前言：本次从《外台秘要方》之《张文仲方》的利泻之方谈起经方温热病的多种治疗法则，经过分析对比，对温热病治疗思路进行一次学习。
今天我们交流一个方子，从这个方子来讲温热病。
《外台秘要方》的《张文仲方》，记录了许多经方内容，而这个利泻之方是不是经方，我们手上资料不多，难以考证。张文仲是唐代的“神医”，可惜他自己作品多数都亡失了，而《外台》等资料还收录了不少张文仲的内容，这些资料我们都需要去重视。
又疗伤寒已四五日，头痛体痛，肉热如火，病入肠胃，宜利泻之方。
这个条文看了以后，感觉有些简略，没有足够的辩证点提供给我们。头痛体痛，在伤寒里面很常见，桂枝汤可以有头痛，肢节身体的疼痛，麻黄汤证也有头痛体痛。肉热如火，在《金匮要略》里面有一条越婢加术汤（中风历节病脉证并治第五），提到“肉极热”。“肉热”和“发热”是不同的，发热往往出现在表证，是表热。“肉热”是从肌肉往外、往表发散的热。伤寒经过了四五日，疾病传变，出现了肉热，病又入肠胃。
利泻之方（《备急》同）
生麦门冬一升，生地黄一升，知母二两，生姜五两半，芒硝二两。
方机：生津，清热，利水，通腑。
从方子的组成就可以知道，核心的病机是：津虚、水热。
麦门冬：《本草经》：味甘平，主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气……。
麦门冬在经方出现在：炙甘草汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤、温经汤等方中。麦门冬的主要作用是滋养津液，加强津液的滋润作用。炙甘草汤中合用地黄、生姜，可以滋养津液，使津液充沛，血液得到滋养，又配合桂枝生姜疏布津液，从而复脉。在治疗虚劳病时，炙甘草汤可以补虚损，滋养津液。竹叶石膏汤为病后虚羸少气，津液不足，不能充养身体，使肌肉“暂时干枯”，配合石膏清热生津。麦门冬汤治火气上逆，咽喉不利，麦门冬用量七升之多，可谓经方之最，配合人参健胃生津，恢复胃气，滋养津液。在温经汤里面，麦冬也是起到润燥生津健胃的作用。
总结麦门冬的作用，为甘凉滋润药，甘凉有一定清虚热作用，主要是生津，补虚羸，益胃阴。
本方使用生麦门冬，为新鲜的麦冬，滋润效果更佳。
生地黄（干地黄）：《本草经》：味甘寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。
地黄为经方常用药，出现的方有：炙甘草汤，百合地黄汤，防己地黄汤，大黄蛰虫丸，肾气丸，黄土汤，胶艾汤，三物黄芩汤等。
地黄是甘寒，比上面的麦冬更加寒，清热作用更加明显。相对来说，麦冬比较是管气分，地黄比较走血分。地黄的主要作用为补津液，《本草》说填骨髓，长肌肉，就是补津液的延伸。疾病发展一般的规律，津液亏了，慢慢发展到血亏精亏。《伤寒论》非常重视津液。新鲜的地黄，补津液，清热的效果尤其显著。地黄另外一个主要作用就是逐血痹，属于强壮性祛瘀药，所以在虚热证的血证中经常用到。
本方使用地黄主要是作为生津药，配合麦冬，和炙甘草汤是类似的。加上生姜疏布津液，又可以治水饮。
知母在经方中主要出现于白虎汤、百合知母汤、桂枝芍药知母汤等方中。我们看百合地黄汤，是百合病的正方，没有经过发汗吐下。百合病的基本病机是虚热，而经过发汗后，津液受到进一步损伤，津更加虚了，热更加重了，这时用的是百合知母汤。可见，知母比地黄还要更加深一层。知母是苦寒药，清热为主，生津为辅。所以我们可以推断，利泻之方的热是比较深层的，所以用到了更加深沉的苦寒药知母。那么用苦寒药，为什么不用黄连呢？黄连包括三黄，都是苦寒燥湿药，本方是属于津虚为主，虚热为次，用了苦燥的黄连，会使津液更虚。
芒硝的使用，是冲着原文“病入肠胃”讲的，因为津液干涸，肠胃的枯燥了，导致大便干结，难以拉出。因为这个病人不是阳明病腑实的情况，没有胀满、腹痛，所以不用大黄，不用承气，稍稍用二两的芒硝去软化燥屎，配合大量生津药来恢复津液，泻下而不伤正。
我们对比一下经方里面温热病的方子，可以发现，经方用药的法度是十分严谨的。
白虎汤是治疗阳明经热的正方，白虎汤法与本方的区别，白虎汤以热为主，津亏为次。本方以津亏为主，热为次。本方或许可以视为百合地黄汤法，津亏虚热加剧化实的变方。
三黄泻心汤法（包括黄连解毒汤）法，治的是热为主，湿热次之。另有栀子汤类方、黄芩类方等等。
无论哪一种温热病，白虎汤、三黄、或者生津法，都有一个重要的原则。有表证的时候是不可以使用的，必须先解表。比如说宋本《伤寒论》条，又有表证又有心下痞，必须先解表后攻痞。本方条文说伤寒已四五日，这个“已”代表疾病已经发生了变化，或许这个病人素来就是津液亏虚，一下又得了风寒，表邪内陷，热、津虚、水气互结，导致这么一个病。我们知道，津液不够，热化，这是表病传里的一个基础，比如《伤寒论》阳明篇的条、条。阳明篇里面没有论到生津的地黄法，地黄法出现在哪里呢？主要集中在金匮要略百合病这一个部分。通过这些整理，可以告诉我们，实热和虚热是两个不同的转归，这需要我们在临证时精准的辨证。
《内经》说，冬不藏精，春必病温。精的基础就是津液，一个精不足的人，精不能藏的人，津液肯定是异常的。“冬”未必就是冬天，而是该藏的时候，该收敛的时候。一个人精不能藏，这个问题可以带身上几个月、几年，再得个伤寒，就变成温热病了。火多水少，这就是温热病的特点。老祖师的书里面虽然没有直接告诉我们怎么治温病，其实很多时候还是我们读的不够仔细，运用不够灵活。我们也要“勤求古训，博采众方”，通读伤寒、金匮，我想，温热病将来不会难倒我们。
后记：本人水平有限，以上资料整理不够完整，请各路同道谅解。
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