今日看一个复诊患者。首诊病历见链接。《知守》系列——经方实践录

唐某，女，32岁。

首诊：-08-06。门诊号：

二诊：-08-11。

复诊，前方2付后耳鸣即消失，睡眠明显改善。近期偶发泛酸欲呕，偶有头部眩晕。近期发作湿疹，身痒，范围不大，余正常，要求调理月经量少。

太阴证，太阴邪风水饮。

当归芍药散合桂枝汤加减。

当归15，炒白芍20，川芎8，茯苓20，生白术20，泽泻20，桂枝12，炙甘草6，干姜9，大枣10，茯神10，姜半夏10。

9付，水煎服，每日2次饭后温服。

按：本案患者首诊以“耳鸣“为主诉，需要迫切解决，因其少阳太阴病机，与小柴胡汤合当归芍药散后，1剂知2剂已，症状消失。今日复诊，要求调理月经量少。但是详细问诊，患者不仅仅有月经量少这一个亚健康症状，尚且有”泛酸欲呕、眩晕、湿疹“等，联系已经解决的”耳鸣、失眠“症状。无论是”泛酸欲呕、眩晕、湿疹“还是“耳鸣、失眠“，这些症状都指向一个病机，即太阴证病机。太阴邪风虚热阶段，会出现”湿疹、耳鸣、失眠“等症状，太阴水饮血痹阶段，会出现”泛酸欲呕、眩晕、月经量少“等症状。所以该患者哪怕出现阳经证，太阴证依然是其本，最后都需处理，否则患者难以摆脱亚健康状态，这就是分析病机的好处，依据来源于症状，而不拘于症状。

回到本案，目前“泛酸欲呕、眩晕、湿疹、月经量少“，故主理太阴，表里同治。处方与当归芍药散合桂枝汤加减，方义中尚有小半夏汤、泽泻汤两张小方。以当归芍药散养血利水针对月经量少，桂枝汤解太阴邪风针对湿疹瘙痒，小半夏汤化痰止呕，泽泻汤祛饮定眩，几张处方都是太阴证常用方。（睡眠已无碍，茯神可以不用）这个处方下去，身体瘙痒、湿疹应该能迅速化解，呕吐眩晕应该发作持续减少，月经量少的问题尚需要时日，有形之血不可速生。

回顾太阴证，许师将其偏表的分三个阶段：邪风虚热、水饮血痹、风水黄汗。这三个阶段不是平行关系，而是层层递进，后一个阶段包含前面的阶段。邪风虚热阶段以桂枝汤为治；水饮血痹阶段以桂枝加黄芪汤、黄芪桂枝五物汤为治；风水黄汗阶段以防己黄芪汤、防己茯苓汤、桂枝加黄芪汤、芪芍桂酒汤为治。而本案患者表里同病，即有表上的湿疹瘙痒，又有里位的月经量少，故除桂枝汤外，还需合上偏治里的当归芍药散。

太阴证与水饮相关，病症复杂，同一病机下，由于正邪交争的结果，会出现各种症状（与西医研究单独的病原病菌不同，中医研究的是外在病因作用于人体的结果，因为个体差异，相同病原微生物作用下，有人发病有人不发病）。又因为中风证（此中风证非西医的脑出血中风，同名异意）为阳证转阴的前兆、阴证转阳的转机。太阴中风，病退可入三阳病迅速缓解，病进可堕少阴厥阴病症情恶化，联系整个六经病证体系。故太阴证迁延难愈、病变繁多，有“太阴为杂病之薮“的说法，所以仲景《金匮要略》通篇都围绕太阴病来铺陈。野有蔓草，我今折取。

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作者简介：宦兆贵，男，（—），医院治未病科中医师，从事针灸、中医临床工作多年，潜心研究《伤寒论》、《金匮要略》，对六经辨证体系有着自己独到的见解，擅长从津液观整体观分析病情，并运用针灸和经典经方调理各种慢性病及亚健康状态。

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