经方治疗肾病初探
卓衍辉
江西省万安县
肾病包括西医，急性肾炎，狼疮性肾炎，尿酸性肾炎，糖尿性肾炎，过敏性紫殿肾炎，尿路感染，尿路结石，多囊肾，最终发展为急性肾衰，慢性肾衰竭。
病因：
1、六淫致病，以风寒燥湿火热之邪犯肾多见；
2、情志变化，引起脏腑功能失调，气血混乱而致病；
3、饮食失宜，过食肥甘厚味，暴饮暴食，饮食摄入过量，则易伤脾胃，导致痰湿内阻，湿热蕴结，气血阻滞，病及于肾；
4、劳逸失当，主要指劳力过度，劳神过度，和房劳过度，轻者损伤肌肉筋骨，而致腰背酸痛，腰膝酸软，肢体疲乏，重者内伤五脏，形成虚劳之侯，正如《素问·举痛论》所说，劳则气耗；
5、先天因素，指体质禀赋，性格差异等，先天不足导致肾病；
6、用药不当，药物本身过寒过热，或毒性，或应用不当，也可引起肾脏损伤，成为致病因素，如氨基糖苷类抗生素、镇痛剂、汞盐、重要等具有肾脏毒性的作用，误用、过用可导致肾脏病的发生。
病机：
1、脏腑功能失调，主要表现两个方面，一是单个脏腑的阴阳气血失调，偏盛偏衰，二是几个相关脏腑的功能失调《诸病源侯论》中说“劳伤肾虚，不能藏精，故因小便精微出也”；
2、病邪阻滞，是指脏腑功能失调的病理产物，主要表现为：痰饮、水气、血瘀、浊毒等，这里病理产物，同时又是一种致病因素，都可导致肾功能异常，而发生病变或是病情加重。
肾病与六经辨证
《伤寒论》是辨证论的专著，而辨证的核心在六经病的辨识。肾病病变是渐进性的，发展阶段不同，分别表现为或太阳、或阳明、或少阳、或太阴、或少阴、或厥阴、或兼夹的合病。
太阳：由于太阳之气行于表，所以凡外邪侵入，必先犯太阳。太阳病提纲规定“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”由于感受外邪的不同和病人体质的差异，随着肾病病情进展，病理阶段常常表现为蓄水、蓄血证以及其他太阳病的兼夹变证。
选方：越婢加术汤，麻黄连翘吃小豆汤，桂枝麻黄各半汤，五苓散，桃核承气汤，抵挡汤，抵挡丸。
阳明：以燥热津伤，湿热内结，以致腑气不通为病理特点，阳明提纲规定：“阳明之为病，胃家实是也”。
选方：白虎加人参汤，栀子豉汤，竹叶石膏汤，猪苓汤，附子泻心汤。
少阳：少阳病主要反映胆与三焦的病机变化以及兼阳明，三焦上连心肺胸膈，下达肾膀胱及大小肠，居脏腑之外，躯体之内包罗诸脏，腔之大府也。少阳病提纲规定：“少阳之为病，口苦咽干，目眩也。”
选方：小柴胡汤，大柴胡汤，柴苓汤。
太阴：主要属脾虚寒湿。太阴病提纲规定：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”脉象多浮缓或弱。在肾病中病情相对稳定阶段，以及慢性肾衰竭代偿期，或其他阶段，表现为中阳不足，寒湿不化征象。
选方：理中汤，附子理中汤，桂枝人参汤，五苓散。
少阴：主要是心肾疾患，病至少阴，心肾衰惫，阴阳俱虚。少阴病提纲规定：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”少阴病阴阳失调而不能主水的行津液，又常见小便不利，水气泛滥的证侯。
选方：真武汤、猪苓汤、四逆汤、附子泻心汤。
厥阴：厥阴是肝脏功能失常的疾病，具有阴尽阳生，寒热错杂，厥热往来，特异病理及证候特征的疾病。厥阴病提纲规定：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”在肾脏疾病，病至厥阴，多居到后期，不少病人已进入肾衰竭阶段。
选方：附子泻心汤、吴茱萸汤、大黄类方、小柴胡汤、真武汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸、猪苓汤。
经方治疗肾病的优势，在于针对性解决如下几个问题：
1、水肿：指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起眼睑，头面，四肢，腹背，甚至全身浮肿的一类临床病症，严重者可伴有腹水，胸水等。
选方：越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤、真武汤、五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸、下瘀血汤、四逆散、附子泻心汤。
药证：黄芪、益母草、巴戟天、仙灵脾、防己、茯苓皮、猪苓。
2、蛋白尿：慢性肾炎病程长，符合久病必瘀，的传统理论，而瘀血形成之后，肾络瘀阻，精气不能畅流，壅而外溢，故精微下泄而成蛋白尿，又常使蛋白尿顽固难消，非活血化瘀难以取效。
选方：小柴胡汤、五苓散、桂枝加龙骨牡蛎汤、防己黄芪汤、越婢汤、柴苓汤、当归芍药散、肾气丸，黄芪桂枝五物汤、附子泻心汤。
药证：大量蛋白尿，可加芡实、金樱子、形寒肢冷、肾阳不足可加附片、巴戟天、仙灵脾。伴水肿，益母草、怀牛膝、黄芪、蝉衣、石苇、山楂、地龙、僵蚕、桑螵蛸、水蛭。
3、血尿：血尿在中医称之“尿血”是指小便中混有血液或夹杂血块，而排尿不痛的一种病症，由于各种原因，伤及肾及膀胱脉络，血溢于外，随尿而出，张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》指“热在下焦，则尿血”。瘀滞经脉如何处理止血与活血的关系，是改善血尿的基本要素，久病多瘀，怪病多瘀。
选方：麻黄连翘赤小豆汤、桃核承气汤、下瘀血汤、桂枝茯苓丸、竹叶石膏汤、猪苓汤、大黄附子汤、附子泻心汤、蒲黄散。
药证：蒲黄、牡丹皮、赤芍、益母草、水蛭、三七、白茅根。
4、高血压：在肾病基础上产生的高血压，称之肾性高血压。
临床分：肾血管性高血压、肾实质性高血压、全身疾病引起的肾性高血压。高血压的发病机制与肝、脾、肺、肾的阴阳盛衰有密切的关系，高血压常引起水肿不得消退。
选方：越婢加术汤、五苓散、防己黄芪汤、当归芍药散、大黄附子汤。
药证：怀牛膝、车前子、防己、丹参、葛根、益母草、僵蚕、泽泻、草决明。
5、肾衰竭：慢性肾衰竭，病情演变，有一定的规律，大都经过肾功能不全，代偿期，失代偿期，肾衰竭期，最终进入尿毒症期。
治法：和解少阳，调理升降，泻浊解毒。
选方：大黄附子汤、附子泻心汤、大黄甘草汤。应用大黄类方剂，至关重要，活血化瘀有利于脉络通畅，以防肾内瘀毒互结，病势加重，通泻阳明之腑，使浊邪通过泻下而外排，去其标实，减轻因实致虚之病机，待病情好转稳定，则辩证用药，恢复肾功能。大黄为寒下之品，凡阳虚便秘，若不配用温阳之药，必更伤阳气，有时用温润通便之肉苁蓉收功。
综上所述，水气病发生、发展变化，都是气、血、水相互作用的结果，水液代谢失常，可导致气滞血瘀。气病又可导致血瘀水停，血行不利。脉络瘀阻又可导致气机阻滞，水道不畅而致水肿，由于肾主水液的特殊功能，而使气、血、水相关理论在肾病中显得十分重要，并用于指导临床治疗肾病。瘀水同病之慢性肾病水肿，临床以水肿难消，日久不愈的特点，多伴有面色晦暗，舌暗瘀斑或瘀点，脉现艰涩不利等瘀血征象。慢性肾炎中期，尤其晚期，瘀血内阻，血水互结，几乎十有八九因为水湿停留，经脉不畅，影响血行，而致瘀血内阻，血水互结，病情更加缠绵。血瘀水阻，单纯用攻逐和利水药往往难以取效，必须用活血化瘀药和利水药合用才能取效。张仲景不但提出了“血不利则于水”这一重要病理学术思想，还创了许多瘀血同治的经典方剂。如当归芍药散、桂枝茯苓丸等，故说六经辨证结合活血化瘀，才能确保疗效更快，更高，更强。
