第三节　利水渗湿剂

五苓散《伤寒论》

五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯；

桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐。

又：

五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，

膀胱化气添官桂，利便消暑烦渴清。

猪苓去皮，十八铢（9g）　泽泻一两六铢（15g）　白术十八铢（9g）　茯苓十八铢（9g）　桂枝去皮，半两（6g）

利水渗湿，温阳化气。

1.蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。

2.痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。

3.水湿内停证。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。

四苓散（《丹溪心法》）

除却桂枝名四苓，溲赤便溏皆可服。

组成：白术　茯苓　猪苓各一两半（各5g）　泽泻二两半（8g）　

功用：利水渗湿。

主治：水湿内停证。症见水泻，小便不利。

胃苓汤（《世医得效方》）

平胃五苓合方用，消积渗湿效突出。

组成：五苓散　平胃散（各3～6g）（原著本方无用量）　上二钱合和，紫苏、乌梅煎汤下；未效，加木香、缩砂、白术、丁香煎服。

功用：祛湿和胃，行气利水。

主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，以及水肿、腹胀、小便不利者。

茵陈五苓散（《金匮要略》）

茵陈配入五苓散，湿热黄疸亦可除。

组成：茵陈蒿末十分（4g）　五苓散五分（2g）　上二物合，先食，饮方寸匕（6g），日三服。

功用：利湿退黄。

主治：湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。

四苓散、胃苓汤、茵陈五苓散皆由五苓散加减而成，均可健脾利水渗湿，用于治疗脾失健运，水湿内停，小便不利之证。四苓散为五苓散去桂枝而成，故无助膀胱气化及解表之能，适用于水湿内停之水泻；胃苓汤系五苓散与平胃散合方，故有燥湿和中、行气利水之效，适用于水湿内盛、气机阻滞之水肿、泄泻、腹胀、舌苔厚腻者；茵陈五苓散为五苓散加倍量茵陈而成，故有利湿清热退黄之功，适宜于湿重热轻之黄疸。

猪苓汤《伤寒论》

猪苓汤内有茯苓，泽泻阿胶滑石并；

小便不利兼烦渴，滋阴利水症自平。

猪苓去皮　茯苓　泽泻　阿胶　滑石碎，各一两（各10g）

利水渗湿，养阴清热。

水热互结伤阴证。发热，口渴欲饮，小便不利，或心烦不寐，或咳嗽，或呕恶，或下利，舌红苔白或微黄，脉细数。亦治热淋，血淋等。

猪苓汤与五苓散均含泽泻、猪苓、茯苓三药，为利水渗湿之常用方剂，皆可用于小便不利、身热口渴之证。然五苓散证由膀胱气化不利，水湿内盛而致，故配伍桂枝温阳化气兼解太阳未尽之邪，白术健脾燥湿，共成温阳化气利水之剂；猪苓汤治证乃因邪气入里化热，水热互结，灼伤阴津而成里热阴虚、水湿停蓄之证，故配伍滑石清热利湿，阿胶滋阴润燥，共成利水清热养阴之方。

防己黄芪汤《金匮要略》

黄芪防己除姜茯，术甘姜枣共煎尝，

此治风水与诸湿，身重汗出服之良。

又：

防己黄芪金匮方，白术甘草枣生姜；

汗出恶风兼身肿，表虚湿盛服之康。

防己一两（12g）　甘草炒，半两（6g）　白术七钱半（9g）　黄芪去芦，一两一分（15g）

益气祛风，健脾利水。

表虚之风水或风湿。汗出恶风，身重或肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。

防己茯苓汤（《金匮要略》）

防己茯苓加芪桂，肢肿在皮宜煎尝。

组成：防己三两（9g）　黄芪三两（9g）　桂枝三两（9g）　茯苓六两（18g）　甘草二两（6g）

功用：利水消肿，益气通阳。

主治：卫阳不足之皮水。症见四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。

防己茯苓汤与防己黄芪汤均含防己、黄芪、甘草，有益气利水消肿之功，为治疗气虚水肿之常用方。防己黄芪汤以防己配黄芪为君，伍以白术益气健脾利水，故益气补虚固表之效佳，适宜于风水表虚、脉浮身重、汗出恶风者；防己茯苓汤以防己配茯苓为君，配入桂枝温阳化气，重在健脾利水消肿，适宜于阳气不足、水溢肌肤之皮水，症见水肿较甚、按之没指者。

五皮散《中藏经》

五皮散用五般皮，陈苓姜桑大腹齐；

或用五加去桑白，脾虚腹胀颇相宜。

生姜皮　桑白皮　陈橘皮　大腹皮　茯苓皮各等分（各9g）

利水消肿，理气健脾。

水停气滞之皮水证。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿，苔白腻，脉沉缓。

感谢您的支持！