国医大师王琦：浅谈经方应用的几点体会王琦?经方学苑??-01-11

国医大师王琦：浅谈经方应用的几点体会

作者/王琦⊙编辑/郭洁浩

我在三十年前就提出了这样几个观点：“伤寒不独为‘寒’论”、“提纲非‘纲’论”、“六经非‘经’论”、“无分‘经’‘腑’论”。

伤寒不独为“寒”论

《伤寒论》是一部外感病的专著。“伤寒”二字实际上是“外感”的同义语，《伤寒论后条辨》说：“寒字，则只当得一邪字看”，故不可理解为狭义的伤寒或伤寒邪之病。就如陈伯坛先生在《读过伤寒论》中所说：“《伤寒论》不是寒伤论，勿将伤寒二字倒读作寒伤。”

关于“伤寒”，历代医家都有记载，《素问·热论》中说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”《难经·五十八难》又说道：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”日本医家中西唯忠则说：“伤寒者，为邪所伤寒也。谓邪而为寒，盖古义也，故寒也者，邪之名也。”近代温病学大家王孟英在《温热经纬》中说：“仲景着论亦以伤寒统之，而条分中风、伤寒、温病、湿、暍五者之证治。”综上所述，《伤寒论》之“伤寒”应该是外感疾病的总称。

提纲非“纲”论

长期以来，许多人将《伤寒论》中第1、、、、、条（条文号码按明·赵开美本）六条条文，称之为“六经提纲”或“纲领”。但是所谓“提纲”应该是当对某篇或某病有“提纲挈领”的作用，但这六条条文实际上并不具有这一意义。

我们来看第1条“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒”。后人说“凡称太阳病者，皆指此脉证而言也。”似乎一见“太阳之为病”就意味个个皆是“脉浮，头项强痛而恶寒”，其实绝对不完全是这样的。太阳病包括太阳中风、伤寒、温病、湿病、中暍五个病证。而“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”就以“不恶寒”作为与伤寒、中风的鉴别重点。另外，“头项强痛”这一症状在太阳中风、伤寒条文中均没有见到，只有在第14条桂枝加葛根汤证、31条葛根汤证才见到“项背强几几”。

我们现在如果把很多的问题都变成一个提纲，那都是我们强加于张仲景的。说“阳明之为病，胃家实是也”是阳明病的提纲。所谓“胃家实”多数是指病邪深入阳明，胃肠燥热亢盛，病变以里热实证为特征。但阳明病中有“不能食”；有“胃中冷、水谷下利”；有“大便初硬后溏”；有胃气空虚的“谷疸”证；有“食谷欲呕”的吴茱萸汤证；大多点出“虚”字。就像喻嘉言所说：“阳明病，其胃不实者多矣，于义安取乎？”我们应该全面地学习《伤寒论》，不要在张仲景之外的地方随意发挥。

我拿小柴胡汤说，现在很多人不会用小柴胡汤，为什么不会用呢？是因为说了小柴胡汤是少阳病提纲证，“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。临床上仅凭口苦、咽干、目眩三证实在难以断为少阳病。而口苦、咽干、目眩三证也并非少阳所特有。例如条阳明中风就有口苦咽干的症状，67条就有头眩的症状等。长期以来，小柴胡汤被人当为少阳病主方，但太阳病篇之37、96、97、98、99、、、、、、、十二条条文都是讲柴胡证的，但是都没有见“口苦、咽干、目眩”六字。何况少阳篇中还有少阳中风（条）、少阳伤寒（条），均非“提纲”所能概括。

大家看一看，在《伤寒论》里面有十七个条文讲到小柴胡汤，这些条文都怎么用啊？在治疗“大便不通”的时候，“上焦得通，津液得下，胃气因和”，然后大便就通了，我经常用小柴胡汤治大便的问题。治疗妇人“经水适断”时复感外邪引起的“昼日明了，暮则谵语”的热入血室证，“经水适断，此为热入血室”，用小柴胡汤。“伤寒，阳脉zaozi，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”，小柴胡汤可以治疗肚子疼。这都不是我编的，我现在给你讲的都是《伤寒论》中的条文，是张仲景教我们怎么用小柴胡汤。不要把小柴胡汤的治疗范围弄得太死板了，小柴胡汤可以治便秘、黄疸、月经不调、腹痛等一系列疾病。

第条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”立本条为提纲，意在揭示太阴病为里虚寒证，但太阴病完整的概念并非如此。如条太阴中风“四肢烦疼”为阳热之象，而条太阴病脉浮用桂枝汤发汗则属表证。而且太阴病尚有暴烦下利的脾家实（条），也有大实痛的桂枝加大黄汤证（条），而条太阴发黄是湿热内蕴的问题，并非虚寒。可见，太阴病有表证，有里热，有里实，有湿热。

第条“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”立本提纲以“脉微细，但欲寐”六字为突出，目的在表达心肾阴阳两虚。但少阴病不尽为虚寒。如条的“少阴病八九日，热在膀胱”的“便血”证及条的黄连阿胶汤证、条的猪肤汤证、条的猪苓汤证等，均为少阴热证。又如条、条的少阴咽痛，因属为热，而少阴“三急下”的、、条，可见腹胀不大便，或自利清水，心下痛，口干燥等症，急用大承气汤通泄邪热，实为少阴之里实证治。

第条“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”厥阴篇共55条，论厥热呕利的共51条，其中论厥的条文占30条。厥阴病包括“寒热错杂”和“厥热胜复”两种证型。本条只是上热下寒，寒热错杂的证候。仅有吐蛔没有厥逆，提示了厥阴病的部分病变，显然不能成为厥阴病的提纲。

六经非“经”论

《伤寒论》中太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴三阴三阳病，自宋朝朱肱在《类证活人书》直接以“太阳经”、“阳明经”等称之以后，汪琥响应此说，在《伤寒论辨证广注》谓“仲景书只分六经，不言手足，其实则合手经而皆病”。后来“六经”之说蔓延开来，一直影响到今天。但实际上是这样的吗？我这么说是有理由的。

第一个是“六经”之说原著没有根据。张仲景在《伤寒论》中只说了“辨太阳病脉证并治”“辨阳明病脉证并治”“辨太阴病脉证并治”等，但是从未说过“太阳经病”“阳明经病”“太阴经病”。《伤寒论》全书找不出“六经”二字，“六经”之说，是后人强加于仲景的。诚如章太炎先生在《章太炎医论》中所说：“仲景本未用‘经’字，不烦改义”。

第二个是这种说法与《素问?热论》并非一脉相承。有人认为传经之说源于《素问?热论》，其实，《热论》也不是讲传经。《热论》中所谓一日巨阳受之、二日阳明受之、三日少阳受之等，前已提出“受之”并非“传之”，“受”与“传”非同义语，旨在说明三阳经受邪发病的时期有深浅先后的不同，并不是传经日期。

“三阴三阳”说可以推翻“传经”的说法。柯韵伯说：“旧说日传一经，六日至厥阴，七日再太阳，谓之再传，自此流行，而仲景之堂无门可入矣。”传经之说既破，那所谓的“日传一经”、“传足不传手”、“循经传”这样的说法自然就站不住脚，只有理解到这样才算是入仲景之门墙。仲景重在辨证，如果谈传经，而不注意辨证，实背仲景之旨。仲景是以太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病作为区别外感疾病的不同类型，三阴三阳是划分“病”的概念。

无分“经”“腑”论

我们再看“经腑论”的问题，多年以来，在《伤寒论》教材或许多有关著作中，人们已习惯于把太阳病及阳明病分为“经证”及“腑证”，却很少考虑这样做的根据，以致这种观点一直流传至今，严重影响对《伤寒论》的理解和应用。

我们现在经常说太阳经证，太阳腑证，为什么称太阳经证、太阳腑证呢？我们看看五苓散证，一般来说太阳腑证叫“蓄水”，为什么叫“蓄水”呢？因为它有一条说“小便不利，微热消渴者，五苓散主之”，所以就叫它太阳腑证。但是《伤寒论》中原文下面还有“烦渴者，五苓散”“汗出而渴者，五苓散”“渴欲饮水，水入则吐者，五苓散”，都有“渴”，不是“小便不利”。有“小便不利”的只有一条，而有“渴”的有四条，为什么就不说那个四条，就只说那一条呢？现在就把五苓散证局限成一个膀胱蓄水证，就以为五苓散是治疗尿潴留的。

《金匮要略》里面治疗眩冒是用五苓散，治疗“水入则吐”的水逆也是用五苓散，治疗“小便不利”还是用五苓散，关键问题是要把握水精不布、气化不利的病机。我在临床上遇到过敏性鼻炎的患者，流清涕特别厉害，我形容是“涕如滂沱”，我还是五苓散治疗。我认为它的病机是水气不化，水精不布，所以可以用五苓散。我们只有这样去学经方，才能把握经方的精华。

我们现在讲一下“启悟”。第一点是把握要义，我们要重基础，融会贯通。我们在学经方的时候，不仅要读《伤寒论》，还要读《金匮要略》，因为两本书本来就是一本书。还要读《内经》，还有温病学的著作。为什么现在出不了中医大家，就是因为根基的东西没有掌握好。“勤背诵，了然心中”、“明法度，变化有宗，这些就不细讲了。

第二个问题是非因经定方，这个我要讲。“因经定方则死，因证用方则活”，汤证一体就是经方应用的核心思想。我前面已经讲过了，那么，柯琴在《伤寒来苏集》中讲“仲景之方，因证而设……见此证便用此方，是仲景活法”，这一点大家要牢牢地记住。桂枝汤也好、麻黄汤也罢，都是因证而设，不是因经而设，有是证则用是方。我在《伤寒论讲解》里面说：“用经方不可死于句下”。我们在用桂枝汤的时候，荨麻疹也可以用，面神经麻痹也能用，要抓住“营卫不和”的病机，不能局限于“太阳中风表虚”。正如我在《伤寒论讲解》里面所说：“桂枝汤不是太阳专治方，柴胡汤不是少阳专用方，都是三阳三阴通用方，四逆汤三阴可用，三阳亦可用，大承气汤阳明可用，少阴亦可用，皆有是证则用是方。”

第三点是重视辨体。张仲景非常重视体质学说在临床中的运用，在《伤寒论》和《金匮要略》中有大量关于体质方面的记载。人体体质有寒、热、燥、湿、虚、实等的偏颇，常表现为“强人”、“羸人”、“亡血家”、“湿家”、“素盛今瘦”、“旧微溏”、“其人本虚”等体质差异，从而导致所发疾病有偏阴、偏阳的不同表现，以及病发太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的差异，因而形成遣方用药上的复杂多变。

体质决定发病与否，即在相同的致病因素作用下，体质的差异这一内因决定了发病与否。如果人的体质虚弱，机体的卫外功能和自和功能低下，就容易感受外邪而发病。

体质还决定了发病的性质，邪气在侵犯人体后，如果病人是阳盛体质，感寒后也可化热而成热证；但若是阳虚体质，则感寒而发为寒证，这种现象被后世伤寒学家称为“从化”现象。

体质也可以决定发病的部位，通过分析《伤寒论》可知，素体阳气盛的人，感邪后多发以“发热恶寒”为主症的三阳病；素体阴盛之人，感邪后多发以“无热恶寒”为主症的三阴病。也就是通过阳性和阴性两大类体质的辨识来把握病位是在三阳还是三阴。

同样，体质也可以决定疾病的传变与否、传变的趋向和性质以及疾病的预后。体质对于疾病传变的趋向也会产生直接的影响。如《伤寒论》第条指出：“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。”平素体质盛实的人，疾病传变后多为实证、热证及阳证；而体质虚弱的人，疾病传变后多为虚证、寒证和阴证。而体质强弱，正气盛衰也是判定疾病预后吉凶的关键。体内正气恢复，抗邪能力增强，疾病就能向愈发展。反之，若是体质虚弱，邪盛正虚，则可能出现病深不解，缠绵难愈。

张仲景也非常重视针对不同体质的患者采取不同的治疗方法。比如同样的病证，要根据患者的体质来判断是否采取同样的治疗方法，《伤寒论》中就有“淋家，不可发汗，发汗必便血”“疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓”“亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振”的记载。即使同样是“汗法”，根据体质不同可以有峻汗、微汗、解肌等不同的治疗方法。而即使是治疗方法相同，药物的剂量也会和患者的体质有关，《伤寒论》中有四逆汤“强人可大附子一枚”；白散方“强人半钱匕，羸者减之”；十枣汤“强人服一钱匕，羸人服半钱”等类似的记载。

第四点是据证用方。所谓据证用方，就是按照原方在《伤寒论》《金匮要略》中条文记载来运用经法。大家临床上要学会辨证论治，据证用方，要抓主症。主症就是特征证候，能够准确地反映疾病的主导病机，抓特征证候用方是临床中运用经方的重要规律与方法。比如麻黄汤的主症是头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘；葛根芩连汤是喘而汗出；炙甘草汤的主症是心动悸；吴茱萸汤的主症是干呕吐涎沫；栀子豉汤的主症是心中懊；柴胡加龙骨牡蛎汤的主症就是胸满烦惊，我们在临床上要牢牢抓住经方的主症。

另外，我在临床上也特别重视腹诊，“腹诊”源于我国汉代，是传统中医诊病的一种独特方法。我原来研究《伤寒论》的时候，就把《伤寒论》里所有的腹诊的内容都整理了一遍。多年以前，日本的山田英光来我们大学讲过一次课，说腹诊是日本人发明的，我就跟他说早在《伤寒论》里就有腹诊，怎么是你们发明的？他说你们发明的可是你们没用啊。我一气之下就申请了一个课题专门研究腹诊的应用。清代医家俞根初说：“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，若欲知其脏腑何如，则莫如按胸腹，名曰腹诊。”只有掌握好腹诊，我们才能把握《伤寒论》中的胸胁苦满，心下支结，心下痞满，少腹急结。我们现在的很多中医还有腹诊么？没了，连脉诊都不能很好地把握了，更别说腹诊了，中医就是这么一点点下滑的。但是那个日本人所说的我们中国人已经不用的腹诊，我们还在用。

第五个就是审机用方，要做到圆机活法，异病同治。所谓圆机活法，就是用经方的时候，如果病机相同，则可举一反三，扩大经方的使用范围，打破原来某一方应用的格局。柯琴在《伤寒论翼》里说：“因名立方者，粗工也；据症定方者，中工也；于症中审病机、察病情者，良工也。仲景制方，不拘病之命名，惟求症之切当，知其机得其情。”

举几个例子，在“文化大革命”的时候，木樨地那边有一个部长的妈妈得了三叉神经痛，各种治疗效果并不好，后来，来找我去看。这个患者舌光如镜，头痛欲死，我就给她开了两味药：芍药三十克，生甘草十克，吃完了以后就不疼了。因为芍药甘草汤能酸甘化阴，舒挛缓急。但是不要随便乱加药物，如果在芍药甘草汤里加蔓荆子、川芎之类的药物，就破坏了它的方义了。

北大后勤处一个处长的女儿在高考之前的时候，哮喘很厉害，根本不能平下来睡，来找我看病，我观察这个小女孩舌光如镜，我说我开两味药给你，有可能六个小时以后，你的喘就能慢慢减缓。我就给她开芍药甘草汤，患者服药后六个小时左右，结果喘真的就慢慢地平缓了。因为哮喘是气道平滑肌痉挛，而芍药甘草能够酸甘化阴、舒挛缓急。

有一个小孩子，几乎医院来看急诊，就是肚子疼，而且疼得要命，但是又查不出问题，然后就找我看病，他妈妈把情况说了，我判断就是肠痉挛，因为没别的问题，我就给他开的芍药、甘草两味药，之后那个病人肚子不疼了。

这三个患者的病情都不一样，但是病机是一样的，就是经脉的拘急痉挛，所以我们的治法也是一样的，都是用芍药甘草汤解决的问题，这也是异病同治。据文献记载，芍药甘草汤可以治疗三叉神经痛、急性胃肠痉挛腹痛、肌肉痉挛、高泌乳素血症、萎缩性胃炎、便秘、支气管哮喘、痛经、顽固性呃逆、结石性肾绞痛、血管神经性头痛、急性腰扭伤等多种疾病，这也就是经方的魅力。

刚才谈到五苓散证的病机就是气不化津，我们的治法就是温阳化气、布津利水。再看一个病例，李某，男，43岁。年5月6日初诊。主诉是尿频尿急半年。患者5年前患前列腺炎，一直服用西药，病情时好时坏。半年多来尿频尿急又犯，但服用原来的西药仍未见效。稍微多饮水则尿频尿急加剧，大约10～20分钟一次，下午明显。除尿频尿急以外，余无所苦，体形适中，脉平苔薄润。辨证是气不化津，那就治以温阳化气，布津利水，处方：川桂枝10g，猪苓10g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g，益智仁15g，乌药20g。患者服用后效果很好。

我对五苓散有一段话，是给倪诚在《种杏仙方》中写按语的时候写的：“关于五苓散的作用，不能仅理解为利水之剂，还要认识到化气布津的一面。方中桂枝温阳化气以复三焦、膀胱气化功能，白术、茯苓健脾布津以使水津四布全身，泽泻、猪苓合茯苓利水渗湿以除有余之水。”大家注意，“膀胱”前面有“三焦”两个字，不只是“膀胱”两个字，这就是五苓散能治疗腹泻的道理。火神派鼻祖郑钦安在《医法圆通》里面讲了这么一段话：“五苓散能化膀胱之气，故治之而愈。一治头晕、咳嗽、呕吐、腹胀、小便短。病形虽见头晕、咳嗽、呕吐，总缘膀胱气化不运，水湿之气不得下降，气机必返于上，上干清道，故现以上病形。五苓散专攻利水，水气下降，气机自顺，故病自愈。”

第六是要注意变化用方。经方的变化应用包括经方与时方的合用，经方与经方的合用。我们学习经方“不能死于句下”，要圆机活法。因为张仲景本来就是这样的，桂麻各半汤、桂枝二麻黄一汤，都是经方的变化应用，我们要学习他这个方法。我现在治疗前列腺炎常用当归贝母苦参丸合蒲灰散，治疗高泌乳素血症常用芍药甘草汤合二仙汤。

我们刘老说了：“从临床出发，用实事求是的态度，把时方与经方进行巧妙的结合，用‘古方’以补‘时方’之纤弱，用‘时方’以补‘古方’之不全。”这是老先生教我们的。

下面看一个病例，王某，男，9岁。年7月25日初诊。主诉是“腹痛伴腹水半年”。患者近半年来自觉腹痛腹凉，腹痛多于每晚十点发作，至天亮缓解，大便一日2次，质稀有黏液。患者不能食鱼虾类食物。舌体淡胖边有齿痕，苔薄黄腻，脉弦迟。西医诊断是“特发性嗜酸性肠胃炎”，这是一个很特殊的病，37年报告了3例，迄今为止全世界报告了例左右，辨证是脾肾虚寒，肝旺乘脾，我就用乌梅丸、小柴胡汤、痛泻要方合方：乌梅10g，细辛1g，桂枝6g，淡附片6g（先煎1小时），川椒6g，黄连6g，黄柏6g，当归6g，制苍术10g，陈皮6g，白芍6g，防风10g，白术10g，柴胡10g，法半夏6g，黄芩6g，党参6g，炙甘草6g。结果患者服药以后肚子也不疼了，泻也止了，腹水也消失了。

根据本例患儿腹痛的时间、腹泻特征，辨为脾肾虚寒，肝旺乘脾，制方思路是有是证用是方，即针对所辨脾肾虚寒，肝旺乘脾之证与乌梅丸、痛泻要方、小柴胡汤三方证合拍，药证相合，肯定就有效果。

关于乌梅丸，我要说一点，在《方剂学》中出现了一个奇怪的现象，《方剂学》把乌梅丸归到了杀虫剂，现在人没虫了怎么办啊？人们就不会用乌梅丸了。原文中“又主久利”四个字没人念，就简单地认为乌梅丸是一个治疗蛔厥的方，没蛔厥了，乌梅丸就没办法用了。

再看一个非特异性结肠炎的病例。唐某，男，55岁。年7月31日初诊。主诉是腹痛、腹泻、黏液便15年。患者每日晨起腹泻、黏液便，伴有左少腹隐痛，三餐后半小时复又临厕，夜间更衣2～3次，腹部胀气，肠鸣排气，里急后重，历时15年，反复发作。中医辨证是脾寒肝旺，湿热蕴结。用方是乌梅丸、黄芪建中汤、痛泻要方合方：生黄芪15g，杭白芍10g，炙甘草6g，防风10g，陈皮6g，桂枝10g，乌梅15g，细辛3g，党参10g，生姜3片，蒲公英15g，黄连3g，马齿苋15g，神曲10g，白术10g，饴糖适量冲入（一汤匙）。患者服药后下泄的黏物越来越少，后来他就完全好了。

对于这一类的疾病，我是从内痈来论治的，以温中清肠、化腐生肌为治法，常用乌梅丸合薏苡附子败酱散、痛泻要方来治疗。所以大家学习经方应用的时候，要把它的制方思想学到手才行，而不是说就局限在某一个点上去。

最后，我跟大家说，经方时方各擅其长，无需各立门户。辨证用方专病专方，无需形同水火。复方单方择善而从，无需厚此薄彼。临证活方活法活用，全在领悟贯通。

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常见经方：方证鉴别要点

前言：熟悉常见方证的鉴别要点，方能执简御繁，于细微之处，别有洞见，自能不被相似类方所迷惑，从而使经方的使用更加得心应手。本文总结了27条常见经方——方证鉴别要点，言简意赅，突出重点，认真学习，自能收益良多，窥得常见经方之异同。

???1.麻黄汤证与桂枝汤证，同为表证方，但前无汗、脉浮紧而后汗出、脉浮弱。

　　2．葛根汤证与桂枝加葛根汤证，同为表证方，皆有项背强证，但葛无汗而桂加葛有汗。

　　3．麻黄汤证与大青龙汤证，皆脉浮紧，不汗出而发热，但麻发热、恶寒、无汗，而大发热、不恶寒、无汗、烦躁。

　　4．小青龙汤与麦门冬汤治喘咳，但小青龙证有表证且心下有水气，为湿性喘咳，而麦门冬证无表证且津液枯燥，为燥性喘咳。

　　5.桂枝加栝楼根汤、白虎加人参汤、小柴胡加石膏汤、五苓散、猪苓汤皆治渴，但桂加栝治汗出、脉浮弱、有表证之渴，白治无表证、恶热之大烦渴，小柴加石治胸胁苦满之渴，猪治小便不利、汗出之渴。

　　6．诸柴胡类方皆主胸胁苦满，但小柴只胸胁苦满而大柴兼心下急，柴桂兼下腹压痛，柴胡桂干兼心悸烦惊、为虚而柴加龙牡兼心悸烦惊、为实，四逆散兼腹挛急，柴加芒硝兼腹坚硬。

　　7．半、甘、生姜之泻心汤、三黄泻心汤、五苓散、人参汤、茯苓饮主证均作心下痞满或痞硬，但半则兼呕吐，甘则兼烦乱，生则兼嗳气，三则兼面红，五则兼渴而小便不利，人则兼手足冷且脉沉迟或微弱，茯苓饮则兼心下振水声。

　　8．半夏生姜厚朴人参甘草汤、大承气汤、四逆汤皆治腹大满，然第一方之证为吐利之后之虚胀，第二方之证为大便硬、按压疼痛坚实而为实，第三方证为下利、腹冷、手足厥冷。

　　9．桂茯丸、抵当丸、大承气汤、桃核承气汤、柴胡桂枝汤、大黄牡丹汤，皆主腹、下腹之压痛，桂为下腹压痛而左脉沉，桃为左下腹压痛、大便坚，大承气汤为腹部压痛、大便坚，大黄牡丹汤右为下腹压痛、充实、大便坚，抵为脐下压痛、少腹坚满，柴为下腹压痛而胁满。

　　10．葛根汤、黄芩汤、葛根芩连汤、大黄牡丹汤、大承气汤、赤石脂汤、大柴胡加大黄汤、麻黄升麻汤、半夏泻心汤、理中丸、栀子大黄汤、五苓散、四逆汤俱治下利，然葛根汤有表实热证，黄芩汤腹痛或发热，葛根芩连汤汗出而喘、脉促，大黄牡丹汤下腹压痛、充实，大承气汤整个腹部充实压痛，赤石脂汤无压痛，无里急后重，大柴胡汤有胸胁苦满、心下拘紧，麻黄升麻汤吐脓血，半夏泻心汤心下痞硬而口苦，理中丸心下痞硬而手足腹寒，栀子大黄汤烦乱不眠，五苓散口渴而小便不利，四逆汤手足厥逆、脉沉迟或浮迟。

　　11．麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、小柴胡加石膏汤、大青龙汤、白虎加人参汤、大承气汤、桃核承气汤、柴胡桂枝汤、栀子柏皮汤、五苓散等皆治发热，麻则兼恶寒脉浮紧，桂则兼恶风而脉浮弱，葛则如麻证而项背强，小加石则胸胁苦满、默默不食、寒热往来必兼其一，大加石则心下急而郁郁微满，甚则上吐下泻，大青龙不汗出而烦躁，白加参汤恶热、口燥、烦渴，大承气则恶热、腹坚满，桃承汤少腹急结，柴桂为太少二阳合病证，栀子柏皮汤一身发黄，五苓散口渴小便难，白通汤加胆汁面赤、手足厥逆，葛根连芩脉促、喘而汗出、下利。

　　12．葛根汤、桂枝汤、柴桂汤、柴胡加龙牡汤、人参汤、真武汤、麻附辛汤、苓桂味甘汤、建中汤、八味肾气丸俱治乏力，但葛有表证之身疼痛等，桂有表证之汗出等，柴桂有表证之汗出、胸胁苦满等，柴加龙牡有不表不里证之胸胁苦满、烦惊心下悸，人参有腹寒、下利、胸痹，真武有腹满、恶寒、手足冷，麻附辛有恶寒、发热而脉反沉，苓桂味甘头沉如裹，手臂不仁，小建中汤虚劳、里急，肾气丸尺脉沉微。

　　13．黄连阿胶汤、茯苓饮、人参汤、炙甘草汤皆治舌无苔，然黄则舌绛而入夜难眠，茯则心下停饮、胸满、时吞酸烧心，人参汤心下痞硬、口淡，炙甘草汤脉结代而心动悸。

　　14．栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子姜豉汤、黄连阿胶汤，酸枣汤、猪苓汤、柴胡干姜桂枝汤、苓桂术甘汤、柴胡加龙牡汤皆治不眠，然栀心中懊侬，栀加甘则治既懊侬且迫急，栀加姜则治既懊侬复干呕，黄连则治舌红咽干唇燥，酸枣仁则治虚劳虚烦，柴干桂治则胸胁苦满、心下悸、咽干、月经提前，量多，柴胡加龙牡则治如柴干桂证而整体状态比较偏实，苓桂味甘则治头如束，猪苓则治下利、咳嗽、呕、渴、烦。

　　15.苓桂味甘汤证面色淡红，三黄泻心汤证面色鲜红，桃核承气汤证面色深红，抵当丸证面色黑红，木防己汤证面色苍黑，建中汤证面色萎黄，归芍汤证面色苍白，八味丸证面色阴沉。三黄汤证目光炯炯，真武汤证两目无神。

　　16．黄连阿胶汤证如舌无苔则全无，甘麦大枣汤证则舌中无苔，苓桂术甘汤证则舌半有半无，小柴胡汤证则舌苔白，承气汤证则苔黄，抵当汤及丸证则舌青紫。

　　17．腹痛，压痛坚硬，与大承气。腹痛，胸胁苦满、下腹压痛或发热，与柴胡桂枝汤。腹痛，腹凹或拘挛，与小建中汤。腹痛，腹中动如有手足，与大建中汤。腹痛雷鸣，与附子粳米汤。腹痛、下利、发热，与黄芩汤。腹痛，心下急，与大柴胡汤。腹痛，自胸至少腹压之坚硬，与大陷胸汤。腹痛，按之但心下压痛，脉滑，与小陷胸汤。

　　18．上吐下泻，心下急，大柴汤证。上吐下泻，上腹痛，黄连汤证。上吐下泻，腹痛，或发热，黄芩加生姜汤证。上吐下泻，手足冷、腹凉，理中丸证。上吐下泻，口渴小便不利，五芩散证。上吐下泻，头痛吐涎沫，吴茱萸汤证。上吐下泻，脉微沉迟，手足冷，大汗出，四逆加人参汤证。

　　19．头痛，若发热恶寒、无汗、脉浮紧，与麻黄汤；若汗出脉浮弱，与桂枝汤；若干呕吐涎沫，与吴茱萸汤；若胸胁苦满、烦躁、渴，与小柴胡加石膏汤；若发热脉沉恶寒，与麻辛附汤；若手足冷，腹满而寒，心下水声，与真武汤；若口渴而小便不利，或者饮水即吐，与五苓散；若脉弱，发热、身乏力、下利，与桂枝人参汤；若鼻塞，与葛根汤；若腹满痞坚，与大承气汤；若少腹急结，与桃核承气汤。

　　20．浮肿，若脉浮，汗出，防己黄芪汤；若四肢颤动，防己茯苓汤；若脉浮紧，无汗、烦躁，大青龙汤；若小便不利，猪苓汤；若心下痞硬，面色黧黑，喘，与木防己汤；若尺脉微腰痛，或下肢冷，与八味丸；若腰痛，腰部冷，与苓姜术甘汤；若汗出恶风无大热，与越婢加术汤；若手足厥逆、脉沉微、心动悸，真武汤；若胸胁胀满、小便不利，小柴汤合五苓散；若产后或贫血者，当芍散；若黄汗出，桂枝加黄芪汤；若咽中如炙脔，时气上冲，半夏厚朴汤；腰以上浮肿，脉不虚者，甘草麻黄汤；腰以下浮肿，不喘，不心悸者，猪苓汤。

　　21．心动悸，辨证选用炙甘草汤，桂枝甘草汤，人参汤，木防己汤，苓桂术甘汤，真武汤，茯苓甘草汤，小柴胡加茯苓汤等；腹部动悸，辨证选用桂枝茯苓丸，柴胡加龙牡汤，小建中汤，小半夏加茯苓汤等；颈脉动悸，辨证选用苓桂术甘汤，小柴胡加茯苓汤等。

　　22．葛根加桔梗石膏汤，小柴胡加石膏汤，甘草泻心汤，甘草汤，苦酒汤，通脉四逆汤，猪肤汤，三黄泻心汤，大黄牡丹汤俱治咽喉痛，然葛则脉浮紧、项背强、发热恶寒无汗；小柴则发热、胸胁胀满、口苦咽干；甘泻则心下痞满而烦乱；三泻则口苦，面赤，便难，心下痞；甘则不红肿；桃则少腹急结；苦则咽中生疮，不能言，言无声；通则下利清谷，手足厥冷，里寒外热；猪则下利，胸满，心烦。

　　23．小半夏加茯苓汤，泽泻汤，真武汤，苓桂术甘汤，苓桂味甘汤，茵陈蒿汤，五苓散，小柴胡汤，桂枝加龙牡汤，大承气汤，桂茯丸，当芍散，大建中汤俱治眩晕，然小则呕吐、心下痞、有水音而动悸；泽则头沉重；苓桂味甘则头沉重而面色淡红，精神不振，多梦，多虑，多惊；真则心下悸，面寒，行走欲倒地；苓桂术甘则胸胁心下满，心下有痰饮，坐则轻，起立即剧；茵则心胸不安，不能食；五则脐下悸，吐涎沫；小柴则胸胁苦满，口苦咽干；桂茯则面红，下腹压痛充实；桃承则少腹急结，大便坚；大则腹满实；大建中则胸中寒；归芍散腹挛急，经痛；桂加龙牡遗精，脱发，汗出，心下动悸。

　　24．柴胡剂主颈项强；葛根剂主项背强；麻桂剂主头项强；桂加栝蒌根治太阳病证具备，脉反沉迟，身体强；大陷胸丸证项亦强，而结胸。

　　25．五苓散，猪苓汤，栝蒌瞿麦丸皆治口渴而小便不利，然五苓散证必兼或饮水即吐，或头痛，或脐下悸而癫眩，吐涎沫等一系列的水气上冲症状；猪苓汤证以小便淋痛，尿血等湿热阻塞下窍之候为多；至于瓜瞿为证，其人尺脉弱，腹部自觉或他觉恶寒；此为三方鉴别运用之要点。

　　26．吐血、衄血、便血，若手足烦热、虚劳、里急、悸，为小建中汤证；若心悸不安，面色赤，为三黄泻心汤证；若发热，恶寒，身疼痛，脉浮紧，为麻黄汤证；若手足厥冷，为柏叶汤证；少腹急结，为桃核承气汤证；若心中懊侬为栀子豉汤证；若左关脉弦者，为黄土汤证；若烦，不能眠，为黄连阿胶汤证；若脉腹虚弱无力，手足冷，心下痞满，胸痹，面色晦暗，为人参汤证。

　　27．桃核承气汤证之主证是少腹急结；大黄牡丹汤证之主证是少腹肿痞；大黄甘遂汤证之主证是少腹满如敦；抵当汤、丸证之主证是少腹硬满；桂枝茯苓丸证之主证是脐两侧，尤其是左侧有深在压痛，有时候可触到如索状物硬结。

伤寒96味的《本经》药解

1、桂枝——辛、甘，温。《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。?专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪。?可以宣散温通，入于上焦和体表。因此对于瘀滞的结气，喉痹、关节等，都可以宣通。

2、芍药——苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。?有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病。小大黄，去阳明里实不重的，还利尿，去水饮

3、生姜——辛热。《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。生姜止呕与解表，干姜则是温中，针对太阳和太阴。

4、大枣——甘咸而微温。《神农本草》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。针对阳明、少阳、太阳三纲，凡是三家的津液不足，胃气不和，都可以用。

5、炙甘草——甘平。《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。在十二剂中，属于滋剂类药物。?针对太阴、阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，滋养胃气。

6、麻黄——苦涩微辛，温。《神农本草》：主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止欬逆上气，除寒热，破症坚积聚。功用轻宣。轻可祛实。上行入头部通头部的血瘀，降血压，治疗脑中风病。针对太阳、少阴、太阴、厥阴。

7、葱白——辛热。《神农本草经》：主治伤寒寒热，出汗，中风面目肿。表，温表阳，化在表的水饮，沟通表里的真阳。

8、桃仁——辛苦温。《神农本草经》：主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。?入的阳明、厥阴两纲。有通闭的作用，不过是力量小些。

9、杏仁——苦微辛，温。《神农本草》：主治欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。可入太阳、阳明、太阴、厥阴病位。?它属于温收的功用范畴。主要是散寒降逆作用，理气、养血、下血、润肠。

10、麻子仁——味辛平。《神农本草经》：主五劳七伤，利五藏，下血，寒气，多食，令人见鬼狂走。久服，通神明，轻身。一名麻勃。它也通肠道，解缠缚，还补虚。理气、养血、下血、润肠。

11、酸枣仁——酸平。《神农本草经》：主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼，湿痹。久服安五藏，轻身延年。

12、知母——苦寒。《神农本草》：主治消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足，益气。

十二剂中，属于清剂类药物。专入阳明病位。专门去邪热救津液（补不足，益气）还能利不化的水饮。

13、石膏——辛寒。《神农本草》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。这个药，属于十二剂中重剂类药物。专入阳明病位。寒能清热，辛能散结，能散热邪结聚。?能通彻内外，因为是石类药，又有重镇降逆的作用。

14、滑石——甘苦寒，治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。

15、粳米——甘，平。《别录》：主益气，止烦，止泄。就是大米。属于养身之物，入阳明、太阴两纲。补津液胃气。

16、人参——甘苦微寒。《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。补五脏津液。目前说的人参，特指的是辽参，主要的多为白参，也叫生晒参。

17、大黄——苦，咸而寒。《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。它是入阳明病位的，通闭结。

18、芒硝——苦咸而寒。《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭,涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气。这个药也是通闭结，入阳明病位。

19、厚朴——辛咸而温。《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。辛咸而温，本身就有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴、阳明病位的。升中有降，能入头啊，定心安神，可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。

20、枳实——酸苦而寒。《神农本草经》：主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结（阳明里实热结大便硬），止利。长肌肉，利五脏，益气轻身。外宣，内收。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。

21、枳实+厚朴——寒温配合，升降配合（枳实取奇数主升），理三焦滞气，破除气结和血痹，使气机通畅。

22、瞿麦——主关格，诸癃结，小便不通，出刺，决痈肿，明目去翳，破胎堕子，下闭血。

23、水蛭——咸平。《神农本草经》：主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。?主入阳明、厥阴病位。水蛭在十二剂里，通闭之剂多用---通血闭脉闭（通热闭，用大承气汤）

24、虻虫——苦咸寒，辛臭。》神农本草经》：逐瘀血，破下血积，坚癖症瘕，寒热，通利血脉及九窍，也入脑，内外上下的瘀血都管。入阳明、厥阴病位，和水蛭是一类的功用。

25、茵陈蒿——辛苦微寒。《神农本草经》：主治风湿寒热邪气，热结黄疸。是个阳明药。十二剂里面，属于清热类。

26、栀子——酸苦而寒《神农本草经》：主治主五内邪气，胃中热气，面赤酒疱皶鼻，白癞赤癞疡。是阳明药，清热的，也是表里都清，还能除烦。

27、白头翁——去热也去寒，说它解毒，《本经》说了一句解毒的功它是通畅气机，止痛（是除里急后重的首选药。）时方可好，用木香去对治里急后重！这个药，还逐血。阳明的痢疾便血，更合适用它。厥阴的血痢也可以用。

28、黄柏——辛苦微寒。《神农本草经》：主治五藏肠胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。是阳明药，清热去湿。内外兼治。

29、黄芩——苦寒。《神农本草经》：主治诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。清阳明里热，开通瘀血。

30、黄连——苦寒。《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。是阳明药、清理湿热的。

31、秦皮——辛苦寒。《神农本草经》：主治风寒湿痹，洗洗寒气（微怕冷）除热，目中青翳白膜。

32、瓜蒂——辛苦微寒。《神农本草经》：主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，欬逆上气食诸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。主要是催吐，用多了，还可以泻下。

33、赤小豆——酸、微苦而凉。《神农本草经》：主下水，排痈肿脓血。上焦郁阻的气血阻滞

排出痰涎，通畅气血。

34、豆豉——微温。味甘咸而酸。《别录》；主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。

35、柴胡——辛苦，凉。《神农本草经》：主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新，久服轻身、明目、益精。入少阳、阳明病位。主和解、清热。专入上焦，和解表里。能够疏导内外，去寒热往来的少阳邪气.

36、前胡——辛苦，寒。《别录》主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。专入阳明病位，寒能清热，辛能散邪而气得旁流，苦能降逆下气，疗胸咽之窒塞不通。

37、半夏——辛温。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。入太阴和厥阴病位。十二剂里面，它有温渗的作用，降逆，去水饮。偏寒性的疮肿用生半夏外敷

38、栝蒌根——就是天花粉，《神农本草经》：主治消渴，身热烦满，大热。补虚安中，续绝伤。瓜蒌实：《别录》：主胸痹。这个药，清热开胸而除烦。

39、茯苓——甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆。

40、猪苓——甘淡，平。《神农本草经》：主痃疟，利水道。利水饮，去水饮结聚。痃疟，指的就是积聚。它和茯苓一样，入太阴、少阴、厥阴的

41、五味子——酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。还是敛降水饮，补精。是太阴药。

42、白术——辛苦，温。《神农本草经》：主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。这个药，渗湿。主入太阴。太阴中湿，白术除饮止汗（太阴表证，风湿的那个发热汗出）

43、赤石脂——味甘平。主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。收束湿邪脓血，而后排出体外，能破坏以水湿为主而造成的痰饮血瘀的实邪。多用易燥津液，类似“干抹布”。

44、太乙余粮——味甘平。主咳逆上气，症瘕，血闭，漏下，余邪气。

45、吴茱萸——苦辛，大热。《神农本草经》：主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。还止呕吐泻痢，有干姜的作用。这是温热药，入少阴、太阴、厥阴病位。升浮（先升后降）。风、寒、湿、血痹，它都能发越出去。解表温里

46、附子——辛苦热。《神农本草经》：主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走，解表驱寒

47、乌头——辛苦热。《神农本草经》：主治中风恶风洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热，解表驱寒

48、细辛——辛温，《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍。这个药，入少阴，也兼入太阴。温宣和降逆的力量大，由头到脚，贯通周身。它也专去寒饮郁阻，治疗水饮上逆，百节疼痛。

49、菟丝子——主续绝伤，补不足，益气力，肥健，汁，去面皯。

51、桔梗——甘苦而温。《神农本草经》：主治胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。

这个药，专入咽喉和上焦，温降寒饮的。

52、牡蛎——咸凉。《神农本草经》：主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。熬，就是现在的煅牡蛎。增加了燥湿的作用，还能降逆气，解决心下满。

53、生地——甘苦寒。《神农本草经》：主治折跌绝筋,伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。做汤，除寒热,积聚，除痹。生者尤良。清热养血，补津液。专门针对阳明热燥伤津血的好药。可以养血凉血，化瘀通经脉。

54、竹沥——性寒，主风痉。它也是阳明家的清热化痰药，涤荡痰凝。刚刚发作的太阳阳明证的面瘫，紧急服用，可以迅速痊愈。

55、山萸肉——味酸平。《神农本草经》：主心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫。这个药，是厥阴药，可以解纷。

56、山药——甘温而酸。《神农本草经》：主治伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身不饥延年。养津液，补胃气，调和阴阳，而“除寒热邪气”。

57、粉丹皮——辛苦寒。《神农本草经》：主治寒热中风，瘈疭痉，惊痫邪气，除症坚瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈疮。清阳明热结的。

58、泽泻——甘咸而寒。《神农本草经》：主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年,轻身，面生光，能行水上。去水热的，排出多余的水饮。泽泻要生用。炒了，就没有咸味了。

59、琥珀——《别录》：主安五脏，定魂魄，消瘀血，通五淋。《日华子本草》：壮心，明目磨翳，止心痛、癫邪，破结癥。

60、朱砂——苦，微寒。《神农本草经》：治身体五脏养精神、安魂魄、益气、明目，杀精魅邪恶鬼。清上焦阳明热，安神，镇水热上逆的心悸。

61、石蜜——味甘平。主心腹邪气，诸惊痫痓，安五藏，诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。久服，强志轻身，不饥不老。一名石饴。生山谷。对糖尿病患者无影响。

62、通草——辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。有芍药的作用，“通利九窍血脉关节”。?通草是川木通

63、牛膝——主治寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。久服轻身耐老。四肢拘挛，膝痛不可屈伸（用怀牛膝）

64、葳蕤——今称玉竹。甘平。《神农本草经》：主治中风暴热,不能动摇，跌筋结肉，诸不足，久服去面黑鼾，好颜色，润泽，轻身不老。它滋润津液，补胃气。

65、天门冬——苦平。《神农本草经》：主治诸暴风湿偏痹，强骨髓，杀三虫，去伏尸。

也是大补津液，祛风除湿通脉的。

66、葛根——甘苦微寒。《神农本草经》：主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。

这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛（阻滞不通而痛）”有专门治疗作用。是个缓急药。

67、连轺——是连翘根，苦寒平。《神农本草经》：主下热气，益阴精，令人面悦好，明目。

这个药，可以用连翘代。

68、连翘——辛苦凉。《神农本草经》：主寒热鼠漏，瘰疬痈肿，恶疮瘿瘤，结热蛊毒。

“结热蛊毒。”，去阳明结热。

69、桑白皮——甘，寒。主伤中，五劳六极羸瘦，崩中，脉绝，补虚益气。桑白皮，可没说“去热”。

70、梓白皮——别名梓皮、梓木白皮、梓树皮、梓根白皮、土杜促。入阳明病位梓白皮这个药——要用败酱草代替。

71、败酱——辛苦寒。《神农本草经》：主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。

是阳明药。

72、当归——辛甘而温，主欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。入少阴、太阴，主血，驱寒

73、川芎——辛甘、温。《神农本草经》：主治中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。还可温阳。对于阳虚水盛而津血亏，不养筋脉的，正合适。

74、贝母——苦咸而寒凉，主伤寒烦热，淋沥、邪气、疝瘕，喉痹，乳难。金疮风痉。入阳明，主热邪痈肿淋利。记住，是土贝母（可用山慈菇代），不要搞错。

75、苦参——苦寒，主心腹结气，疝瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿，补中，明目止泪。入阳明，主热邪痈肿淋利

76、阿胶——味甘平。《神农本草经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。

77、独活——今之羌活，味苦平。主风寒所击，金疮止痛，贲豚，痫痓，女子疝瘕。久服，轻身耐老。入头面，发表，去风寒，解痉挛，去血瘀。“女子疝瘕”，说明也可入里，破积聚。怎么让它入里？用药量去控制。

78、猪皮——甘咸而凉。清热，养血，大补津液，也能利尿的，去小便热涩不利。润燥。

79、龙骨——甘平。《神农本草经》：主治心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。

80、铅丹——辛咸、微寒。《神农本草经》：主治吐逆胃反，惊痫，癫疾，除热，下气。

81、黄芪——味甘微温。主痈疽久败创，排脓止痛，大风，痢疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。是太阴家药。解决表虚恶风湿邪在表，补虚排邪祛风。对于汗出而伴有严重恶风症状的，疗效很好，用量大些效果奇佳。

82、防风——味甘温，无毒。主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。是太阴家药。

83、茵陈——味苦平。《神农本草经》：主风湿寒热，邪气。解表，除寒热风湿互结之黄疸。

84、野菊花——辛苦微寒，主治风头，头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹。

清阳明上焦郁热，止眩晕。

85、漏芦——寒、咸涩。主治皮肤热，恶疮疽痔，湿痹，下乳汁。久服轻身益气，耳目聪明，不老延年。它还能下乳。阳明实热而产后无奶的，可用它清热通乳。

86、麦门冬——甘凉。《神农本草经》：主治心腹结气伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。久服轻身、不老、不饥。续胃脉之津亏绝伤。入阳明和厥阴病位，通胃中脉络，养胃中津亏，去邪气结聚的要药。

87、升麻——辛苦而凉。《神农本草经》：主解百毒，杀老物殃鬼，辟温疫瘴邪蛊毒。，专入阳明病位。入上焦和肌表，清温热邪气。温病的口舌赤烂，它都管。

88、橘皮——通腑

89、荆芥——气温，味辛、苦。《本草》云∶辟邪毒，利血脉，通宣五脏不足气。能发汗，除劳渴。杵，和醋，封毒肿。去枝、梗，手搓碎用，治产后血晕如神。动渴疾。多食，熏五脏神。破结气。

90、防己——防己，味辛平。主风寒温疟热气诸痈，除邪，通血闭，利大小便。是阳明药。

91、知母——苦寒，主治消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足，益气，利水饮。是阳明家药

92、射干——气平，味苦，微温，有毒。《本草》云∶主咳逆上气，喉闭咽痛，不得消息，散结气，腹中邪逆，食饮大热。疗老血在心脾间，咳唾，言语气臭，散胸中热气。

93、艾叶——气温，味苦，阴中之阳。《本草》∶止下痢吐血，下部疮，辟风寒，令人有子。灸治百病。

94、乌梅——酸平。《神农本草经》主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌。去青黑志，恶疾。降逆气，除烦安心。生津液，降水饮。

95、旋复花——咸温。《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。旋复花，散水饮结聚于中上焦。

96、代赭石——苦咸、寒。《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃,漏下。入阳明病位，降逆而通下，有大黄攻下的功效，也是个“小大黄”。

伤寒论50味主药适应症

1桂枝-------主气上冲，汗出，脉浮缓虚，上冲感和搏动感。

2芍药-------主急痛，尤以脚挛急，腹中急痛，身疼痛。3甘草-------单味主咽痛，复方主治气液不足之症。4大枣-------配甘草主治动悸，脏躁。配生姜主治呕吐，咳逆。配泻下药可保护胃气。5麻黄------主治无汗而肿，兼治喘，身痛，身黄。6附子------主治脉沉微与痛症。7乌头------主治与附子相似，主痛症，主治腹中剧痛，关节疼痛或手足逆冷，脉沉紧者。8干姜------主治多涎唾而不渴者。9生姜------主治恶心呕吐。10细辛------主治恶寒不渴而或咳，或厥冷，或痛者。?11吴茱萸------主治腹痛，头痛而干呕胸满，手足厥冷，脉细者。12柴胡-------主治往来寒热而胸胁苦满者。13半夏-------主治呕而不渴者，或治咽痛，咳喘，声哑，心下悸。14黄芪-------主治汗出而肿者。（黄芪症是汗出而肿，常有身困重。桂枝症是汗出而不肿，气上冲，常有关节冷痛。）15白术-------主治口渴而小便不利，兼治眩晕，四肢沉重疼痛，心下逆满，浮肿，下利或便秘。16茯苓-------主治眩悸，口渴而小便不利者。17猪苓-------主治小便不利者。18泽泻-------主治眩冒而小便不利者。（泽泻主眩冒，白术主渴，茯苓主悸。）19滑石-------主治小便不利而赤者。20防己-------主治下肢浮肿。?21葛根-------主治项背强痛而不利者。22栝蒌根--------主治渴而不呕者。23黄连--------主治心中烦而心下痞者，兼治腹痛，呕吐，下利，脉促，血证。舌质坚老暗红，舌苔黄腻而厚。24黄芩--------主治烦热而出血者，兼心下痞，不利，干呕，胸胁苦满。25黄柏--------主治身黄，发热而小便不利且赤者，兼治热利。26栀子--------主治烦热而胸中室者，兼治身黄，心中结痛，不得眠，小便短赤。27大黄--------主治1）腹症：心下硬，坚，按之心下满痛。2）精神症状：谵语，心热，狂，烦，燥。3）大便症状：便秘，大便难。4）脉症：脉滑而疾，数而滑。28芒硝--------主治便秘，舌干燥而谵语者。29厚朴--------主治腹满，胸满，兼治咳喘，便秘。30枳实--------主治胸腹痞满而痛且大便不通者。?31栝蒌实--------主治胸中至心下闷痛而大便不通者。32薤白--------主治胸腹痛，兼治咳唾喘息，里急后重。33石膏-------主治身热汗出而烦渴，脉滑数或浮大，洪大者。34知母-------主治汗出而烦，身热口燥渴，脉浮大者。35龙骨-------主治惊悸而脉芤动者。36牡蛎-------主治烦惊，口渴而胸胁痞硬者。37人参-------主治气液不足1）心下痞硬，呕吐不止，不欲饮食者。2）身体疼痛，脉沉迟者。3）烦渴，舌面干燥者。4）恶寒，脉微者。38麦门冬-------主治赢瘦而气逆，咽喉不利者。39阿胶--------主治血证，又以便血，子宫出血，尿血为主。40干地黄--------主治血证，尤其以妇人子宫出血为多。41当归--------主治腹痛，兼治崩漏，疮毒脓血。42川芎--------主治腹痛。43牡丹皮-------主治少腹痛而出血者。44杏仁--------主治胸满而喘，兼治腹胀便秘。45五味子------主治咳逆上气而时冒者。46桔梗---------主治咽痛，咽干而咳者。47葶苈子-------主治咳喘而胸腹胀满，鼻塞清涕出，一身面目浮肿者。48桃仁--------主治肌肤甲错，小便自利者。49庶虫---------主治经水不利，小腹满痛。50水蛭--------主治少腹硬满，发狂善忘，小便自利者。

条伤寒精华

?1.《伤寒论》之六经来自八纲，与《黄帝内经·热论》之六经不是一回事。《伤寒论》之理论与《内经》之理论是两个不同体系，所以用《内经》的思想理论来解释《伤寒论》的条文是错误的。

2.《黄帝内经》也是中华文化的瑰宝，也需要我们去继承和学习专研。

3.《伤寒论》之用药来之《神农本草经》，有后世的脏腑理论的用药思想来指导学习伤寒论用药是不行的。

4.学习伤寒论，必须是要背诵全部条文的，后来的有的老师划分的重点条文是个人的理解，是不全面不够的。

5.学习中医，必须要先学理论（这个理论主要是伤寒论的理论，因为黄帝内经是没有多少用药经验的），先学伤寒论。没有理论的指导是学不好中医的，学什么方子治什么病是不行的，要方证结合。

6.现在有人提出辨证与辨病相结合，我看他们其实是不想要辨证论治，只想辨病论治。这纯粹是害中医，每个病有每个病不同的反应和症状，能一样吗？就好象有人老嚷嚷中西医结合一样，能结合吗？两个完全不同的理论。

7.第54条，关于定时发热，汗出热不减。阴是邪气，阳是正气，正邪交战与体表，邪气大于正气就会发热。因为有抵抗力，邪气不能全胜。桂枝汤是甘温，健胃生津液，帮助正气驱邪。就像汉武帝当年囤兵打匈奴，内部不强大就无法战胜敌人。

8.桂枝汤证是表阳证，为什么阳病不用辛凉解表而用辛温解表啊？冯世纶教授言：不是什么“热者寒之，寒者热之”的问题。也有人说辛温解表伤津液，那辛凉解表也伤津液呢。主要是要弄明白张仲景为什么要用桂枝汤的问题。因为太阳中风，头痛发热汗出恶风。此为表阳证，同时汗出表示人体津液伤了。精气虚而汗出，汗出而邪不退，那怎么办？就像打鬼子，兵力不够打不过怎么办？桂枝、生姜辛散打啊，加白芍、大枣酸甘养阴液补充兵力啊。服粥覆被就是后勤供给啊。这就是发汗之中养胃气增津液，驱邪扶正，保胃气，存津液啊。这和鬼子还在前线打呢，等鬼子到防线内部了，就枣啊粥啊就不行了。像小柴胡汤，就要姜枣参了。

9.关于瞑眩反应的讲解：药不瞑眩，厥疾弗瘳，厥者，“顽固、老”讲。瞑眩现象是药达病所的一种反应，病者表就瞑眩反应小，像桂枝汤姜枣啊粥啊就是后勤供给，养津液。在少阳就会反应大，因为少阳了，就是敌我战争进入了胶着状态，这时的仗打得最激烈，看往来寒热就知道正邪纷争的多厉害。出现了默默不欲饮食，就要参姜枣上了。越是老病久病就瞑眩反应的大。而到了三阴病了，我方的力量明显弱与敌方，往往会在一月或三月之久，在我方反击的力量积累的够了，才会出现瞑眩反应。

10.关于舌苔和脉象：经方里舌苔和脉象只是症状之一，只是参考，主要是看症状反应。舌苔的重要性比脉象要次，在后世温病学派里才重视起来。脉就是血管，血管特殊的占30%，可凭的只有60-70%的，比如有人拉肚子，病在里的，但有的脉还浮，你怎么看啊。还要熟悉病人以前的脉象，有了变化才好比较。脉是号表里寒热虚实，不是号脏腑的。

11.经方治病啊，它不是讲的病因病机，它注重在什么？症状反应。

12.这个桂枝麻黄各半汤，它治疗身痒、治疗皮肤病的原理就是小发汗。小发汗是什么？这个痉湿暍病治疗风湿，就要小发汗吗，这样风湿俱去，小发汗。这个小汗出要注意，不是大汗出，小汗出以后就是说让风邪、寒邪和湿一块儿出去。桂枝加荆防汤呢，荆芥、防风相当麻黄，与麻黄近似，也是小发汗、微汗，不过荆芥和防风发汗的力实际上比麻黄不相上下，麻黄力量偏大。

13.皮肤有湿在表的皮肤痒，出现湿疹或风疹、荨麻疹都是一类的，经方看来这就是湿在表，属于表不解，当然就用桂枝麻黄各半汤了，或者用麻黄汤小发其汗，两个方子量用的很小。

14.我们临床看病，好多病人你不知道什么原因，但是出现了这个证，根据这个症状反应来判定它是哪个六经证或是具体的方证是什么。

15.不正确的发汗，引邪入里，这种情况我们在临床经常碰到，有些发热恶寒，典型的伤寒，或者是典型的中风，用清开灵啊，双黄连口服液，这是治里的药，用了后反而加重，都是有可能的。

16.便秘并非都为阳明，久病便秘，多在太阴。心里要有这根弦。津亏便秘，里虚寒的便秘，这时可用生白术，性温，量大有通便之功。当然，如有热象，可合并阳明了。

17.越是复杂的病情，用药越简单，才能弄清楚。用药过多，药物之间的相互作用错综复杂，互相影响，往往干扰了你最初的辨证。

从伤寒论的这几个方子得到启发，它这个剂量啊，不是一成不变的，伤寒论写的用什么剂量，我们就用什么剂量，桂枝用的是三钱，9克，你非得用10克不行、12克不行？那不是这样的，根据病情！因为它病轻我用6克，生石膏也是，越婢汤证少，生石膏用30克，里热重，用60克，这都有可能。所以这个，我们根据这样关于经方剂量问题就得到解决了。这几条的经验就告诉我们，临床上有什么证，用什么方，是桂枝汤证多，就用桂枝汤，剂量就多，麻黄汤证多，就用麻黄汤，越婢汤，实际上就告诉我们这里。

?18.（白虎汤粳米)这米的作用可能是起到粘稠石膏微粒的作用,若是清汤药,石膏质重性沉,亦是难溶解之物,所以能入肠胃者很少,清热之能大打折扣!

19.?外邪里饮这是一个六经辨证，我们说《伤寒论》六经辨证先辨六经，再辨方证，实际上就是从这里可以看出它的规律。临床上遇到的一些病，你要先思考的是六经它的证，我们现在就遇到这个问题了。六经证是什么呢？一个在表一个在里。叫表阳证里阴证，或者叫太阳太阴合病。这是一个六经证，这具体的方证不一样，有小青龙汤，桂枝去桂加茯苓白术汤证。还有好多像五苓散证、苓桂术甘汤证，苓桂枣甘汤证，这一类的方子很多很多。所以都叫外邪里饮。都是有表不解，里有水。它区别在哪里呢，具体的方证不同。

20.?外邪里饮，治疗应该是解表的同时利饮，不能单纯地解表，也不能单纯地利饮，分开来治不行。

21.提纲就是提供给我们一个纲领，辨证的时候有一个依据。纲领的一句话不能说清楚，它后面的好多条文都解释了。

22.津液伤了，何以温中？实际上就是津液伤了，怕用了温热的药啊伤津液。实际上你看《伤寒论》的一些方子吧，温中的生津液的都是温热药，他桂枝汤用什么药，用桂枝、生姜温中健胃的，津液伤的不厉害，用桂枝、生姜就行了，实际上麻黄汤也有，虽然麻黄汤是发汗的，但是它也顾及到生津液，用什么？用甘草、桂枝，他是这个生津液的，实际上也在扶正祛邪，主要在温中生津液。

23.?心烦，一般是有热，但是虚寒到一定程度的时候，甘草干姜汤的心烦，这个烦躁吐逆，这个烦是饮邪上犯。阳虚到了一定程度也出现烦。

24.?所以我们还是辨六经，辨方证，要记住。不要以为是治疗颈椎病就是葛根汤，或是桂枝加葛根，实际上治疗颈椎病，治疗冠心病，有好多方子都能治。就看它六经证，和它具体的方证。也可能有桂枝加附子，也可能用大柴胡，也可能用理中汤，不能光靠一个葛根；小柴胡也治项背强几几，柴胡桂枝汤也治项背强几几，这都有的，看它的主要方证是什么。

25.中医没有“副作用”这个词，“副作用”是西医讲的，只要我们辨证准确，就不会有副作用的。但是有一个瞑眩反应，这是正邪相争的一种表现，这是病长期不好，吃了药以后出现的这么一种反应，包括出出汗、头晕、衄，这是正气与邪气奋力相争，相当于决战。这不是副作用。

26.关于四逆散：整个《伤寒论》就一条条文，以药测证，此为少阳阳明合并（病）。此无口苦咽干，方中之药为大柴胡方去黄芩、半夏、大黄、姜枣加甘草。若少阳病合并阳明明显就大柴胡，不明显就四逆散，四逆散中见四逆不多，而见手足心热的较多。

27.什么叫促脉，胡老解释了，就是寸脉独浮，关尺俱沉，这么一个脉象。

28.?为什么麻黄汤治疗喘呀，就是因为表不解，水气在表，人体的正气不能旁达，气都往上冲，积于肺，壅于肺，所以这肺胀满，就出现喘，一解表就好了。

29.?单纯的少阴病呀，一般很少有喘，有喘是什么呀，也是合并里饮，麻黄附子细辛汤是治疗咳喘常用的方。

30.太阳阳明合病，以解太阳病为先，先治太阳，先解表，所以“下不厌迟”是太阳阳明合病的一个治疗原则，太阳太阴合病那急则治其里，解表它不着急，这是一个治疗经验。

31.太阳病的判定,是依据反应出的症状“脉浮,头项强痛而恶寒”,而不是依据受风寒或风热。太阳病中的伤寒,是依据太阳病又见“无汗,脉浮紧”,而不是根据感受寒邪,其中风,是依据太阳病“汗出恶风”,而不是依据只感受了风邪。读懂前三条,是读懂《伤寒论》的关键。

32.《伤寒论》就是一个病历，各种（疾病）治疗的记录。

?33.?胡老说，这个痹症啊，始终离不开少阴。胡老在临床治疗的时候，一般遇到关节疼痛呀，尤其是大关节，肘膝关节用桂枝加苓术附，日本汉方也经常用这些方。

34.?少阴病有身疼痛，跟太阳病身疼痛相同的，只要它是表现为脉是微细的，而且没有精神，那不是太阳病就是少阴病了。

35.?六经的提纲，它主要是症状的反应，脉象只是症状的一种，反应的津液足不足，在表还是在里，它是一个参照条件，其他的条件不能忽视，辨证非常复杂的，非常细的。提纲在临床是一把尺子，你去量去，在你量的过程当中啊还有其他辅助的。

36.经方六经是怎么产生的？就是通过临证用药用方证的经验总结，先有了用药、用方证的经验，就是“单味药→单味方证→复方方证”的过程，在应用方证的过程当中，逐渐产生了六经这个概念、这个理论。

37.?六经病啊实际上是六证。

38.?关于问诊：问诊尽量仔细，要是问不到有时辨证就不准确。比如这个人发热恶寒身疼痛，这不是太阳病么？但你没问他口干，要如果有口干那不是单纯的太阳病了，已经传里了，是太阳阳明合病了。所以一定要问仔细，问仔细以后再分析就行了。

39.?关于辨六经辨方证：辨六经是比较好掌握的，来了病人先辨出提纲，六种情况，比较简单；但是辨方证比较难了，要辨到正确无误啊，那不是那么容易的事。一个是要通过自己努力学习《伤寒论》的原文，记住这些每一个条文每一方证他的特点，再一个就是说你有临床经验了，真正认识这个方证了，见到这个方证一看就知道了，在这儿用上没问题。

40.?这个《伤寒论》的六经啊，就是这六个提纲，并不是《内经》的经络脏腑的六经，不是《内经》的热论所说的六经，它是八纲的六经。所以我们应用《伤寒论》的六经就是根据我们用八纲来认识六经就行了。

41.有人参的一些方证，如半夏泻心汤、理中汤、小柴胡汤这个心下痞硬满，虽然说的是硬满，他不是实证是虚证，他这个按之是柔的，他不疼。凡是用人参的，都心下痞或叫心下硬，但是按的时候他是虚的，通过腹诊来判断。所以这种心下痞啊用人参，所以《伤寒论》中凡是用人参都有心下痞，没有心下痞的时候用人参要注意了。

42.《伤寒论》的腹诊存在了多少年，给我们留下了一些腹诊的资料，我们要好好地继承下来。在临床上该用腹诊的时候就要用腹诊，来帮助我们诊断，主要是辨别寒热虚实，对我们有帮助。

43.?什么叫方证对应？有什么证用什么方，有什么证用什么药，这才是方证对应。这方证对应，不光是药味对应，还包括剂量和煎服法对应。

44.?胡老在临床治疗的时候，一般遇到关节疼痛呀，尤其是大关节，肘膝关节用桂枝加苓术附，日本汉方也经常用这些方。

45.经方不是不能加减，加减是根据病情的，但是一般来说不要过多的加减，加减太多了以后呀我们自己就认不清，是对证不对证，你摸不清了。

46.我们中医治病就是从八纲的角度来看，用药物的偏盛、偏衰，来纠正人体偏盛、偏衰，这都是从八纲来看的。

47.?我们应该相信六经提纲的科学性，这个六经辨证不是在表，就是在里，要不就是在半表半里，凡是有病，都逃不出这三个病位。不是阴证，就是阳证，从阴阳分析来说就是这么六种情况。所有的症状都可以归到六经里头。

48.?提纲，给你提示这么一个尺子，拿着尺子大概就清楚了。这跟这个城市在哪？告诉你一个主要方向，你去就行了，这路上有些什么情况就不好说了，它就比较具体了。所以这个提纲啊告诉我们一个大概的一个尺度，容易掌握的，但它不全面。

?49.?说《伤寒论》不讲病机，这错了。实际上他讲了，病因病机也是有的，先有了方证，有了方证理论后，总结了六经辨证经验。

50.关于大青龙汤：说它是发汗重剂，其实是不合适的，它实际上不如麻黄汤发汗力量大，因为它是表里双解的一个方子。应该叫做行水的重剂，是表里双解，它是又发汗，又行水，行在表的水，它不是从小便走，它从表走。这为什么叫龙呢？因为在古代这龙是行水的。

51.?关于方证和药证：方证是一体的，方证就包括了药。实际上经方发展，方就是药，这个方呀可以是个单味药，也可以是个复方。像甘草汤，那是个方，这个证呢是甘草汤证。所以这个经方的方证，就包括了方剂的组成“药”，而且包括了药量。

52.?里饮有两种情况可以渴，什么情况？一个就是有饮，津液不上输布所以口渴，这是一种情况；还有一种情况，饮久化热。

53.一般的表证不管是发汗以后，或者下之后，或者吐以后，经过治疗以后啊，很少再是麻黄汤证，一般的要出现什么？桂枝汤证或者桂枝汤变证。所以在临床上，尤其是现在麻黄汤证咱们见的很少，因为什么？都经过治疗了——一一感冒，都自己去吃药了，白加黑啊、感冒胶囊啊这些药到处都是。

54.?《伤寒论》读懂读不懂，这都是一个概念的问题，所以这里头体现了《伤寒论》是它自己的一个理论体系。它的“六经”与《内经》的“六经”不是一回事儿。

55.《伤寒论》是论广而成的，不是张仲景一个人写成的，是好几代人经过不断的修改、完善、补充、注解，这么完成的。

56.经方不是“效不更方”，他症状变了，方子就要跟着变，所有的复诊，都要当成初诊来看待，有时候一个症状问不到，就辨不准确。

57.?临床有些辨证啊要反复地琢磨，要仔细地问诊，要联系条文，有时你看着是个实证，实际是个虚证。

58.?治喘不一定用麻黄，它是根据具体的表现。喘证有大承气汤证，有麻黄汤证。它有个腑实证，阳明里实证，和表不解这种“胸满而喘”不是“腹满而喘”，它有这种区别。

59.?这个瞑眩状态，实际上给咱们打仗一样，是正打的激烈的时候。快要胜利的时候，总有个激烈的反应，敌我双方，互相战斗非常激烈。实际上，它正邪相争啊，正要胜邪了，但是这时候反应啊比较厉害。

60.中医治疗肿瘤，要联合治疗。手术、放疗、化疗+中医治疗。肿瘤属于慢性病，该手术手术，该放化疗放化疗，之后有什么症状，再用中医治疗，这样比较好。

?61.有的人对伤寒论不理解，认为伤寒论是治疗伤寒的，不是治杂病。实际上伤寒论不仅治外感病，而且治内伤病；不仅治急性病，而且治慢性病；不仅治古病，而且治今病。

62.“先其时发汗则愈”体现了经方的治未病。经方治未病跟时方治未病概念不一样。先其时发汗就是经方的治未病。现在把治未病当预防治病了，这个理解不一样。

63.营气和卫气是一体的。一般的功能叫卫呀气呀，实质的血液物质叫营呀血呀，实际上是一个东西，一个是指功能，一个是指物质。

64.少阴病和太阳病的区别就是因为脉不一样。都是浮脉，太阳病的脉浮啊，它是浮紧、浮缓，它是比较大的。少阴病的脉也是在表，它也有浮，但是它津液不足，所以这个脉呀就小了，浮，应该是很弱的，就是脉微细，从脉象上来判断津液伤的程度。

65.有些老年人大便干，就不能认为阳明了，是厥阴下寒的表现，尤其是有四逆，大部分都是厥阴病。这种大便干，是“阳微结”，是津液虚造成的，所以要温中健胃生津液。

66.经方治病啊，它是根据正邪相争出现的症状，也就是症状反应，不是根据病因病机来推断的。他不管得什么病，他出现什么症状，我们就给他辨什么证。他原先的体质、原先的病不是主要考虑的问题，主要是根据他来诊的时候出现的症状来辨证的。

67.中医经方是先辨六经，再辨方证。方证都有各自不同的适应证，不能说辨了六经就得了，治疗的最后都要落实到方证上。

68.关于芍药的加减运用：《神农本草经》里面说它是微苦，微寒，主治在阳明，它是清热的药，有利于里的实证、热证，不利于里虚寒证。属于阳明的时候，用芍药；属于太阴的时候，里虚寒，去芍药。所以桂枝加芍药汤属于太阳阳明合病；虽然小建中汤也加了芍药，这里头关键是有没有大量的饴糖，饴糖是温的，所以加了饴糖以后，就由清热治里实变成了温中健胃的建中的药，所以变成太阳太阴合病了。

69.有汗的时候可以用麻黄吗，也可以。比如这个麻杏石甘汤属于汗出而喘无大热，它是里热重，所以用石膏清理热；麻黄的量不大（因为有汗出就不再发汗了），麻黄是在解表治喘。所以无汗时，麻黄用多一点，石膏用少一点，就是看病情了。

70.麻黄汤是解表；桂枝汤是中风，它是在表之里；葛根解表那更比桂枝汤更靠里，表更轻，所以这就表里同治了。

71.对人体来说，有寒就有饮，寒和饮是不能截然分开的。因为人体功能差了，有寒，水分排不出去就产生了饮；若人体功能正常，就没有寒，也就不会产生饮。

72.心悸与心血虚有关系，如桂枝甘草汤；但更重要的是有饮，如果饮重就要加茯苓或加白术；如果饮不重，只是津液虚、心血虚，桂枝甘草汤就行了。

73.仲景书实际上是病案总结，不过这个病案总结经历了几代人的修正、补充而成。

74.读仲景书，必须先明确六经提纲，再以八纲分析方证，才能明了方证的归类、六经所属。

75.病在表用汗法，治疗方药对证，则病愈，治疗方药不对证，则病传于里。值得注意的是，传里可出现阳证或阴证，里实热者则为阳明；里虚寒者则为太阴病。以是可知，六经的变化，是缘于八纲的变化，六经来源于八纲，是临床经验的总结。

?76.《伤寒论》中的“阳”指津液，揭示了经方医学的正确学术观点，而成无己、张志聪等把“阳”作阳热解，代表了岐黄学术观点。

77.胡希恕先生提出“始终理会读《伤寒论》”是说读一遍是读不懂的，还必须联系前后进行分析，反复读才能理解。

78.腹痛有阳明的腹满痛，也有太阴的腹满痛，两者都用芍药，但是配伍的药物不一样，桂枝加芍药治阳明的腹满痛，加饴糖就治太阴的腹满痛了。

79.苓桂枣甘汤：奔豚气的特点是气从少腹上冲心，所以肚子有些疼，挛急，所以有大枣，大枣缓解，治腹挛痛。

80.?烦躁这个症状寒热虚实都可见：吴茱萸汤的烦躁欲死，是胃气虚夹饮；白虎汤的烦躁是里热扰神明；大青龙的烦躁是里热为主，还有表不解；桂枝汤也有烦躁，是表不解，表解以后就不烦了，这种烦跟大青龙的烦也不一样；越婢加术汤也有烦；大承气也有烦。所以烦躁有热有寒有虚有实。

81.茯苓和白术都是温中利湿的。茯苓甘淡，白术偏温，茯苓偏于去水，对心动悸和眩晕、睡眠不好、心烦都有一定作用，但白术主要是眩晕。

82.?一些急性和烈性传染病，经常出现很快就传里，出现太阴病或阳明病。越是传染病，越是容易出现阳明病。

83.小便不利，包括的面比较广：尿频、尿急、尿痛、尿等待、尿淋漓不尽、尿不出、尿多、尿少、尿失禁等等，都属于小便不利。但尿痛一般有热的时候比较多，多见于猪苓汤，但是典型的外邪里饮的表证明显的，汗出恶风，有小便痛，没有其它明显的里实热证，不是猪苓汤证。

84.?关于耳聋耳鸣：一般的耳鸣、耳聋多属于半表半里和外邪里饮。具体的方证来说，小柴胡汤治疗耳聋、耳鸣，四逆散也治疗，柴胡桂枝干姜汤也治，苓桂术甘汤也治，或者合方。总之，有是证用是方，耳聋、耳鸣不是一个方所能治的。

85.?关于冷敷与冰袋物理降温：我们不是说反对用冰袋，而是要辨证用冰袋。应该看到他的适应症，经方来看就是阳明里实热。在太阳病的时候是不能冷敷的，一冷敷，表更不解，这与我们解表发汗的治疗是相反的。

86.关于咽干：咽喉干燥不在表，常见的是半表半里或里。少阳病的提纲是口苦、咽干、目眩，有咽喉干燥；厥阴病消渴气上撞心，那个消渴，实际上也是咽喉干燥的类似症状；阳明里热咽喉干燥常见；太阴病甘草干姜汤，也见到咽喉干燥…

87.?关于淋证：淋证有热有寒，并不是说都是热证，前列腺增生、前列腺炎经常用五苓散证，解表的同时来利饮或清热；淋证也有阴证，长期的小便不利，经常见肾着汤证，就是单纯的太阴病。

88.关于抽腹水：腹水是人体津液的一部分，抽了腹水，这都是伤了人体的津液，把有病的水排出去了，同时难免也把有用的水排出去，所以越抽啊人体就越虚。这个腹水怎么治呢？也是根据辨六经、辨方证来治，从根本上解决腹水生成的问题。

?89.中医经方的六经辨证适用于各种病证。

90.根据经方理论，盗汗不是阴虚，多是有表不解、有里热。太阳阳明合病容易出现盗汗，热逼津液外出，同时，表也借助人体的正气能造成汗，所以出现了盗汗。这就是条：阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。

91.关于“阴虚发热”：《伤寒论》里不是讲这个，越伤津液、血液，人体的阳气就越虚，不会产生热。一般的就是说，津液越伤人体越虚，表现的阳气虚，阴虚寒证，不管在表在里都是阴虚寒。

92.阳证是不是陷于阴证，实际上是由津液的虚衰和盛衰来决定的。发汗过多，那就津液虚了，虚了以后由太阳转到少阴，再虚得厉害，一下就到了太阴，所以出现四逆汤证。

93.关于麻黄：从治疗经验来说，流鼻涕一般说哪个药好呢？具体用一个药来说，那就是麻黄，荆芥防风没有麻黄好。现在人们怕麻黄，西医认为麻黄是个毒素，麻黄碱有毒。实际上咱们麻黄用了几千年了，它没什么毒。我们用的是麻黄，不是用麻黄素，兴奋作用确实有一点，但它主要作用是解表。

94.“夏不用麻黄，冬不用石膏”这是个误解——用麻黄跟季节是没有关系的，关键是对证。有是证用是药，夏天有麻黄证，也用这个药。用其他的药也一样。

95.大多数情况下，若能方药对应疾病可以速愈。但是有些情况下即使方药对证也不一定痊愈，因为正邪相争，病邪和正气都有差异，有的外邪明显，有的正气虚明显，个体是有差异的。这种情况，就根据余下的症状，继续辨六经、辨方证就行了。

96.?关于杏仁的消肿作用：从这个桂苓五味姜辛夏杏汤就知道了，杏仁有祛肿的作用，代替麻黄，有时候麻黄不能用了用杏仁，杏仁有利水、祛肿的作用。

97.《伤寒论》条文是由历代的张仲景论广而来的。所以，读《伤寒论》要始终理会！太阳病、阳明病联系起来读，前后对照来读，这叫始终理会。光从一个孤立的条文来读，有时读不懂，必须是联系起来读，这个条文可能是跟前面的那一个条文是有联系的。

98.?“必先振栗”在《伤寒论》好多条文里头有——小柴胡汤证有，大承气汤证也有，这就是因为人体受到了一些不正确的治疗，正气受到了一定打击，但是还有反击的能力，经过正邪相争，正胜了邪，这时候出现了一个激烈的反应，是正邪的反应，所以出汗、身寒、寒战，病就好了，这个临床经常遇到。

99.?中医解表，治疗感冒呀，不是单纯的发汗就够了，它是要补中益气，连麻黄汤包括在内，它不是单纯的发汗。不象西医，吃个白加黑只发汗，发完汗更高烧，阴阳交的理论解释了。

.?关于“三阳合病，治从少阳”：小柴胡汤本来就是有解表（生姜）和治里（参、姜、枣、草）的作用，如果是表证、里热都不太厉害，以少阳为主的时候，那就治少阳就可以。因为它能够通过和解少阳来达到解表和清里的作用。但是表证、里证明显的时候，还得加一些解表和治里的药，像柴胡桂枝汤、小柴胡加生石膏等等，有时候它必须加。