上篇医论第三章胡希恕讲座录音专题辑要?一、讲痹证（续）还有一节，也是类似的，在同一篇里头，“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。”（同上第21条）风湿这类病，它是阴天下雨都加重，如果日晡所（即日落的时候）它就加重，这个也叫风湿。一身尽疼，这个疼的程度比上边那个更重一些，同时发热。这种病是“伤于汗出当风，或久伤取冷”所致，这说的是病因了。这个湿从哪来的呢？它也不是从外边来，是人想出汗，要把部分水分排出体外，由于汗出当风，所以受阻排不出来，这就有湿邪了。出汗这个机制，它是排毒素的，毒物、废物应该排出体外，可是它排不出去，就停积在某个部位，就很容易犯这个病。热天出汗，弄个电风扇吹一吹，最容易被吹坏。汗里面全是废物，本来离开组织它是要出来的，遇着风一闭，就把这个东西闭在皮肤腠理之间，开始就在皮肤里头，偶尔被风吹一次一般来说还不要紧，但久而久之，这种毒素它就积存在关节处了。怎么多在关节处呢？因为关节的空隙，就是筋骨交界的地方，那个地方发炎生病了，这就属于关节炎了，这个说得很有道理。“或久伤取冷”，久伤取冷跟这个一样，比如我们出一身大汗，你拿起个冰淇淋来就吃，这个汗马上就回去了，其实这个汗早就离开组织了，但它没被排出体外来，跟那个汗出当风是一样的。这是古人提出的风湿的成因。还有就是平素身体即多停湿的人，一得感冒也容易得这个风湿病。这类病即“可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”治之，这与麻黄汤差不多。由于本条的证候偏于有热，所以不用白术，而用薏苡仁，生薏苡仁啊。生薏苡仁这味药，它是一味寒性的祛湿、利尿、解凝药。还有一种风湿，“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。”(同上第22条)脉浮为在表。身重，这个湿特别多，组织里边都是水分，感觉就重，身子就沉。汗出，表虚。恶风，这个恶风特别敏感，是用黄芪剂的药证。这个我亲身体会过，在伏天我去看一个病人，他待着的屋子关得非常严，因为天气热，所以我手里拿把扇子，一进屋他就对我摆手，他害怕我手中的扇子扇出风来。那真是恶风。要遇着这种风湿，要用黄芪剂，黄芪证就是皮肤的护卫机能特别虚。古人有一句话，“邪之所凑，其气必虚”，皮肤这块虚，身上无论哪个地方停湿，它也往外来，就在皮肤这里待着了，这个虚不恢复，这个湿也不会去。这时候只用发汗药不行，非用黄芪不可，也不必太大量，三四钱就行了。这个药证，若在临床上遇到过你就会知道。像特别怕风、出汗这类病，非用黄芪不可。所以治病啊，不是说随便拿味药就治什么病，没有这个事儿，像这类痹证，不用黄芪干脆治不了。黄芪这味药，据我体会，它治恶疮、大风，《神农本草经》中也说它治恶败疮、痈疽、大风、癞疾，全是皮肤这个地方虚，也就是说正气不足于表，拿现代的话说就是皮肤营养不良，要恢复它，就用黄芪，把它恢复了，病邪就待不住了，病自然就好了。黄芪是治皮肤的，非常有效，现代人有时候滥用黄芪，说它“补气”，哪是那个事儿！本条之证用防己黄芪汤主之，药物组成也是根据前边讲的那个湿痹，要利小便祛湿，所以既用防己又加苍术，搁黄芪就为恢复这个表虚，另外就是生姜、甘草、大枣。这个方子从桂枝去芍药汤变化而来，就是于桂枝去芍药汤中以黄芪代替桂枝了，另外加祛湿的防己和苍术。这个术我们全是用苍术，不用白术，尤其是治这个风湿（编者按：以下无明确指明苍术，统一成白术）。还有一条，这个在《伤寒论》里也有，“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”（同上第23条、《伤寒论》第条）“风湿相搏”，风湿俱盛，相互影响，这个也疼得厉害，同时还陷于阴寒。《内经》上说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”既有风，又有湿，又有寒。这个寒，不是外边侵入的寒，是人的机能沉衰发生的阴寒证，所以疼得特别凶。身体疼烦，不能自转侧者，是因为疼得厉害，凭自己的力量不能翻身。不呕者，说明里头没停水，也就是说没有少阳病。不渴者，说明里头也没有热，里边有热才渴，也就是说没有阳明病。病还在表。意思是这个风湿自表入里，从阳入阴；另外，这个病脉浮，但是虚而无力，并且涩，反映出里头血液也不流畅，它为湿所主。从脉可知这是少阴病，故以桂枝附子汤主之。现在我不常用这个方子，这个就是桂枝去芍药汤增量桂枝加附子。你们看《神农本草经》，附子这味药不但能够祛阴回阳，而且还能够祛湿痹、缓拘挛。我们治慢性关节炎，附子大概是必用的药。“若大便坚，小便自利者，去桂（当是去芍7加白术汤主之”，有这种情形的风湿病，是不能用发汗药的。这个小便自利，是指小便频数（老想尿又尿不出多少来），小便自利和小便不利是一个问题，都是膀胱机能的障碍，如同失眠和多眠是一个问题，都属高级神经活动障碍。膀胱的括约肌松弛，失去收缩的力量，这就是虚，这个小便就频数；如果膀胱的括约肌收缩而不开，这就是小便不利，这大概都是属于阳性证。用白术、茯苓这样的利尿药，治小便不利，也治小便自利（频数）。尤其这个白术，起相当作用，特别是配合附子，它能够恢复膀胱机能，肌肉收缩机能恢复到正常张弛，小便也就正常了。小便恢复了大便也就不硬，这个大便硬不是阳明病，使不得大黄，由小便数造成的大便硬，小便不数了，大便自然就好了。由于附子、白术相配伍，一方面治小便自利，一方面祛湿解痹。这一段书让人很不好理解：大便硬，小便利，为什么还搁白术啊，反倒去桂枝？在《金匮要略?水气病脉证并治第十四》有一条明示：“渴而下利，小便数者，皆不可发汗。”所以要去掉桂枝。咱们讲《伤寒论》曾讲过发汗禁忌，小便频数者不能发汗，也应列到禁忌里头，因为小便数亡失津液，再发汗更亡失津液！想法子治小便频利才对。像真武汤这样的方剂，根据药物组成，都治小便频利，也治小便不利。尤其是老年人精气虚衰了，常常有尿就得赶紧去厕所，他憋不住啊。我们开会见一个老先生，他一趟趟地跑厕所，那就是小便非常频。有了尿收摄不住，想排尿但又排不痛快，所以他一会就想上厕所，来不及就淌到裤子里头了。这种情形用附子配合利尿药，都好使。这一段就讲这些问题，为什么今天都要讲一讲呢？因为这和痹痛也很有关系，原则上这些都是一样的。刀子在说话摘自《胡希恕医论医案集粹》中国中医药出版社.4.22预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
