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慢性心力衰竭现在仍是世界医学界的一大难题，它主要的患病人群是老年人，而随着我国当前的国情，老龄化越来越严重，所以更加需要寻求治疗该病的新的方法。年最新的中国心力衰竭治疗指南中已经很明确的改变了治疗本病的思路，从以往强调改善症状与提高患者的生活质量转变为防治和改善心肌重构为主，降低住院率及死亡率。同时也注重调节神经内分泌机制，如血管紧张素Ⅱ(AngII)、肿瘤坏死因子(TNF)、B型利钠钛（BNP）或N末端利钠钛原(NT-proBNP)等都可以在一定程度上反应心衰的程度。左室射血分数（LVEF）在检测及诊断慢性心衰患者的心功能方面也是一个很重要的指标。有研究表明，随着患者LVEF的增加，与慢性心衰患者的存活率是呈正相关的，当LVEF降低时，也能提示患者的预后较差。
在诸多的古代医学典籍中，中医学认为本病治疗上主要以温阳化饮、益气养阴、活血化瘀及豁痰开胸等治则为主。职利琴主任医师根据多年的临床经验创立了芪甲五苓汤作为治疗心衰的基础方。主要从两方面着手研究芪甲五苓汤治疗心力衰竭的临床疗效，一是进行了临床研究，经临床观察证实：芪甲五苓汤具有温阳化饮、益气健脾作用，用药安全，药物配伍合理，从而达到相须、相使作用，对减轻心脏负荷，改善心排血量、EF、E/A的有效率达90%以上。芪甲五苓汤对治疗心力衰竭有着明确的疗效，改变了传统传统药物治疗本病的现状。二是对芪甲五苓汤对治疗心力衰竭小鼠的实验研究，实验结果证明：芪甲五苓汤结合西药可以明显提高慢性心力衰竭小鼠的左室射血分数（LVEF）、短轴缩短率（FS），降低左心室舒张末期内径及收缩末期内径，延缓或逆转心室重构，明显优于单纯的西药治疗；芪甲五苓汤结合西药能明显降低慢性心衰小鼠血浆中NT-proBNP的值，改善小鼠的心功能；芪甲五苓汤能够明显缓解心衰小鼠症状、改善心功能，降低FS，治疗效果优于单纯西药治疗；芪甲五苓汤在改善心衰心功能、延缓心室重构方面优于单纯西药疗效，为中药汤剂治疗慢性心衰提供科学依据和可靠的实验研究方。
·芪甲五苓汤·
芪甲五苓汤由防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减所得。主要由黄芪，防己，茯苓，泽泻，白术，车前子，猪苓，龟板，鳖甲，香加皮，炙甘草组成。主要功效为温阳化饮、益气健脾利水。防己黄芪汤主要可以益气健脾，健脾利水。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“风水脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛者加芍药。”对于慢性心衰的病人是极为适用的，慢性心衰病人心功能较差，常觉身困乏力，身重，水肿等不适，本方可益气健脾利水，缓解心脏负担。苓桂术甘汤主要是温化痰饮，健脾利湿。是中阳不足之痰饮病的基础方。胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳者。现代药理及临床研究证实：苓桂术甘汤具有抗心肌缺血缺氧、心律失常及正性肌力作用。
方中黄芪、防己、茯苓共为君药，黄芪性甘，微温，为治疗气虚水肿的要药。在治疗慢性心衰中主要可以补气健脾，利尿消肿。大量实验研究表明，黄芪具有强心作用，它能使心脏收缩振幅增大，增加缺血心肌的血流灌注，使再灌注后的心脏功能恢复的更快，减轻心肌损伤，保护心脏，尤其对中毒或疲劳衰竭心脏的作用效果更为明显。它亦可以双向调节血压，降低血脂及明显的利尿作用。防己益气固表利水，苦寒降利，能清热利水，尤宜于下肢水肿、小便不利者。有增强心肌收缩力，抗心肌缺血，降低心肌耗氧量，降压等作用。方中茯苓利水渗湿，健脾宁心。可利尿，在动物试验中证明其亦有增强心肌收缩力的作用，而且茯苓水制浸膏及白术可以降血糖。糖尿病已被证明是心血管疾病中最高危因素，良好的控制血糖绝对有益于心血管疾病的预后。
臣药为白术、桂枝、泽泻、车前子、猪苓、香加皮、龟板及鳖甲。桂枝可温阳化气，平冲降逆，配合君药茯苓，可使温阳化气，利水除饮之效更著。现代药理学研究证实，桂皮油有健胃、缓解胃肠道痉挛及利尿、强心等作用。桂枝亦可利尿、增加冠状动脉血流量。白术归脾胃经，健脾益气利水，且其利水之效可断其生湿之源。慢性心衰病人往往伴有食纳差等症状，用白术与茯苓不仅能利水且均能健脾益胃，减轻心脏负担的同时也能减轻胃肠道瘀血情况。猪苓性甘、淡、平，利水渗湿，在众多有利尿作用的中药中效最强。与茯苓、泽泻及车前子相伍增强利水消肿之功。方中龟板与鳖甲共为对药，龟板入心肾以滋阴潜浮阳，鳖甲清肝益肾除虚热，二药共用，阴阳相合，共奏滋阴清热之效。本方在大队益气、利水之药中加用此二药，意在防止清利水湿太过、太久而耗伤阴液。龟板和鳖甲均能提高血红蛋白含量，能增加机体在缺血缺氧环境下的耐受程度。香加皮性辛，苦，温，能温肾而除湿利水。药理学研究中表明，本品具有强心苷作用，且能镇静、利水、增加肺循环。佐药炙甘草不仅能调和诸药，且有抗心理失常的作用。在?伤寒论?便提到“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”，方中炙甘草为君药，说明炙甘草很早便应用于有心悸等类似症状的疾病中了。
芪甲五苓汤的配伍应用，可奏相须、相使之效，使益气温阳化饮之功显著，更具补而不伐，利而不伤之妙。经临床验证有较好的改善心力衰竭的症状。本方临床效果明确，在临床上已广泛运用。
（稿件来源：医院范秀风）
本期统筹：彭飞
本期编审：李刚
本期编辑：王双培
