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年9月10日星期四节气：白露

“女人花，摇曳在红尘中；女人花，随风轻轻摆动……”女人如花，花似女人。女子和花的关系似乎总是密不可分。她们都是一样的娇柔、美丽、坚韧、芬芳。

戴望舒笔下的《雨巷》里，走出了一位像丁香一样，结着愁怨的姑娘。而近日的中医经典科，也迎来了一位像干玫瑰一样，散着冷香的女子。

该患者是一名52岁的中年女性，是一位面包师，平素也是辛苦，要手工揉面。

可能是职业缘故，她全身骨关节病疼痛6年多了。6年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，考虑骨关节病；3年前因右膝疼痛，行走受限，考虑滑膜炎；1年前双手手指出现僵硬，晨起明显，双手麻木，考虑骨关节炎，都是给予氨基葡萄糖，因为氨基葡萄糖就是治疗骨关节炎的万能药。但是万能药氨基葡萄糖，也没能阻断患者新发部位的骨关节炎。

六月初，患者因膝关节疼痛加重，双手手指麻木，僵硬，指关节增粗，希望中药调理，故至中医经典科门诊。后为进一步明确诊断，予收治住院。住院后给与针刺、雷火灸、穴位按摩等理疗，同时处以柴归汤合防己黄芪汤。为什么选用柴归汤？主要是考虑患者为中年女性，眼睑水肿，夜寐欠安，体内气、血、水失调。具体处方如下：

柴胡15g姜半夏10g北沙参15g

黄芩10g生姜10g大枣10g当归15g

生白芍15g川芎15g泽泻10g茯神30g

生白术15g炒甘草10g防己10g黄芪20g

川牛膝20g　金银花10g蜜远志10g

考虑到患者有咽干眼涩、关节不利的症状，故将原方中的党参换为北沙参，以益气养阴生津。此外，本方还合入了防己黄芪汤，以增强全方益气祛风，健脾利水之功。另加入川牛膝以逐瘀通经、通利关节，金银花清热解毒、疏散风热。最后为改善患者睡眠，特加入远志以安神益智、祛痰开窍，兼可消散痈肿。

柴

归

汤

由是处方5剂，令患者于本次住院期间服毕。

后因患者咽干眼涩、牙齿疼痛，考虑干眼症，视疲劳，屈光不正。但风湿组合检查示阴性，确诊干燥综合征的依据不足。

服药后，患者仍然有双膝关节疼痛。如若长时间行走，则症状加重。故予针刺膝眼、膝阳关、阳陵泉、血海、阿是穴等疏经通络止痛。予雷火灸（鹤顶）温经止痛。患者眼干眼涩，予中药熏药治疗。

刻下，患者自诉膝关节、肩关节疼痛，怕冷，双手关节僵硬，末次月经-04-19。

而后，毕老师考虑到《金匮要略》中有云：

“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”

患者绝经后，形体中等，上半身偏瘦，口干、眼干、手足心热，符合温经汤体质，同时考虑患者有多关节疼痛，膝关节疼痛，腹大，符合防己黄芪汤方证“风湿，脉浮，身重，汗出恶风”，故具体处方如下：

制吴茱萸5g川芎10g酒当归10g

生白芍10g太子参10g桂枝10g阿胶10g

牡丹皮(白)10g生姜10g姜半夏15g

麦冬30g甘草10g防己10g

黄芪15g生白术15g

本次处方在温经汤原方的基础上，易人参为太子参，取其益气健脾，生津润肺之效，照顾患者的干燥症状。对吴茱萸、半夏等毒性药材，则提前进行炮制加工，在去其毒性的同时，扩大其使用范围。又将“女科圣药”当归加酒煎服，取清酒辛热之性，可温通经脉，以行药势。此外，本方继续合入防己黄芪汤，以增强全方益气祛风，健脾利水，通利关节之功。

由是处方5剂，服药一周，配合杂合以治的中医疗法后，患者双膝关节疼痛好转，无红肿，双手手指麻木、僵硬减轻，无恶寒发热，胃纳可，二便调，夜寐稍欠安。尤其是口干眼涩的各种干燥症状，有了明显好转，故准备出院。出院时，继续带药温经汤合防己黄芪汤合剂15贴，以及前外用熏洗药物15贴，嘱患者药后随诊。

时光匆匆，不知不觉，患者出院已2月余。是日（-09-10），患者门诊随诊，自诉诸症好转，夜间睡眠情况也得到了改善，关节僵硬症状不显，生活质量有了显著提高。为进一步巩固病情，患者主动要求继续中药调理，故毕主任续开前方，跟踪随访患者的预后情况。

如果病人选择住院，医生就可以给予更多有效的治疗方法，这也是中医经典科践行“杂合以治”理念的生动体现。而所有这些治疗手段的最终目的，都旨在快速减轻病人的痛苦，长期提高病人的生存质量。

年9月14日星期一（初稿）

年9月21日星期一（定稿）

图｜女人如花、花似梦

作者

胡淳淳

南京中医药大学17级中医学八年制（本硕连读）在读

指导老师

毕礼明

图片

网络

排版

淳淳

审核

毕礼明主任

医院中医经典科

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暗红尘霎时雪亮，热春光一阵冰凉