邓跃毅,陈熤.肾病综合征常用中药及其方剂［J/CD］.中华肾病研究电子杂志,，6(4)：-.
肾病综合征为临床疑难重症之一，治疗上纷繁复杂，本文介绍了目前临床上治疗肾病综合征常用的中药及其方剂，并分别从中西医的角度讨论了其作用机理。
肾病综合征；中药；中药方剂
肾病综合征是表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。本病病程长、病情缠绵，病机扑朔迷离，证候错综复杂，为临床疑难重症之一，中医药在本病治疗有一定的作用，现将肾病综合征常用的中药及其方剂综述如下。
一、肾病综合征常用中药
通过筛选治疗肾病综合征的方剂，目前以下14种中药应用最多，它们分别是黄芪、柴胡、茯苓、甘草、白术、大枣、山药、党参、泽泻、当归、熟地、附子、鱼腥草、雷公藤。
黄芪：补气固表、利水退肿。在诸多治疗肾病的方剂中被重用，每剂用量可达50～g。现代医学研究显示，黄芪对免疫系统有较强的作用，其可增强网状内皮系统的吞噬功能，促进B细胞增生及淋巴母细胞分化。黄芪还具有利尿、降低血胆固醇、提高血白蛋白及抑制血小板聚集等作用，同时还可对抗糖皮质激素（激素）造成的水钠潴留等副作用［1-2］。
柴胡：和解少阳，舒肝和胃，升阳举陷。现代医学研究显示，柴胡中的柴胡皂甙有明显的抗感染作用，其抗感染作用与促肾上腺皮质激素释放有关；柴胡皂甙还具有抑制蛋白尿，降低血胆固醇作用。
茯苓：利水渗湿、健脾和胃。现代医学研究显示，茯苓中含有茯苓聚糖、多糖，可增强巨噬细胞吞噬能力，增强T细胞功能；茯苓还具有明显的利尿排钠作用［3-4］。
甘草：补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。现代医学研究显示，甘草具有激素样作用，甘草次酸对蛋白尿有明显的改善作用；其增强肾上腺皮质功能、减轻患者对激素的依赖性作用已被肯定；甘草还具有明显的调节免疫、抗感染和利尿作用［5-6］。
白术：健脾益气，燥湿利水。现代医学研究显示，白术具有明显而持久的利尿作用，其利尿作用以利水排钠为主；还具有增强垂体-肾上腺轴的功能，并可通过提高人体的体液免疫和细胞免疫功能起到抗感染的作用，同时具有抗凝血作用［7］。
大枣：补中益气、养血安神、缓和药性。现代医学研究显示，大枣具有明显的抗变态反应的作用和抗脂质过氧化作用；还可通过提高血浆和白细胞内环磷酸腺苷含量，降低免疫抑制剂的毒副作用［8］。
山药：补脾养胃、生津益肺、补肾涩精。现代医学研究显示，山药能增强人体免疫功能，其对细胞免疫和体液免疫有较强的促进作用；山药具有降低血胆固醇，补充多种微量元素，减轻蛋白尿，促进肾功能恢复的作用［9］。
党参：补中益气、健脾益肺。现代医学研究显示，党参能使巨噬细胞数量增加，提高网状内皮细胞吞噬能力，调节机体的细胞免疫、体液免疫功能［10］；可部分拮抗激素引起的血浆皮质酮下降［11］。
泽泻：利水、渗湿、泄热。现代医学研究显示，泽泻可使尿中钠、钾、氯的排出量增加，具有显著的利尿作用，同时具有抗感染、调节细胞免疫、降低血胆固醇和甘油三酯及防止动脉粥样斑块形成的作用［12］。
当归：养血和血、补血调经、活血止痛、润肠通便。现代医学研究显示，当归具有一定的免疫调节功能；可在组织局部发挥抗氧化和清除自由基、抗组织纤维化的作用；可不同程度地改善肾脏组织的血流灌注以减轻组织的缺氧性损伤，从而有可能缓解微血管病变［13］。
熟地黄：补血滋阴、益精填髓。现代医学研究显示，熟地黄可对抗激素对垂体-肾上腺轴的抑制，缓解肝细胞对皮质醇的分解，提高细胞免疫功能［14］。
附子：回阳救逆、补火助阳、散寒除湿。现代医学研究显示，附子对垂体-肾上腺轴有兴奋作用，能有效增强肾上腺功能［15］。
鱼腥草：清热解毒、利尿消肿。现代医学研究显示，鱼腥草有增强白细胞吞噬能力；可通过扩张肾脏毛细血管，改善肾脏微循环而起到利尿作用。临床有人报导以鱼腥草代茶饮，治疗肾病患者可获长期缓解［16］。
雷公藤：祛风除湿、活血通络、消肿止痛。现代医学研究显示，雷公藤减少尿蛋白的作用在于改善肾小球毛细血管通透性，同时具有抗感染和较强的抑制免疫作用［17］。
二、肾病综合征常用中医治法及主方
针对治疗肾病综合征中医方剂的研究，临床医家有很多经验方的使用，但主要还是依据经方加减而采用温阳、益气、滋阴、活血、理气、逐水等治疗大法进行诊治。
1.温阳：真武汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》“少阴病，二三日不已，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，……真武汤主之”。真武汤具有温补肾阳、化气利水之功，治疗脾肾阳虚、无力温运水湿形成的阴水。
烟海丽［18］在应用激素的基础上，采用右归饮治疗脾肾阳虚型小儿肾病综合征，总有效率达89.7％，血脂恢复正常时间及6个月复发率均低于单独使用激素组。
宋群利等［19］认为肾病综合征其本为脾肾气(阳)虚，脾虚中气下陷，清气不升，精微物质下泄，肾气亏虚，精微物质漏泄；标实证因脾虚不运，湿浊中阻，湿积为水，肾无主水之功，水饮内停，气化无权，水泛肌肤、体腔，即见全身水肿。肾病综合征的水肿，具有脾阳虚、阳虚水泛的特点。治疗应温阳化气治本、健脾利水渗湿。其运用中药实脾饮配合穴位按压治疗原发性肾病综合征，治疗后总有效率治疗组为93.02%，对照组为82.93%。
2.益气：临床上有运用防已黄芪汤加减治疗肾病综合征，该方出自《金匮要略》，主治风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，方中重用生黄芪益气固表，利水消肿；粉防己祛风利水，两者相伍，共奏利水消肿而不伤正，固表而不留邪，共为君药；臣药白术健脾益气、固表利水祛湿，既助黄芪益气固表之功，又可助防己祛湿利水；茯苓健脾胜湿；泽泻利水渗湿；金樱子、芡实益肾涩精；玉米须利尿降压；肾炎草消炎利尿；甘草培土和中，调和药性。诸药相合，共奏健脾固表、益肾涩精、利水消肿之功。
3.滋阴：对于以阴虚有热，水热互结的肾病综合征，须考虑标本缓急之理。
阴虚为本，水热互结为标，理应急则治其标，待水热之邪祛尽，方可从本论治。运用猪苓汤滋阴清热利水，方中猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿以利水；阿胶甘平滋阴润燥；滑石清热利小便；更加白茅根清热止血利尿；枸杞子滋阴补肾以摄纳精微，水去则热无所附，膀胱气化得行，肾藏精功能恢复，则诸症自然消失。后服六味地黄丸，乃缓则治其本之意。
参芪地黄汤以六味地黄汤为主配伍人参、黄芪等药物，处方中的黄芪、人参可对患者起到益气补虚的作用，两者相辅相成，补患者肝脾之气；山药、熟地黄、山萸肉补阴；牡丹皮凉血活血。有研究显示，运用参芪地黄汤加味治疗难治性肾病综合征后，治疗组患者尿白蛋白量、内生肌酐清除率、尿素氮、血肌酐、血浆白蛋白等肾功能指标和中医证候积分均较治疗前有所改善，总有效率观察组高于对照组，不良反应发生率低于对照组［20］。
4．活血：肾病综合征患者常伴有高凝和血栓形成，及时纠正这种高凝高黏滞血症，降低血脂和纤维蛋白含量，防治肾病综合征的高黏综合征，对于减少并发症，加快临床症状的改善有一定临床意义。因此运用活血化瘀之法贯穿于治疗全过程，有报道桃红四物汤具有降低周围血管阻力，增加血流量，抗炎降脂等药理作用，以桃红四物汤为主方治疗难治性肾病综合征，治疗组总缓解率明显高于对照组(P0.05)；复发率显著低于对照组(P0.01)，治疗组较对照组药物不良反应发生率显著降低(P0.01)［21］。
有研究者发现运用补阳还五汤，可改变肾病综合症患者血液的聚、凝、浓、黏等特征，明显减少尿蛋白量［22］。
此外，张昱教授［23］运用当归芍药散治疗肾病综合征水肿之血瘀水停证，抓住了该患者水肿发病的本质是因气虚血瘀所致，把握了当归芍药散辨证的实质，达到“异病同治”，在处方时，将当归芍药散与五皮饮合用，同时加丹参、生山楂、川怀牛膝等活血之品，以增强活血利水之功。
5．理气：肾病综合征患者常有默默不欲饮食、胸胁苦满、心烦喜呕、小便不利等症状，为邪郁三焦，气机不畅，水道不通，泛溢肌肤所致，似属少阳一证。故当以和解之法治之，有医家运用小柴胡汤加减，其中柴胡、黄芩和解少阳、清透少阳邪热；半夏和胃降逆；黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾；半枝莲、白花蛇舌草、蜀羊泉清热解毒利湿；水蛭、茜草活血化瘀；猪苓、白茅根利水消肿；益母草化瘀利水；甘草调和诸药。诸药共奏和解少阳，健脾利湿，化瘀解毒之功。方证合拍，故能奏效［24］。
有医家运用己椒苈黄丸，取其方中防己降泄水气，椒目通利水气，葶苈子泻肺通调水道，大黄通下泄水，主治水饮积聚脘腹，肠间有声，腹满便秘，小便不利，口干舌燥，脉沉弦［25］。
6．逐水：
（1）健脾利湿逐水：参苓白术散出自于《太平惠民和剂局方》，有益气健脾、渗湿止泻之功用，主治脾胃虚弱。运用于治疗肾病综合征水肿之脾虚湿盛证。
五苓散具有通阳行水、化气利水，健脾化湿的作用，为水湿内停，阳气郁遏而设。本方之配伍贵在用桂枝以通阳，盖水为阴邪，必为阳化，阳通则水行，则有利泽泻、茯苓、猪苓之利水作用的有效发挥。方中加车前子、生姜皮、通草，乃为加强原方利湿通淋的作用。有研究表明五苓散联合泼尼松治疗原发性肾病综合征，临床症状缓解的平均时间及生化指标恢复正常时间明显缩短，且能显著减轻泼尼松在治疗过程中的副作用。究其原因为，五苓散具有双向调节作用，即一方面，可有效避免激素引起的耗阴劫液的副作用，缓解患者口干、口渴以及盗汗等阴虚内热证候；另一方面，具有利水消肿而不伤阴、温阳化气而不恋邪，滋阴生津等作用。同时五苓散可健脾和胃，胃气复则饮食调理，津液归于正化，气血调畅，能使血浆白蛋白恢复正常时间缩短，保护肾功能，故收到满意的临床疗效［26］。
五皮饮出自于《太平惠民和剂局方》，茯苓皮有健脾补脾、利水消肿之功；陈皮和胃气化湿浊；桑白皮能肃肺降气、调通水道；大腹皮行水气；生姜皮和脾行水，五药共奏利水消肿、健脾理气之功。有报道运用五皮饮联合西药治疗肾病综合征顽固性水肿，结果痊愈20例，有效22例，无效8例，总有效率84.11%［27］。
（2）宣肺利水：麻黄连翘赤小豆汤源于张仲景《伤寒论》的阳明病篇，原文第条云:“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”。本条原为湿热发黄兼表而设，因其宣肺利水，上下分消之旨为肾病综合征水肿的治疗提供了思路。对于发病缘于感冒者，因外感风邪，肺气失宣，出现咳嗽喘促，“肺者，相傅之官，治节出焉”，肺失宣降，则通调水道及津液代谢功能失调，故发为水肿，运用麻黄连翘赤小豆汤效果甚佳。
（3）清热逐水：牡蛎泽泻汤由牡蛎泽泻散化裁而来。牡蛎泽泻散出自《伤寒论》，是治疗伤寒病后，余邪未尽，湿热塞滞，膀胱气化不利所引起的病证，有清热逐水饮之功。《伤寒论·辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治》云：“大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之”。肾病综合征后期湿浊内停，郁久化热，湿热蕴结，留恋于下焦，每致膀胱气化失司。症见：腰以下及膝、胫、足、踝皆肿，或阴囊肿大，小便短少而赤，手足烦热，舌红、苔白腻或黄腻，脉滑有力或滑数，皆可用牡蛎泽泻汤治疗。
参考文献（略）
邓跃毅,陈熤.肾病综合征常用中药及其方剂［J/CD］.中华肾病研究电子杂志,，6(4)：-.
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