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防己剂配伍

防己地黄汤治疗血虚生热,外邪乘虚侵袭,热扰心神所致如狂、妄行、独语不休,无热脉浮等症。方中重用生地黄二斤之多,又蒸绞浓汁,是侧重养血之大剂,是为君药,以养血清热,其余防己、防风、桂枝、甘草四味,分量极轻,又系渍取清汁,是轻而又轻,将祛风药置于养血药之中,意在养血以熄风,而防己、防风、桂枝疏风祛邪,甘草和中补气。但须注意无外感风邪而见狂妄谵语者,此方当禁止使用。

防己黄芪汤治疗风水、风湿之表虚所致身重,汗出恶风,脉浮,如风水在表,以面目肿,按手足凹陷而不起为特征;风湿在表,是以关节疼痛为主症。方中黄芪益气固表,木防己、白术除风湿,甘草、姜、枣调和营卫,以顾表虚。“服后当如虫行皮中”,此即卫阳振奋,风湿欲解之征,属微汗之剂,但表虚发汗,必基于托阳益气,调和荣卫上面,使卫阳振奋,驱邪外出,宜加注意。四药合用补卫固表,利水除湿,若腹痛加芍药以通血脉,产痛即止。

防己茯苓汤治疗阳气失宣,水气不行所致皮水,四肢浮肿,其肿处时有轻微跳动之感等症。方中防己、黄芪走表祛湿,使皮下之水从表而散,为行皮中水气主药;桂枝茯苓通阳化水,使水气从小便而去;桂枝与黄芪相协,又能通阳行痹,鼓舞卫阳;甘草调和诸药,协黄芪以健脾,脾旺则可制水,预防肾水泛滥,以免加重水肿。该方为防己黄芪汤去白术加桂枝茯苓而成,比较两方中药物的含量,防己黄芪汤中防己一两,黄芪一两一分,而防己茯苓汤的防己、黄芪各三两,它们虽均治水气在表,同用防己、黄芪、甘草以走表行水、制水,但显然本方肌表之水特重,其祛除皮水作用甚强。

木防己汤治疗膈间有支饮所致气喘胀满,心下痞硬,面色黧黑,小便不利,上气而渴,甚则其形如肿,脉象沉紧等症。方中防己擅行膈间水饮,桂枝通阳化气,石膏辛凉重坠,既能清解郁热,又能降逆定喘,人参益气补虚。患者服木防己汤之后,心下痞坚变为虚软,说明饮热互结渐散,水去气行,病即可愈。若心下痞坚仍在,说明水饮重又凝结,即“实者三日复发”,再用此方试探不愈,则知病情发生变化,断为饮盛热轻而兼气虚,治当通阳利水,软坚补虚,用木防己去石膏加茯苓芒硝汤治疗,即于木防己汤去石膏之辛凉(因不利于除饮),再加茯苓淡渗以导水下行,芒硝寒咸软坚破结,如此随证加减,共奏扶正通阳,软坚逐软之功,更合病情。

己椒苈黄丸治疗饮热交结于肠,气机不利所致腹满,口干舌燥,大便秘结,小便短黄,浮肿,舌苔黄腻,脉沉弦有力等症。方中防己“苦以泄之”,渗透肠间水气;椒目“辛以散之”,并除“心腹留饮”,令水津上承;二味导水气从小便而去,葶苈入肺与膀胱经,而肺与大肠相表里,它“破坚逐邪,通利水道”(《本经》),与大黄相伍,攻坚决壅,直泻痰热水气从二便而出。用蜜为丸值得,脾气得升,津液上潮,故方后云“口有津液”,是饮去病解之兆。若服药后反加口渴,则为饮阻热结,热滞于肠,故再加芒硝软坚破结,促其下泄。此即《内经》“热淫于内,治以咸寒”之义。

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