东汉医圣张仲景

原文、组成及解说

辨病机

此属心阳亏虚，水气淩心证。你也可以叫它是心肾不交证，对，心肾不交不是心肾阴虚所独有的，心肾阴虚的机制是肾阴虚而心火相对偏盛，肾阴不足不能上济心火，为了达到心肾相交，心火只好下移为求肾水救济，导致盗汗、遗精等阴虚症状，这是一个人体自身调剂机制。而心阳亏虚、水气淩心的病机是完全反过来的，现在心火弱了，不能下温肾水，那肾水也想得到心火的温暖啊，所以肾水只好相上冲，就是为了得到心火的温暖。

完全是个脏腑辨证，是的，之前也说了脏腑辨证和六经（区）辨证属于不同的辨证方法，只能说少阴区和心肾两脏有很大的交集，但不能等同，六经（区）辨证让人感觉更具整体性，比如少阴病可以粗略地看成心肾一体化的病，加强了两脏的联系。

首先，这个是奔豚病，不是奔豚前期的征兆，很多人一看原文说“欲发奔豚”是指奔豚前期的疾病，其实不然，仲景说“脐下悸，欲发奔豚”是指这个人出现脐下有东西跳动后就将要出现奔豚了的意思，就是马上发生奔豚了，可能就是一分钟后或者十几秒后，这种这个病是先出现脐下悸动后，跟着就奔豚了，“欲发”是将要发的意思。这个是真真正正的奔豚病，之前说桂枝加桂汤也是奔豚病，但现在这个汤比桂枝加桂汤更深入了，虽然同属“心下”部位，之前说了，“心下”的症状既有心的也有胃的，属杂病，但这个汤更接近少阴病，因为这个汤多表现为心的症状，而桂枝加桂汤多表现胃的症状。

仲景说了，这个人是经过发汗的。这个人得的好像是桂枝汤证，又怕冷，汗出等等，这时候医生就用了桂枝汤发汗，但是这个医生没有考虑过这个人小便不利的，当然这些都是推测出来的，你想想一个病人被医生发汗了，然后出现脐下悸的症状，脐下为膀胱，现在脐下悸动，跳动了，这是个水气来的，跳动以后就出现奔豚了。所以这个人虽然得了桂枝证的症状，由于他本来膀胱气化不利就不应该用桂枝汤了。如果用了桂枝汤的话，膀胱的水会向四周发散，因为桂枝汤是解表的，可以发汗的，膀胱的水一旦向四周（向上）发散，心阳必定受损了，心是很怕水的，心只能适应正常心肾相交的水，现在下焦寒水太过，所以心会出现问题。

仲景用药如用兵，用兵如用神，不是我拍马屁啊，首先，方中有桂枝甘草汤，是温通心阳的，所以，首先派桂枝甘草汤温通心阳，心火旺了，有得温肾水了，水气自然下降，不愁没有送温暖；又派茯苓为君药利水，茯苓用得很好，知道心怕水，心属火，遇过多的寒水会灭的，所以茯苓就是针对水气淩心的，茯苓是走下的，可以把上淩的水赶往下焦，所以有人说茯苓可以宁心，但前提是有水气淩心情况下才能宁心的，再一个就是用了大枣，大枣守在中焦，入土，于土制水，况且桂枝可以使膀胱气化，茯苓利水，全方使得水气下移，小便得通，疾病可愈。

好像漏了什么的，是了，就是这个人原本是得了桂枝汤证的，但有小便不利的情况，上面说了，这是推测的。虽有桂枝汤证，但这个时候是不适合用桂枝汤的，如果用了就出现这个奔豚的，好了，那不用桂枝汤用什么汤呢？用什么汤才适合呢？肯定不用发汗的方子了，这个人就是被医生用了发汗法才导致奔豚病的，应该用利尿解表的方法，就是一直不为人们理解的，非常神秘的，还有人认为它是后人抄错了的方子，这个方子叫桂枝去桂加茯苓白术汤。

作者简介

曾海文：广西中医药大学在读临床型研究生，本科期间喜爱中医经典学科和针灸，对《伤寒杂病论》尤为推崇，在校期间酷爱学习中医经典及经方医案，知行合一，经方结合针灸治疗患疾效果满意。