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世界中医药大讲堂：第44讲

题目：辨识太阴少阴合病治疗膜性肾病

讲者：刘宝利

单位：首都医科医院

简介：世界中医药学会联合会经方专业委员会常务理事

本期视频知识点

一、病例

王某女性66岁，年4月17日就诊于门诊，年发现水肿，尿蛋白4g,白蛋白28g/L，5月份24h尿蛋白6g,医院行肾活检，诊断为肾病Ⅱ期，予强的松联合环孢素等治疗，经过1年半的治疗，年7月，白蛋白上涨到29g/L,24小时尿蛋白降到1.1g,肾功能是正常的，于是开始撤减激素，在撤减激素和免疫抑制剂的过程中病情没有反复。

年3月，医院复查，白蛋白降到24g/L,24小时尿蛋白涨到了10.8g,患者决心停掉激素和免疫抑制剂，当时每日口服激素10mg,于是寻求中医治疗。刻下症：口干，口苦，手脚凉，下肢麻木，舌淡，苔白腻，脉左沉弱，右寸弱关尺弦滑。既往糖尿病病史，口服阿卡波糖5mgtid。查体：双下肢可凹形水肿。

二、病例特点

这个病例特点是老年女性，膜性肾病Ⅱ期，规律应用激素和免疫抑制剂近两年，激素减量后复发，血白蛋白降低到11.2g/L，尿蛋白升高到6.8g，应用胡希恕老伤寒六经辩证体系，以少阴太阴合病为基本病机，采用麻*附子汤合干姜苓术汤味基本方，后面加上防己*芪汤，开始还用了柴胡加龙骨牡蛎汤，尿蛋白逐渐减少，血白蛋白逐渐升高，并达到临床的部分缓解。膜性肾病目前的发病率在升高，目前国内流行的方案就是1/3自行缓解，1/3经过治疗可以痊愈，还有1/3经治疗无法痊愈，膜性肾病有2/3可以只好，这是国际上西医的治疗方案。

我们认为，膜性肾病首先是水肿病，中医认为察色按脉，先别阴阳，水肿病也不例外，阴证居多，阴证就是少阴、太阴多见，《内经》说“少阴属肾，肾上连肺，故将两脏”,所以治少阴就是肺肾同治。太阴治脾，张景岳说水肿一病乃配脾肾三脏相干之病，少阴、太阴合病也就是同治肺脾肾。基于这个研究，金贵要略提到了，”水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气”这就提出了治疗脉沉的麻*附子汤，这是治疗肺肾的。治太阴的是四逆辈，所以我们选择了麻*附子汤合肾着汤，它的组成是麻*、附片、干姜，麻*、附片、炙甘草，加上茯苓、白术，也就是麻*附子汤合干姜苓术汤。

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