第条

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！

金·成无己《注解伤寒论》

胃为津液之府，气虚津液少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚也。

清·吴谦《医宗金鉴》

阳明病法当汗多，反无汗，其身如虫行皮中状者，以其人胃气久虚，邪郁于太阳之表，阳明肌腠不能宣发作汗故也。宜葛根汤小剂微汗，和其肌表，自可愈也。

汪琥曰：按此条论仲景无法治。常器之云：可用桂枝加黄芪汤。郭雍云：宜用桂枝麻黄各半汤。不知上二汤，皆太阳经药，今系阳明无汗证，仍宜用葛根汤主之。

魏荔彤曰：阳明病法应多汗，今反无汗，但见身如虫行皮中状者，此邪热欲出表作汗，而正气衰弱不能达之也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

阳明气血俱多，故多汗；其人久虚，故反无汗。此又当益津液、和营卫，使阴阳自和而汗出也。

清·黄元御《伤寒悬解》

气虚不能透发，郁于皮腠，故痒如虫行也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

病至热盛，迫胃中津液由肌理外泄，法当多汗，故阳明为病，常以潮热为外候，而反无汗者，里虚故也。无汗而如虫行于皮中，汗欲出而不得者，里虚而表亦虚也（风湿证服防己黄耆汤亦然，表虚故汗不易出也）。盖阳明多气多血者，皆由水谷入胃蒸化，血多则汗自出，虚则分肉不热，卫阳不达，故汗欲出而不得，如虫行皮中也。此证宜于防己黄芪汤中略加麻黄，使汗从皮中外泄则愈。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条是以有汗与无汗辨阳明病的虚实。

第条讲伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

一到阳明，就要出汗，因为表邪入里化热，到了阳明，阳明是水谷之海、津液化生的源泉，阳明燥热，逼迫津液外出就必然汗出，这个汗出是在有一定的发热的前提之下。

汗出的时候一定要热，问曰：阳明病外证云何？答曰：身热汗自出。明显有身热。不是哗啦哗啦出汗，浑身冰凉，他是先有热，身热汗自出，不恶寒反恶热。太阳病表证的汗出，我们说是叫中风的表虚证，无汗的叫做伤寒的表实证。阳明就恰恰相反，阳明要是有汗的就叫实证，没有汗就是虚证。阳明病法多汗，所以阳明病按照它的发病的规律来说应当是多汗的，法就是它的法则，它的规律。

反无汗，其身如虫行皮中状者，应当出汗而没有出汗，所以加个反字，肉皮里就像有虫子爬，麻麻酥酥的，窜至浑身，虫行皮中状者这是什么问题？此以久虚故也。这是张仲景自己的解答，说这种没有汗，皮中像虫子爬，就是他这个人久虚，久就时间比较长了；虚是指胃气虚。这个人过去本来胃气就虚，很长时间了，胃气一虚，水谷的津液不足，所以就无汗了。这就是一个问题的两个方面，阳明病有有汗的还有无汗的，有汗和无汗的关键在于胃气的盛虚，胃气盛就有汗，胃气虚就没有汗。

为什么如虫行皮中？皮的里就是肌肉，外头一层皮，五体皮、肉、脉、筋、骨，皮的下边就是肌肉，阳明外合于肌肉，脾胃就主肌肉，所以在皮中就是在肉皮里，在肌肉之上，像虫子爬，这就是一种胃气虚的反映，也可以说是中气虚的一个反映。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

阳明病里热蒸汗外出，依法当多汗，如果反而无汗，这个原因很多的，底下都是。这节说的是虚，津气虚，虽然里热要出汗，但是没有汗。其身如虫行皮中状，这个热也往皮肤上来，但因为没有津液，所以如虫行皮中状。

津液虚，胃应当也不强，这是肯定的，津液来自于胃，胃为水谷之海嘛，那么胃不能消化水谷，津液就虚，长期如此，现在又出现阳明病，当有汗而反无汗，这样是不能吃承气汤，后头也有。如果也有大便硬，只能按脾约治，给吃麻仁丸。

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版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。

前文提要

第条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。

第条：伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

第条：阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。

第条：阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。

第条：阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

第条：阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

第条：阳明病欲解时，从申至戌上。

第条：阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。

第条：阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

自我测验

第条：阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。