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-5-13首诊

患者女54岁身高cm体重59kg

主诉：小腿酸，白带青黄10余年。

患者小腿酸，白带青黄异味10余年，医院治疗无明显疗效，甚是烦恼，伴随出汗后受风则头痛。目干涩，有飞蚊症，时有心慌，心慌紧张则汗出多。少许反胃，打嗝。余无明显不适。47岁绝经。

冬怕冷，夏怕热，无明显口渴，出汗多，小便可，大便需要每天服用酵素，不服则大便干燥。精神可，寐多梦，纳可。下肢稍有水肿，冬季手足冰冷。

舌淡紫苔白。脉弦滑。

诊断：黄带

辨证：湿热肾虚、阳虚水饮

处方：易黄汤、独活寄生汤、金匮防己黄芪汤加减

炒山药15黄柏5苦参5肉桂5

独活10防风10防己10麻黄5

黄芪15补骨脂10五味子5白芍10

桑寄生10芡实15山茱萸15

*14贴

嘱：因药房没有白果，嘱咐病人自己每天服用白果，炒食或煲汤食用。

-5-27复诊身高cm体重57kg

患者进门诊第一句话：“王医生太感谢你了，我没觉得这个病可以治好。”

主诉：小腿酸，白带青黄10余年。

患者服药后小腿酸明显缓解，白带青黄、异味明显减少。受风后头痛无发作。原来手胳膊也是肿的，服药后体重下降2kg，现四肢已无水肿，自觉身轻。目干涩、飞蚊症仍有，反胃打嗝好转。

冬怕冷，夏怕热，无明显口渴，出汗稍多，小便可，大便停用酵素后仍可。精神可，寐多梦，纳可。冬季手足冰冷。

舌淡紫苔白。脉沉细。

辨证：湿热肾虚、阳虚水饮

处方：易黄汤、独活寄生汤、金匮防己黄芪汤加减

炒山药15黄柏5苦参5肉桂5

独活10防风10防己10麻黄5

黄芪15补骨脂10五味子5白芍10

桑寄生10芡实15当归5

*14贴

嘱：因药房没有白果，仍嘱咐病人自己每天服用白果，炒食或煲汤食用。

易黄汤

易黄汤，中医方剂名。为固涩剂，具有固肾止带，清热祛湿之功效。

组成

炒山药30g、炒芡实30g、盐黄柏6g、酒车前子3g、白果10枚。

方义

肾与任脉相通，肾虚有热，损及任脉，气不化津，津液反化为湿，循经下注于前阴，故带下色黄、粘稠量多，其气腥秽。治宜固肾清热，祛湿止带。方中重用炒山药、炒芡实补脾益肾，固涩止带，共为君药。白果收涩止带，兼除湿热，为臣药。用少量黄柏苦寒入肾，清热燥湿；车前子甘寒，清热利湿，均为佐药。

久病伤阳气，白带青黄说明阳虚，同时有湿热。患者受风后头痛，冬季手足冷出汗多，下肢水肿说明有水饮，黄柏、苦参清湿热，山药、肉桂、独活、防风、补骨脂、五味子、桑寄生、芡实补脾肾收涩温阳，山茱萸、当归、白芍监制养血养阴，黄芪、麻黄、防己祛水饮。

儿科痰青黄、妇科白带青黄，我一般认为是湿热同时伤阳。黄是热，青是伤了阳气体质虚弱的表现。色青可能是感染了类似铜绿杆菌之类，这种就和支原体衣原体感染类似，本质是局部体温降低。恒温动物免疫力下降的重要指标就是体温下降，中医的说法就是阳虚肾虚。恒温动物通过提高体温来避免真菌、衣原体、支原体等等的感染。所以鸟类蝙蝠等体温高的动物很少感染真菌和大部分细菌，主要是病毒感染，而变温动物则不然，饱受真菌和细菌的感染的威胁。

关于药物这种时候我会用苦参，我最近很喜欢苦参，我的感觉是能坚能清，治疗湿疹、过敏、难治性的感染都可以，还可以治疗心率失常，乳糜尿。我还喜欢蛇床子，两个搭配起来更好，主要是患者经常受不了，我治疗一个鼻子反复鼻窦炎，手术把鼻腔挖掉一块，但是还是有灰白褐色絮状分泌物夹杂清水涕，也是各地治疗都没有办法，还有一个老年性反复霉菌性阴道炎也是各种治疗无效，我就是用了苦参和蛇床子两个药，都是第一次服药就有明显的好转，但是因为吃了药胃部不舒服就不来了。

药越是烈，就是越烈，最近看的名老中医颜德馨的书，他也加这两味药治疗流行性感冒（时疫，类似这次的新冠）。可见这两味药的烈性，但也可见其疗效。