贴，注射完成后协助患者微微活动关节3～5次，使药液均匀分布于关节腔内。无阻力作用表示关节腔注射成功。

2.2　B组：

膝关节疼痛、压痛、肿胀、活动受限分级计分标准如下。

疼痛：无痛为0级；轻度疼痛、可耐受、不影响睡眠为1级；中度疼痛、尚可耐受、稍微影响活动睡眠为2级；重度疼痛、不可耐受，严重影响活动睡眠为3级。压痛：无压痛为0级；轻度压痛、按压关节周围病人称痛为1级；中度压痛、按压关节周围患者表情痛苦为2级；重度压痛、轻按压关节周围患者惊呼疼痛为3级。肿胀：无肿胀、无关节活动受限为0级；轻度肿胀、关节活动轻度受限为1级；中度肿胀、关节活动重度受限为2级；重度肿胀、关节活动明显受限为3级。

显效：4项指标皆有改善，平均改善率≥50%；有效：4项指标有3项有改善，平均改善率≥30%；无效：平均改善率30%。

3.2　治疗结果：见表1、表2。

经统计学处理，两组患者日常生活活动治疗评分前后比较具有显著性差别（P0.01）。两组组间比较没有显著性差异(P0.05);两级疗效比较有显著性差异(P0.01)。

膝关节骨性关节炎属中医学肾痹、骨痹等范畴。中医理论认为，肝主筋，肾主骨。人体的筋骨赖肝肾精血滋养，才能维持关节的活动滑利灵活。中年以后，肝肾精血渐亏，筋骨失养，同时易兼风寒湿邪内侵，关节软骨变性、粗糙、失去光泽，继之出现裂隙，软化和剥脱，骨质裸露。以后软骨固骨组织继发增生，形成骨赘，软骨下骨质致密，关节肥大、畸形进而发生运动受限。养肝祛痰汤是我院多年治疗膝关节骨性关节炎的临床经验总结，根据中医理论和多年临床经验提出“膝关节炎从肝从痰论治”的观点，认为肝血不足是关节炎发病的基础。关节软骨主要由关节滑液营养，关节液属于中医“津液”的范畴，而痰是津液代谢的产物，由此认为关节积液与痰之间有某种联系，痰随气升降停留，内达脏腑，外致筋骨皮肉。反复的劳损，感受寒邪之气，以至于寒凝经脉，日久成瘀，痰瘀互结，故该病病机为肝肾亏虚，痰瘀互结之征。方中白芍养血补肝，缓急止痛；熟地、当归补益肝肾之精血，生地养阴生津，共为君药。牛膝补肝肾，善治肝肾虚弱膝疼不能伸直，又能引药下行，为臣药。白芥子、海浮石化痰软坚散结；虫类药物僵蚕、乌鞘蛇祛风通络，化痰散结，祛风止痛；木瓜具有舒经活络之效，并善走四肢；以上各药共为佐使药。全方以补养肝肾，养血柔筋为法，根据症状偏重加减治标，重在治本，标本并治，共奏益气活血、补益肝肾、祛风除湿之功。

正清风痛宁注射液是以青藤碱为主要成分的中药制剂，青藤碱由防己科植物青风藤提取而成，基础研究发现它对小鼠的非特异性免疫、细胞免疫及体液免疫都有一定的抑制作用，主要通过抑制T淋巴细胞、巨噬细胞功能，抑制抗体溶血和免疫球蛋白生成而发挥作用，同时它还是一种组织胺释放剂。《本草纲目》称青风藤“主治风疾，风湿流注，历节鹤膝”。《本草汇言》中记载：“青风藤散风寒湿痹之药也，能舒筋活血……。”以正清风痛宁注射液行膝关节腔注射治疗多有临床报道。笔者采取正清风痛宁关节腔注射配合中药养肝祛痰汤综合治疗，使药力快速直达病所，改善局部血液循环与淋巴回流，进而缓解疼痛、增加活动度，使局部堆积的炎性介质、组织代谢产物得以清楚，进一步改善关节内环境和阻断关节内局部病变的恶性循环，使关节自身功能得以修复，并通过中药的长期协同作用，维持疗效。从临床疗效来看，两组治疗前后患者的症状评分显著降低。症状和功能得到明显的改善，说明养肝祛痰汤能有效的治疗肝肾亏虚、痰瘀交阻型膝关节骨性关节炎，而正清风痛宁关节腔注射配合中药治疗的疗效尤佳，在膝关节骨性关节炎的治疗上，采取局部用药和整体调理相结合的方法不失为一个好的治疗方案，值得临床推广应用。

来源：龚洪国，中药口服配合关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察，山西中医，年11月第25卷第11期

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