昨天我们说完了防己黄芪汤的具体应用，今天我们来看看方后加减以及方后注的内容。

防己黄芪汤的加减用法

先来看看方后加减的内容。原文说“喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分”，一共有四个加减。我们看方后加减时，首先要有个界限，所有的加减症状都是建立在主方症状的基础上的，也就是在风湿、脉浮、身重、汗出恶风的主症状基础上，兼而出现的症状，针对这些兼症，仲景给了一些加味。首先是喘者加麻黄。在表虚风湿的情况下，同时出现了喘症，意味着风湿闭塞了肺气，所以造成了喘，这时候就可以利用麻黄宣肺平喘的作用，所以加了麻黄半两。对比原方防己一两、黄芪一两一分的剂量，麻黄加半两的剂量是比较重的。接着是胃中不和者加芍药三分。这里的胃中不和当然是胃不舒服，湿邪困于脾胃，通常会使得脾胃作痛，因此这里的胃不和通常指痛症，而正因为是痛，所以才选用了芍药，芍药有缓肌解痛的功用。接下来是气上冲者加桂枝三分。桂枝的降气功效我们在《伤寒论》中就已经学到过了，典型的方剂就是桂枝加桂汤，加重桂枝的份量来降上冲的水邪之气。最后是下有陈寒者加细辛三分。下有陈寒的意思是下面平时就有寒，这就意味着下焦的肾阳不足，素有虚寒，而现在有了风湿，寒与湿容易结合造成寒湿凝聚痹而不通，这种情况就加细辛，细辛可以温肾散寒。我们可以看到，这四个加味符合一般的药性和用药规律，是值得我们学习借鉴的，也不能因为觉得不是仲景的原文就弃之不用。

药后反应及护理

方后加减结束之后，还有一句话：服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗，差。这句话就类似于桂枝汤的方后注，告诉我们服药之后的表现和护理要领。喝了防己黄芪汤之后，出现了如虫行皮下的感觉，这是正常的服药反应，没这种感觉反而说明药没有起效。虫行皮下其实就是现代医学所说的蚁行感，就是感觉好像蚂蚁在皮肤上爬，但其实没有。为什么防己黄芪汤喝了以后会有这种感觉？因为防己黄芪汤本身是一个表虚风湿症，风湿主要还是在表而没有入里，风湿在表本来应该是发汗除湿的，但是因为现在有表虚，本身就在出汗，所以就不能再发汗除湿了，就只能改为往下排湿。因此防己黄芪汤中排湿没有用麻黄，而改用了防己，如虫行皮中就是往下排湿的表现，从腰下如冰也是同样的道理，都是湿往下走的表现。那么病人喝药之后感觉从腰下如冰该怎么办呢？仲景给了护理办法。让病人坐在被子上，也就是坐的地方要垫厚一点，又以一被绕腰下，再用另一张被子把腰及其以下的部位包裹起来，也就是把病人身体偏下的部位加强保暖，这样做，就会”温令微汗，差“。加强这些保暖措施之后，病人就会感觉暖和，出微微汗，病就好了。END预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇