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高血糖、胰岛素、餐后血糖……这些词于现在的我们来说，再熟悉不过了。这些词通通指向一种代谢性疾病——糖尿病。治疗糖尿病，黄芪为众多医生所偏爱。那么，治疗糖尿病如何准确地用黄芪呢？今天我们分享于世家教授的经验。

小编导读

黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根，味甘，性微温，归脾、肺经，具有健脾补中、升阳举陷、益卫固表、利尿、托毒生肌之功。《本草汇言》曰：“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也。”《医学衷中参西录》载：“能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷。”

1糖尿病合并胃轻瘫

于世家教授认为糖尿病合并胃轻瘫主要责之于脾，如《杂病源流犀烛》载：“痞满，脾病也，本有脾气虚。于世家教授用补中益气汤加减，治疗脾胃虚弱，健运失职，升降失司之痞满。《本草正义》言：“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。”黄芪甘以补气，温以升阳，既可补脾益气，又可升举中阳，兼以温振脾阳，散中焦之寒，为温中补虚、补中益气之要药。

2糖尿病肠病

（1）糖尿病合并腹泻

于世家教授指出，糖尿病腹泻的治疗重在温肾健脾、化湿止泻，兼用涩肠之品，以做到标本兼顾，故临床常用黄芪、白术、党参以益气健脾。因泄泻日久，患者多可出现气虚乏力、中气下陷等症状，故黄芪可用至30～50g，取其健脾益气升阳之效；且黄芪亦可补益肾气，如《本草备要》云：“治伤寒尺脉不至，又补肾脏元气，为里药。”既可顾护中焦，又可兼顾下焦。

（2）糖尿病合并便秘

于世家教授认为，糖尿病合并便秘的病机关键在于气阴两虚，血燥津亏。此类患者大多形体消瘦或虚胖，大便秘结，虚坐努责，或大便不干，汗出短气，多伴脘腹胀满，食则胀甚，舌质红，舌体胖大，边有齿痕，舌苔黄或白腻，脉沉细数。治宜益气滋阴润下，佐以行气。方选黄芪汤加减，重用黄芪至50～g。

3糖尿病神经源性膀胱

于世家教授认为，消渴合并癃闭多属虚证或因虚致实。因消渴日久，脾胃虚弱，运化无力，升清降浊失职；或耗气伤阴，日久阴损及阳，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权。临床多见小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，纳呆，气短懒言，舌淡，苔薄，脉细。治疗予补中益气汤合五苓散加减，可重用黄芪益气健脾，可用至30～50g。

4糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变属于中医学“痹证”“痿证”“脉痹”“血痹”“脱疽”等范畴，为本虚标实证。于世家教授认为，糖尿病周围神经病变初期多燥热内盛，耗气伤阴，日久阴损及阳，阴阳俱虚，气虚无力行血，则血行不畅，阴虚则脉络失养、肌肤不仁。于世家教授将益气药物的应用贯穿于治疗始终，以黄芪为君药，益气行血，气行则血行，血行则痛止。黄芪的用量通常从30g开始，最多用至g。

5糖尿病肾病

于世家教授认为，糖尿病肾病水肿辨证多属阴水，益气健脾之品必不可少。黄芪是其必用之品，且必重用，通常在50g以上。黄芪，味甘，性微温，归脾、肺经，重用旨在补气健脾，使脾气得生、水湿得运，而达利水消肿之功，对于脾虚水停者有标本兼顾之效。现代药理研究表明，黄芪有显著的利尿作用，大量用药可使尿量增加；且黄芪还对肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障具有保护作用，故可减轻肾小球通透性，对肾性蛋白尿有减轻和消除作用。

“脉浮而数，脏中积冷而营中热也。”书方：

茯苓10克，芍药50克，生姜20克，制附子10克，白术20克，桃仁10克，大黄3克，桂枝15克，牡丹皮15克，枸杞子10克。

“真武合桃核承气汤方。”

“膀胱本州都之官，藏津液，必待气化而后能出，真武又北方镇水之主，用在此，想必旨在益火之源，以消阴翳；桃核承气汤逐瘀泻热，能去宛陈堇；两方合用，则气化足而溺道自通，腐朽去而能新物生。体内气血运化通畅，消渴自除，血浊自净。”

玉米须，长期泡水喝，对肾炎、尿毒症有很好的改善作用。

葛根15克，天花粉15克，麦冬15克，生地黄15克，五味子5克，甘草5克，糯米15克。

上述药加水毫升，浸泡半小时后煎煮至毫升，频服用代茶饮。

“清代名医叶天士所拟治消渴的秘方，名曰玉泉散。方中生地黄、麦冬甘寒滋阴，天花粉、葛根生津止渴，五味子固肾涩泉，甘草补脾泻火。诸药合用，滋阴固肾，生津止渴，标本兼顾，很适合老年性糖尿病的治疗。”

浮脉也，按之不足而举之有余，里阴虚而脏中积冷，故按之不足；表阳盛而营中有热，故举之有余。历代医家独朱丹溪于此大有所悟，谓此乃阴不足阳有余之证，拟人参地骨皮散为治，殊屡屡有效，考之《脉诀》，早已有言。”

糖尿病合并高血压方

1．自拟方

[组成]生地黄、桑寄生、茯苓各15g，杜仲、山茱萸、远志、熟附子各10g，肉桂5g。

[功效]滋阴壮阳。

[主治]糖尿病并发高血压。

[临床应用]口服，每日1剂，心悸、气促加党参25～30g，五味子5g；浮肿加黄芪、防己各15g，白术10g；胸闷加半夏、陈皮、茯苓各10～15g，钩藤15g。服用15天为1个疗程。

[出处]《中医药信息》，，(3)：35。

2．分消降浊汤

[组成]法半夏、茯苓、橘红、天麻、苍术、白术、厚朴花、薏苡仁、石菖蒲、远志、神曲。

[功效]健运分消，疏导降浊。

[主治]糖尿病合并高血压证属痰浊中阻。症见头目眩晕，头重如蒙，倦怠乏力，胸闷恶心，纳少肢麻，或有下肢浮肿，大便溏薄，时吐痰涎，可见血脂增高，舌质淡，苔浊腻或白厚而润，脉滑或弦滑。

[临床应用]水煎服，日1剂。

[出处]《江苏中医》，。(9)：42。

3．经验方

[组成]罗布麻g。

[功效]清热利尿。

[主治]糖尿病合并高血压者，证属肝火上炎。症见头晕目眩，头痛且胀，口苦咽干，心烦失眠，口渴多饮。

[临床应用]上药烘干研末，每次5g，开水冲服，每日2次，10天为1个疗程。

[出处]《验方》。

4．经验方

[组成]菊花3g，槐花3g，绿茶5g。

[功效]疏风清热，清肝利胆。

[主治]糖尿病合并高血压，证属风热上扰，胆湿热者。症见头晕目眩，口干舌燥，胸胁胀满。

[临床应用]每日1剂，开水冲泡代茶饮。

[出处]《验方》。

5．经验方

[组成]菊花5g，生山楂片15g，草决明15g。

[功效]疏风解毒，清肝降压。

[主治]糖尿病合并高血压者，证属肝阳上亢，肝火上炎。症见口干目涩，头晕心烦，大便干结，舌边尖红，脉细数。

[临床应用]每日1剂，水煎或开水冲泡代茶饮。

[出处]《验方》。

6．经验方

[组成]菊花30g，干地黄10g，当归10g，枸杞子20g，白酒g。

[功效]清肝明目。

[主治]糖尿病合并高血压，证属肝血不足者。症见头晕目眩，口干舌燥，夜寐不宁，心悸多梦。

[临床应用]上药用纱布包裹，置白酒罐内，密封，每日振摇1次，浸泡10天即可，每次5g，每日2次。

[出处]《验方》。

7．自拟方

[组成]柴胡、枳壳、枳实、厚朴、木香各10g，陈皮、半夏、竹茹各10g，茯苓20g，天花粉30g，丝瓜络、葛根各10g，桂枝6g。

[功效]疏肝解郁，理气化痰。

[主治]糖尿病并发高血压，证属肝气郁滞，痰气互结者。症见胸胁胀满，口苦口干，渴而不欲饮，全身乏力，头晕，心悸，下肢浮肿，善太息，脉沉弦滑。

[临床应用]每日1剂，水煎服。

[出处]《北京中医学院学报》，，(6):27。

8．经验方

[组成]参须5g，麦冬12g，牡蛎15g，牡丹皮10g，生地黄12g，山药15g，玄参12g，天花粉、葛根、钩藤、白蒺藜各12g，菊花10g。

[功效]益气养阴，平肝潜阳。

[主治]糖尿病并发高血压，证属气阴两虚，肝风内扰。症见头晕眼花，胸闷气短，神疲脚软，失眠多梦，消瘦纳少，尿多便干，舌淡有齿痕，脉弦细。

[临床应用]每日1剂，水煎服。

[出处]《疑难病症中医治验》。

刻下症：胸闷，腰痛腿酸，寐少梦多，大便常干，舌胖质暗，脉沉弦滑。

西医诊断：2型糖尿病；糖尿病肾病；膀胱癌术；冠心病？

中医诊断：消渴病肾病（消瘅期）。

辨证：心肾虚劳，血脉不活。

治法：补益心肾，通活血脉。

处方：太子参20g，狗脊10g，川续断10g，川牛膝30g，杜仲10g，生地黄20g，丹参30g，川芎15g，莪术10g，鬼箭羽20g，山楂10g，全瓜蒌30g，元明粉6g。14剂，每日1剂，水煎服。告知其饮食、活动和心态调整的方法，嘱依照执行。

按：

患者初诊之时，尿蛋白（++），肾功能不全代偿期，血肌酐轻度升高，结合病史及眼底检查等，诊断为消瘅期，消渴病肾病虚劳期。根据腰痛腿酸、寐少梦多、胸闷、舌胖暗、脉沉弦滑已知血气瘀阻、血脉不活、微小癥结已成，损心伤肾。方中太子参补气养心；生地黄补肾益精；狗脊、川续断、川牛膝、杜仲既可补益肝肾、强壮腰膝，又能通活督、任、冲、带脉和足太阳膀胱经、足少阴肾经、足太阴脾经等周身血脉，川续断、川牛膝兼有活血化瘀之功；鬼箭羽，有“鬼箭、神箭”之称，破血通经，配合莪术破气化结消癥；川芎、丹参益气活血；山楂酸甘化阴，消积活血；全瓜蒌、元明粉宽胸化痰，利肺养心，增水行舟，通腑泄浊保肾。此方从年用至年，10年间，患者病情稳定，血脉通活，肾功能尚可维持。至3年，病情进展，原方加熟大黄、石韦通利谷道和水道；皮肤瘙痒加白鲜皮、白蒺藜对症治疗。现患者82岁，肾病进入虚衰期，间断服药，一般情况尚可，生活尚能自理，带病延年。

西医诊断：神经源性膀胱；2型糖尿病；双肾囊肿；风湿性心脏病，心房纤颤；高血压病；甲状腺功能减退。

中医诊断：消渴病癃闭（早期）。

中医辨证：湿热下注，气机郁滞，肝脾肾虚。

治法：清利湿热，兼补脾肾。

方药：八正散加减。

处方：石韦30g，瞿麦10g，萹蓄10g，川牛膝30g，木瓜30g，荔枝核10g，橘核10g，狗脊10g，川续断10g，连翘30g，郁金10g，木蝴蝶10g，生甘草10g。14剂，水煎服。

嘱患者放松精神，避免劳累，定期监测血糖、尿量、B超和肾功能。

按：

吕仁和教授认为，消渴病癃闭除与膀胱湿热阻滞、气机不利有关外，尚与肝、脾、肾、三焦功能相关。随着病情进展，逐渐由邪气盛转为正气虚损，表现为脾虚气陷、肾阴亏损，最终可出现脾肾阳虚、肾元受损、气化无权，导致肾衰。邪气盛、标实证为主时，应先祛邪治标，但应注意固护根本，养护脾肾；病程日久，年迈体虚，易导致正气不足，故应健脾补肾，兼以理气清热，利湿祛邪；气虚不运，阴虚血滞，湿热阻滞，日久则累及络脉，导致血瘀，故还应活血通络。一诊时清利湿热，兼补脾肾，方以八正散加减。二诊加刺猬皮温肾解郁，加穿山甲通经活络。穿山甲为通经要药。《本草纲目》云：“穿山甲入厥阴、阳明经……盖此物穴山而居，寓水而食，出阴入阳，能窜经络，达于病所故也。”三诊更加鬼箭羽破血通经，加夏枯草清热散结，加冬葵子利尿通淋。四诊因年老体虚加黄芪、白术以助补气之力。五诊时考虑患者已有中晚期表现（实为中期），遂改用补中益气汤加减。补中益气汤为李东垣治疗中气不足、阴火内生之方，吕仁和教授师其法而不泥其方，认为癃闭除补肾外，尚需重视补益中气，以助“脾气散精”，使水道得通，水液下输膀胱，气化而出，并用香附、乌药理气除胀，用荔枝核、橘核行气散结，用知母、黄柏以清余热，用牡丹皮、赤芍凉血活血，兼防化燥伤阴，用蜈蚣通经达络。诸药并用，虚实兼治，标本同调，方使病情平稳。

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