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第五十三篇由傅玄之名言，浅论防己茯苓汤

晋朝哲学家傅玄曾有名言曰：“近朱者赤，近墨者黑。”是说一个人会有多面性，通常表现有善有恶；而善与恶的表现，往往是与他生活的环境有关，即其生活环境的好和坏决定其善与恶的表现。这，应该说，是对的。在这里，我们不多谈其哲学与社会学意义，只谈此理在中医学上的体现。一些中草药，其性味归经，其功能效用，也是多层次，多方面的，高明的中医师就会利用其配伍方法，也可以说是运用“近来者赤，近墨者黑”的“普遍原理”，来“激发”或“遮避”这种药物的某一方面功效，以利于很好地施治。张仲景先师就是擅于此道的高手。下边，我们举例来说明。我们且来看《金匮要略水气病脉证并治第十四》第24条：

“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

防己茯苓汤方：

防己三两　黄耆三两　桂枝三两　茯苓六两　甘草二两

右五味，以水六升，煮取二升，分温三服。”

这是一条有关皮水病的论治。水上的病，一般情况下，我们是要责之于脾、肺、肾三脏的。因为脾、肺、肾是“水之三脏。”如果是水之外层的病，考虑脾或肺；深一层的，加上肾脏。这，是常识。皮水，顾名思义，即水湿停滞于皮肤，这应该是水之外层的病。我们当然会考虑脾与肺的问题。脾阳虚损，脾运化水湿功能受损，水湿不行，脾主四肢，水湿浸淫四末，就会“四肢肿”。同时，也由于肺气不足，肺行表层水气力量不足，也是导致四肢肿的原因。也许有朋友会问了，是先有脾气不足，或是先有肺气不足的？这，要因人而异。有些人，先天肺脏功能不好，不有可能会是先有肺气不足，进而影响到脾的。这种情况，在临床上也有。但多数情况之下，是先脾胃功能受损，脾阳虚损了，脾气不能上扬，肺受水谷精气不足，而导致肺气授损。脾阳不足，肺气不足，是导致皮水的关键因素。因为水湿在皮肤中停滞不行，脾气肺气皆会勃发在表之正气，此正所谓：“敌不犯我，我不犯人；敌若犯我，我必犯人”，人体正气必将在四肢与水湿相争，争而动，四肢就聂聂动了。聂聂，是微微的意思，微微动了。怎么办？我们看仲景先师用方，防己茯苓汤。

下边，我们重点分析这个防己茯苓汤之方义，从而认真体会仲景师用药是如何运用“近朱者赤，近墨则黑”的原理，来适当配伍，以此“激发”其药物在此道方中，我们所需要的药力功效的。

首先，我们来看一下这个方子用药的精构妙意。

我们来看这三味药，一曰防己，二曰黄芪，三曰桂枝。邓中甲先生在讲玉屏风散时，曾说玉屏风散中三味药，防风、黄芪与白术，防风是一个小卒子在外巡逻，扫荡或不让风邪入侵；黄芪则是在人体“边境线上”竖起了一道篱笆来阻风邪；白术是在体内鼓荡阳气，补给边境线上的力量（注，这是笔者依据邓先生所讲而概括出来的大概意思，不是邓老原话）。玉屏风散是后世医家的方子，如果我们深究其用药之妙意，应该是学习仲景先师的。为什么？大家来看防己茯苓汤这道方子的三味药，防己功能也有祛风，可以看作是在外巡逻的小卒子；黄芪功效有固表阳，是一股边境线上的力量；而桂枝功效有助阳通阳，是在人体内补充阳气的。玉屏散之用药之奇构与之有异曲同功之妙哉！

当然，以上这一点，只是仲景师用药之些微妙处，更大的妙处，在这首方子里，则是让这些药物“听从”先师调配，更多地发挥其在方子中，仲景师先急需要之药力功效！不是么？我们且来看——

1、防己。这味药，其功效有祛风止痛，利水消肿。前边我们说过仲景用此祛风之功，当然那是很小的。仲景师在此方中，让防己与茯苓相配伍，更大的用意是“激发”其消皮水，消水肿的功效。这一点，正如刘渡舟老解金匮时所言：“方中防己、茯苓通行皮表，渗湿利水，导水下行”也。也就是说，防己+茯苓，更多的是取防己消皮水之功也。让防己更大地发挥其消皮肤水肿之功力。

2、黄芪。上边，我们也谈过，这味药有固表阳之功，但仲景师在这道方子中，让黄芪与茯苓相配，则是取黄芪健脾益肺之功也。怎么讲？茯苓是先行祛湿，湿已除，气自行；黄芪再行补气，更补得无碍，进补得力也。黄芪+茯苓使得黄芪之所补气更善行也，从而起到健脾益肺之功。

3、桂枝。这味药，当然有通阳助阳之功效，上边咱们也谈过此用。但大家不要忘了，桂枝也有发表之力。仲景师此处，取桂枝+茯苓，其意正如《金匮要略心典》之所云：“桂枝得茯苓，则不发表而反行水，且合黄芪、甘草，助表中之气，以行防己、茯苓之力也！”

综上，我们可以看出，同是一味药，因为仲景师巧妙利用其配伍，从而激发出此药物在某一方面的药力药效，正此所谓“近朱者赤，近墨者黑”，“偏性”的突现，并为我们所用也。这时，我们再来看防己茯苓汤这道方子，虽然君药是防己，然而茯苓却在方中用量最大，用到汉代六两，合现代90克之多，为何？其“配角”身份多重，非但要配防己突出其行水之功，还要配黄芪行其健脾益肺之力，更要助桂枝以行水之效，皆是要发挥其影响力的，是故用量巨大也！

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