夏桂成，国医大师，医院妇科主任医师。擅长治疗不孕症、子宫内膜异位症，更年期综合征等妇科疾病。
清心滋肾汤
自拟方
夏桂成
妇科
钩藤15g,莲子心5g,黄连3g,紫贝齿10g(先煎),怀山药10g,山茱萸9g,太子参15g,茯苓10g,合欢皮10g,熟地10g
清心安神，滋肾养阴。
夏桂成教授将钩藤、莲子心、黄连列为主药，治疗更年期综合征临床用药的组方多以三药为首。清心滋肾汤的创制，源于夏桂成教授对于更年期综合征多年的潜心研究的结果，认为该病病机可归纳为阴虚、心肝火旺，治疗在于清心安神、滋肾养阴，组方重点在于清心宁神、泄肝安魂[1]，故重用钩藤清肝热、平肝阳；莲子心清心安神，对烘热出汗失眠有较好的疗效；而黄连入心肝经，善清泄心火，与莲子心相得益彰，对更年期综合征烘热颜面为甚者有较好的疗效。浮小麦则归心经，益气除烦止汗。此外，熟地滋肾填精为主，山茱萸养肝肾而涩精，山药补益脾阴而固精，三药合用达到三阴并补之功。茯苓、山药健脾，顾护脾胃。全方心肾合治，共凑清心安神，滋肾养阴之功效。
阴虚火旺型更年期综合征、阴虚火旺型经前期紧张综合征、阴虚火旺型崩漏。
阴虚火旺型
如经行量少可加入川牛膝10g，丹参、赤、白芍各12g，益母草15g；若腰脊酸楚，形体作寒者尚可加入仙灵脾6-10g，仙茅6-9g，杜仲10g；若周身骨节疼痛者加入鸡血藤10-15g，虎杖10g，防己10g。夜寐甚差，彻夜失眠者，加入炒枣仁10g，夜交藤15-30g；胸闷不舒，时欲叹气者，加入广郁金9g，合欢皮10g，娑罗子6g；出汗过多，口渴咽干者，加入锻牡蛎（先煎）15g，五味子（盐水炙）6g；腹胀矢气，大便偏溏者，去熟地，加入煨木香6-9g，炒白术10g，砂仁（后下）5g；口苦口干，恶心呕吐者，加入陈皮6g，炒竹茹9g，芦根12g。
案例解析
陆某，女，52岁。
初诊：烘热出汗烦躁睡寐差1月余。患者近1月来出现寐差，难以入眠，易醒，甚至夜不成寐，心烦急躁，焦虑不安，烘热汗出，腰酸，头昏头晕，脘痞纳差，疲乏无力，易嗳气，胸口时感发热，巅顶发热，夜尿略频，腹胀矢气。子宫切除7年余。舌质红，苔腻，脉弦。治以清心健脾。处方：钩藤10g，莲子心5g，黄连5g，青龙齿10g，合欢皮10g，茯苓神各10g，太子参15g，浮小麦30g，炒枣仁10g，广木香9g，生白术10g，广陈皮6g，六一散10g。7剂。
二诊：药后睡眠好转，入睡较慢，能睡着；烘热汗出，胸口自觉有气上嗳，头顶部有逆气上升，头脑发热。检查有乳腺纤维瘤以及小叶增生。舌质淡红，苔腻，脉细弦。治以滋肾清肝，上方加减。上方去广陈皮加广郁金10g，白蒺藜10g。7剂。
三诊：现在感觉胸前火气大，血压偏高，-/90-mmHg，寐差，纳可，小腹胀气。舌质偏红，苔腻，脉细弦。清心滋肾，平肝熄风以治之。方用清心滋肾汤加钩藤汤。处方：钩藤10g，莲子心5g，黄连5g，青龙齿10g，太子参15g，浮小麦15g，合欢皮10g，白蒺藜10g，制苍术10g，广郁金10g，茯苓神各10g，广木香9g，炙远志10g。7剂。
四诊：心烦胸闷，头昏，嗳气多，纳可，二便多，睡眠明显改善，白天出汗阵发。舌质红，苔腻，脉弦。三诊方去炙远志，加广陈皮6g。7剂。
五诊：受凉后胃脘部不适，胸闷，嗳气多，矢气多，乏力，纳可，夜寐尚可，二便调，心慌。舌质红，苔腻，脉细弦。清心滋肾汤合越鞠丸、二陈汤加减：钩藤10g，莲子心5g，黄连5g，青龙齿10g，太子参15g，白蒺藜10g，制苍术10g，广郁金10g，广木香9g，广陈皮6g，茯苓神各10g，合欢皮10g。7剂。
六诊：嗳气好转，睡眠易于醒，腰部胀不适，出汗不多，时有腹部不适，血压正常，感觉虚弱。舌质偏红，苔腻，脉细。五诊方去苍术，加生白术10g，绿梅花6g，太子参改为30g。7剂。
：更年期综合征是夏桂成教授临床治疗的特色之一。夏教授认为，肾阴虚癸水过少是绝经前后诸证发病的主要因素，肾阴阳的失调，经常涉及到其他脏腑，尤以心、肝、脾为主，导致心火独亢、肝阳上亢、脾肾阳虚，出现上热下寒等多种病证，若夹有痰浊、血瘀、郁火等可致使病情更加复杂。照顾到这些疾病的复杂性，夏老制定了清心滋肾汤、清心健脾汤、加减杞菊地黄汤等方剂，并综合加减运用。但是在上述病机的指导下，滋肾清心、交通心肾，燮理阴阳，兼顾心肝脾胃等为治疗大法，效果较为良好。此例患者即是典型的更年期综合征的表现，烘热汗出睡眠较差，心烦心急等，主要是肾阴虚较甚，癸水衰少，烘热汗出多为阴虚心火旺较著，汗为心之液，心火炽热逼汗外出，阳不入阴，则夜不成寐。待阴分滋长，心肝火降，阴阳调和，则诸证消散。夏教授还指出：心肾冲任失调是绝经前后诸证的发病的重要因素。肾水衰竭，心火独旺，水火不济，则易于出现多种症状，心烦失眠，易于出现心神精神方面的异常。调理心、肾、冲任是治疗绝经前后诸证的重要法则。一般更年期综合征均呈阴虚火旺，故清热滋阴为主，此例在于心火过旺，脾胃失和，我们着重清心。对脾胃失和，不宜滋阴，而宜益气健脾，尤重于和胃，是其特点。
肾阳偏虚，大便溏薄，浮肿明显者忌之。
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