咳嗽小疾，为临床常见病，常影响生活质量，若不治、失治，迁延治往往致变证丛生，故而对于咳嗽的治疗，临床应细心详辨之。

本文摘自董廷瑶老先生治疗小儿咳嗽的常用十三法，读来临床获益颇多。

董氏临床对于咳嗽治疗则先辨寒、热、虚、实，再听其咳有痰、无痰，结合起来以判断其束肺、闭肺、恋肺、痰壅等不同之病机，然后施方用药，才能效果明显。

01宣肺散寒

此法用以风寒束肺之咳嗽。

临床可见咳嗽流涕、舌苔薄白等症，以三拗汤或止嗽散方为代表。

而三拗汤用于寒邪束肺较重，兼痰阻不活者；

止嗽散则用于初感风寒，肺气不宣之咳嗽不爽者。

一以宣肺散寒为主，一以宣肺止咳为主。

02清热肃肺

此法用以风热束肺咳嗽。

临床可见咳嗽不爽，或伴微热，舌红苔黄等症，常以桑菊饮或桑杏石甘汤为代表。

桑菊饮一般用以风热感冒咳嗽较轻者；

而桑杏石甘汤，多用于肺热失宣咳嗽较重者，如气管炎之类。

03清热宣肺

此法主要用于风热之邪，闭郁肺气，临床可见，咳喘气促，甚或鼻煽，纳呆口燥，舌红苔黄或腻，便干溲赤，脉浮数，此主要病机为风热之邪，闭郁肺气，使邪热不得宣泄，则痰浊阻于气道。

此症之主方当首推为麻杏石甘汤，《金匮》有谓“身无大热，汗出而喘者，麻杏石甘汤主之”。

04清燥救肺

主要用于肺热燥咳，其代表方为补肺阿胶散或清燥救肺汤。

前者主要用于肺虚有火，嗽无津液而气哽者，临床主要症状可见咳嗽日久不愈，痰咯不畅，口干不多饮，便较干结，舌红少苔或黄，脉象细数。

此病之主要病机为肺热日久，津液亏损，致痰液不能润化，故而咳而咯痰不畅。

后者主要用于肺燥干咳，症可见咽喉干痛，口唇燥裂，痰稠难咯，口渴引饮，大便干结，舌燥少津，脉象细软。

而本病之主要病机为温热燥邪犯肺灼津，二方之异同，在于临床明辨之。

05清热化痰

此法主要用于痰热壅肺之症，临床可见咳嗽痰多，易于咯出，其色黄稠，纳谷不香，舌红苔腻或薄黄，便通溲赤，二脉滑而微数。

此症常可见肺热得宣以后其痰浊不清者，或为肺脓疡之中期。

方所用千金苇茎汤加鱼腥草、冬瓜子、黄芩、竹茹、枇杷叶、川贝母等。

06益肺止咳

此法常用于肺虚咳嗽，其代表方为沙参麦冬饮或生脉散。

前者主要用于肺阴受耗而咳痰不重者，多见肺炎后期，或久咳伤肺耗阴，临症可见，咳嗽不多，迁延不愈，舌红苔少，口干喜饮，便调里通，二脉细微数。

后者主要用于久咳而致肺气受损，阴津受耗，临床可见汗出较多，晨夜咳嗽为主，其声不扬，舌红苔净，二便尚调，脉细等症。

实际上前者以养肺为主，后者以补益敛肺为主，辨之得当，随症加味，则久咳可愈。

07调和营卫

此法常用于营卫不和，腠理疏松而致咳嗽不愈者。

临床此类咳嗽患儿，多见面白无华，汗多易感，汗出则咳嗽增多，且迁延难愈，舌苔薄白，二脉较软，用桂枝汤为主调和营卫；

兼脾气虚加四君子汤，肺气不固加玉屏风散，再增以冬花、百部、白前、桔梗等润肺止咳之药，以本为主，兼管标证，何愁咳之不愈。

08制木安金

此法主要用于肝旺木盛，肝气冲肺之咳嗽，其症可见，咳嗽日久不愈，咳则面赤，偶或伴两胁痛，或伴有低热，纳少口干，便干溲赤，舌红苔黄，二脉弦略数。

此类病症，临床不乏少见，且难以治愈。

董氏得昔贤尤在泾之启发：“干咳无痰，是肝气冲肺，非肺本病，仍宜治肝兼滋肝可也。”

药选黄连、白芍、乌梅、生甘草、当归、牡蛎为主以对症治疗，方中以黄连泻火，乌梅、牡蛎收敛肝气，芍药、甘草缓肝之急，当归养血滋肝，可使木制金安而咳止。

临床上还可据证加入沙参、冬花、贝母、百部润肺止咳之品，效果确实明显。

09利咽止咳

主要用于慢性咽喉炎之阴虚火浮者，其症多见患儿反复感邪以后，时易干咳，尤以晨夜气候交叉为重，咽红不疼，或乳蛾肿大，舌红苔黄或薄，二便尚调，脉略数。

方选玄麦桔甘汤，加百部、冬花、紫菀、杏仁等。

热邪偏重可加黄芩、射干、桑皮；

阴虚为主加南沙参、生地、玉竹、百合之类。

10燥湿化痰

适用于咳嗽痰多之症，主要为寒痰、湿痰。

选首方当属二陈汤，如临床可见咳嗽痰多、舌苔薄白或白腻，脉滑等症；

若风寒外束肺气闭塞，痰浊内阻，咳嗽气促，舌苔薄白，脉象浮滑，常合麻黄汤或三拗汤；

若痰多喉鸣久者酌加三子养亲汤；

若见小儿面白无华自汗，胃纳不馨，易感外邪而每多咳呕痰涎，舌苔薄润、脉象濡软者，乃禀赋素薄，营卫不和，脾运失健之故，则予二陈合桂枝汤调和营卫，健脾化痰，药后不但咳吐渐停，且收汗戢胃开之效。

倘素有宿饮，哮喘虽瘥，然寒饮伏遏胸中，遇寒咳喘频作，以温通阳气以蠲饮寒之苓桂术甘汤合二陈汤，常得气顺痰化，脾健饮蠲。

11清胆化痰

适用于胆虚痰扰心神之症。

其症可见患儿咳嗽痰多，或夜睡惊惕惊叫，平素胆小，纳谷不香，舌苔薄腻，二便尚调，脉象滑，方以温胆汤主之。

若火邪偏重，吐恶较重，可加炒黄连、枇杷叶；

夜烦较甚，可加钩藤、龙齿；

兼积滞者，则加谷麦芽、山楂、鸡内金之类。

其实，温胆汤方，于小儿临床用途较广，如癫痫、呕吐、夜啼、夜惊乃至一切因痰浊引起的杂病怪病，只要辨证合度，则收效甚佳。

12下痰攻积

适用于实痰上壅以及因痰浊而引起的惊厥。

临床选用方有二：

一为保赤散，其主要功能可使痰浊上涌下泻，痰祛以后辄能转危为安。因此常用于痰浊壅吐，气促咳嗽、发热惊厥等症，但需中病即止，虚弱患儿，更须慎用。

二为控涎丹，主要功能为泻下痰饮，常用于咳嗽痰多，胸胁胀闷之肋膜炎，湿性胸（积液）、腹水等。

13健脾杜痰

适用脾虚痰多之症。

脾为生痰之源，肺为储痰之器。若脾虚失运，则水津停滞，不能生金，聚湿酿痰，方当选用六君子汤或星附六君汤（六君加胆星、竹节白附子）。

前者多见脾虚泄泻，而致湿浊内滞，咳嗽多痰，舌苔薄白，或感后外邪已除，痰湿不清，大便溏泄之脾虚证；后者则可用于痰涎较多者。

二者之功均在使脾运健则痰湿化，胃气充而肺气得养。

本文选摘自《董氏儿科》，董幼祺、董继业编著，中国中医药出版社出版，.9。

附李中梓《医宗必读》治喘十三法：

俗语说“外不治癣，内不治喘”，说明喘证治疗极为不易，本文辑录了《医宗必读》总结的治喘十三法，简洁扼要，本文与上文治咳互参，极具参考价值。

《医宗必读》治喘十三法

1.散寒平喘法

火衰为冬寒，寒为阴邪，主乎迟缓，寒病则火衰息微，肺气上逆而喘。

治宜疏风散寒，宣肺平喘。

治寒热失时，暴嗽喘急，鼻塞痰壅，用三拗汤；

治肺风痰喘，用华盖散。

2.清热平喘法

邪热闭肺，熏灼肺津，炼津成痰，痰热壅阻；肺失肃降，迫气上逆而为喘。治宜清热平喘。药用二冬二母甘桔栀芩等，或用麻杏甘石汤亦效。

3.清暑平喘法

暑为阳邪，具有耗气伤津的特点。暑邪伤肺，常致肺气上逆，气道不利，发为喘证。

治宜清暑平喘。兼表邪用香薷汤，偏里热用白虎汤。

4.利湿平喘法

淫气害脾，脾运失常，水湿内停，上渍于肺是导致湿喘的根本原因。

此种喘证，当利其水，使湿去喘平。方予渗湿汤。

5.泻火平喘法

火盛为夏热，热为阳邪，主乎急数，热病则气盛气粗而喘病在肺，治宜清之，用泻火平喘法。方予白虎汤加瓜蒌、枳壳、黄芩等。

6.消痈定喘法

适用于肺痈所引起的喘证。此病多因热毒瘀血壅结于肺所致。以咳喘胸痛，咳痰量多腥臭，甚则咳吐脓血为特征。

治疗宜清热解毒，排脓定喘。药用苡仁、甘草、桔梗、贝母、防风、金银花、橘红、麦冬等。

7.利水平喘法

因于肺胀所致的喘促，常与水气内停，肺气不降关系密切，临床以喘促、咳嗽、浮肿为特征。

治宜利水散邪。若咳而上气，喘而烦躁，自如界状，脉容大者，用越婢加半夏汤；脉浮而心下有水者，用小青龙加石膏汤。”

8.解郁平喘法

七情气郁，上逆为喘，病在肝肺。肝为血海，血瘀在脉，来病则气上，致使肺气不降，即发为喘逆。

治宜疏之，法当疏肝解郁，降气平喘。方予四七汤。

9.涤饮平喘法

适用于水饮内停，上逆迫肺，肺气不降所致的喘道。

首用吐法。若吐之不愈，症见喘满甚剧、心下痞坚、面色黧黑、烦渴、脉沉紧等邪实正虚、阳为阴逼之证，又宜行水散结，涤饮平喘。方用木防己汤。

10.祛痰平喘法

因于痰浊阻肺，肺气壅滞，失于宣降所引起的喘逆，临床以喘咳痰多，恶心呕吐，舌苔白腻，脉滑为特征。

用消法治之，以祛痰平喘为急务。方予二陈汤。

11.益气平喘法

疲劳过度，则阳气动于阴分，故上奔于肺而喘；若秋脉不及，则为肺金亏虚。肺主气，肺虚则气无所主，故呼吸少气而喘。

治宜补气为先，气足则喘平；方予六君子汤、补中益气汤。

12.滋阴平喘法

肾主纳气，肾水不足，虚火上越则动，动则虚气上逆而喘。

治宜壮水为急，法当滋阴平喘；方予六味地黄丸。肺肾阴虚者，用麦味地黄丸治之。

13.温阳定喘法

肺为气之主，肾为气之根，肺肾同司气之出纳。若肾之阳气不足，摄纳无权，以致呼多吸少，即气逆上奔而为喘，故《证治准绳》说：“真元耗损，喘生于肾气之上奔。”

治宜导龙入海，法当温肾纳气，导气归肾；方予八味地黄丸。若兼水邪泛滥，症见遍身肿胀、小便不利、疲乏喘急者，治疗又当温阳行水，纳气平喘；方用济生肾气丸。

结语：若能祥玩此二文，相信对于咳喘之治，定能大获裨益。