张某，女，62岁，年5月14日初诊。

患者诉近2周来，双手指关节及双足关节出现疼痛症状，昼轻夜甚，疼痛时觉关节部皮肤发胀。询知：患“糖尿病”5年，现口干喜饮，关节疼痛以夜晚入睡时明显，严重时影响正常睡眠，胃纳尚可，小便黄，大便干结。观手指及双足关节部皮肤较周围正常皮肤颜色偏红，舌红苔黄干，切得六脉滑数。

辨证：湿热痹证。

治法：清热宣痹、除湿止痛。

处方一：以《温病条辨》加减木防己汤加减

汉防己18g桂枝10g石膏20g

鸡血藤30g杏仁10g滑石25g

海桐皮30g通草10g川芎25g

薏苡仁30g黄芩15g厚朴25g

五味子15g甘草6g

3剂，水煎服，1日1剂

5月17日二诊：服药后，关节疼痛症状得以缓解，手指发胀程度减轻，睡眠尚可，大便稍干，小便微黄，仍觉口渴，舌红苔黄，脉滑数。

处方二：于处方一中去海桐皮、川芎、五味子，加怀山药30g、天花粉30g、葛根30g，3剂，水煎服。

5月20日三诊：口干减轻，二便正常，关节疼痛基本消除，纳常眠佳。

处方三：于处方二中减去石膏、桂枝，加入太子参30g、白术20g、藿香15g，5剂，水煎服。

痹证为四川常见疾病之一。盆地之巴蜀，水湿氤氳，弥漫天地，人在气交中生，气交中长，难免不受其影响。于春夏暖湿之季常感受湿热浊邪而成湿热痹证；于秋冬冷冽之际则易感受寒邪而成寒湿痹证。此患者双手指关节及双足关节疼痛症状，昼轻夜甚，疼痛时觉关节部皮肤发胀，小便黄，大便干结，舌红苔黄干，脉滑数，显是湿热浊邪，痹阻经络，气血运行不畅所致。治应清热利湿，宣痹止痛。

方中防己清热祛湿通络，是除肌腠湿浊之要药。石膏、黄芩清热，滑石、通草、薏苡仁渗湿，助防己清热祛湿之力。川芎、桂枝、海桐皮、鸡血藤行气活血，通利脉络，宣痹止痛。配宣降肺气的杏仁，令肺气肃降，则水道通调。伍芳化湿浊的厚朴，令脾气健运，则水湿运化。川芎合五味子安眠养神，是为失眠而设。合用共奏清热宣痹之功。病者既往有糖尿病病史，平素多口干喜饮，表明罹患湿热痹证的同时，存在阴虚津亏的病变，为兼顾阴伤之口干喜饮，大便燥结等症，二诊时加入山药、天花粉、葛根养阴生津之品以益胃生津。

痹证的发生，固然与湿热浊邪侵袭之外界因素有关，但亦与脏腑功能，尤其是脾胃功能关系密切。人体通过脾胃的运化，使清升浊降而津气得以化生、湿浊得以排出，故湿热搏证的后期治疗应重视调理脾胃。故三诊之时，在守法守方的基础上加太子参、白术、藿香健脾助运。

(1)《温病条辨》所载之加减木防己汤系《金匮要略》木防己汤加减化裁而成。木防己汤是治疗饮邪为患之膈间支饮证的常用方，其温化水饮之功较强而除湿宣痹之力却相对不足。清代吴瑭结合暑湿痹病机特点和治疗需要，减去方中人参之补，加入宣肺化湿之杏仁，清利湿热滑石、通草、薏苡仁，使化饮之剂一变而成为清热祛湿，宣痹止痛之方。本案以汉防己易木防己，乃木防己现已禁用故尔。

(2)湿热阻络，血行不利是引起肌肉骨节疼痛的重要因素，而加减木防己汤长于清热除湿，消除致病之因，行气血，通经络之功较逊，故陈老临证运用常伍用川芎、海桐皮、鸡血藤等行气活血通络药物，使配伍用药更趋完善，遂为治疗湿热痹证的有效方剂。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》

——编辑整理：李汶峰

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